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Viszeralchirurgue > hepatobiliäre+Pankreaschirurgie > Flashcards

hepatobiliäre+Pankreaschirurgie Flashcards

1
Q

crtitcal view of safety bei Cholezytektoie

A

Calot´sches Dreieck:

Leberunterrand - Ductus hepaticus - Ductus cysticus

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Q

Was kann einer chronischen Cholezystolithiasis folgen?

Was ist noch Prädisponierend dafür?

A

Gallenblasen-Ca

  • Porzellangallenblase
  • Stein + Polyp > 1cm
  • Stein > 3cm
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3
Q

Mögliche Intervention bei Choledocholithiasis?

A

ERCP, i.d.R. danach OP

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4
Q

10% der Cholezytitiden ohne Stein. Ursachen?

A

Stress
postOP
Schockfolge
Typhus

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5
Q

95% der Gallenblasen-Ca sind Adeno-Ca undwerden im T1-Stadium per Zufall nach Cholezystektomie entdeckt.
Tumore der Gallenblase/GG bei m/w?
Metastasen?

A

Gallenblase 90% w
GG m>w
Leber

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6
Q

Wie viele PAt mit Gallensteinen entwickeln Symptome?

A

10-20%

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7
Q

Ursache Gallenkolik

A

spontane Freilegung, innerhalb von Stunden wieder weg

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8
Q

3 Ursachen für Obstruktion der Gallenwege

A

intrluminal
intramural
extraluminal

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9
Q

Sono Cholezystitis

A

Wand dreischichtig

+ Stein, Sludge

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10
Q

Ko Cholezytitis

A

Ikterus - biliäre Pankreatitis - Ileus

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11
Q

Ko nach Cholezytektomie

A

Postcholezystektomiesyndrom

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12
Q

Mirizzi-Syndrom

A

weiße Galle durch Verschluss des Ductus cysticus

außerdem Kompression DHC durch Hydrops

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13
Q

anatomische Lebergrenze am Lig. falciforme vs chirurgische

A

nach Coinaud in 8 Segmenten

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14
Q

Prometheus-Effekt

A

Regeneration der Leber nach 6-8w post 80% Resektion der nichtzirrhotischen Leber

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15
Q

Leberabzess
Ursache?
Di?
Th?

A
  • Appendizitis, Crohn, Cholezyst. (pylephlebitisch, hämatogen, cholangisch)
  • Sono
  • AB, CT-Punktion, Drainage
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16
Q

Caroli-Syndrom
Def?
Th?

A

angeborene intrahep.GG-Stenose mit segm. Aufweitung der intrahep.GG mit Fibrose
viele Steine
- Resektion befallener Segmente

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17
Q

polyzystische Veränderungen, auto-rez. vererbt

Th?

A

Niere Dialyse
Leber kein Nutzen Hemihepatektomie,
->Nieren+/Leber-Tx

18
Q 
Echinokokkuszyste
Hund (granulosus)   macht \_\_, 
Fuchs (multilocularis \_\_
jew. Th
Äti:

Ausschlussdiagnose bei

A
  • Knoten, OP: Instillation NaCl zur Keim Abtötung, Zyste entfernen, Drtainieren Ausspülen fertig.
  • zahlreiche, OP wie CA

ggf LTx

  • Wildbeeren, Obst, Gemüse über deren Eier
  • gekammerten Zysten
19
Q

Hämangiom
Ruptur oft? wo? Th?
Häufigkeit? DD + cave

A
  • selten - Einblutung lok - wenn sympt. (90% der >10cm)

- häufigster benigner - Adenom (Adenom entartet!)

20
Q

FDH: Ri/Äti - Ruptur/Verdrängung?
Th - OP?
Aussehen

A

jung, w, KZ, Raucher - nie/schm.
KZ Absetzen, 2.Wahl OP
stern, solide, starke Vask+GG

21
Q

Leberadenom
Struktur? Rupt? Entartung? Verdr? Äti? Kapsel?
Sono? Th?

A

Kno,keine GG, zentr. Nek.-ja-ja-ja
KZ, **GlykogenspeicherKH - ja
hyperdens - Leberteilresektion

22
Q

klassische Äti HCC
w/m?
Th?

A

Hepatitis (weniger wegen Th)
Alkoholzirrhose
m>w
Leberteilresektion, bei kl. Tumoren Tx, sonst Chemo, Radiofrequenzablation

23
Q 
Fibrolammeläres Karzinom
Sonderform des \_\_\_\_\_
schwierige DD \_\_\_\_\_\_\_
Prognose?
Ursachen Zirrhose?
A

HCC, hochdifferenziert
FDH, Adenom
sehr gut bei aggr. chir. Resektion
nein

24
Q

Cholangiozelluläres Ca
zirrhose?
Th: Chemo?, CHR?

A

nein

keine starke Wirkung, schwer operabel, je distaler umso besser

25
Q

Klatskin

I - IV

A

distale GG-Obstruktion (DHC) bis proximale (beide D.hepatici+Segmentgallengänge in beiden Lappen)

26
Q

Di bei Zufallsbefund Leberrundherd

wie vile sind resektabel?

A

Tumormarker, KM-Sono, Biopsie

bis 3, intraOP Sono!

27
Q

Leber-OP

Pringle - Finger-Fractur - Hydrodissektion - therm. Dissekt.

A
  • Abklemmung V.portae+A.hep (Lig hepatoduodenale), 10min
  • wenn BG standhält, halten Nähte
  • Gefäße+GG bleiben stehen
  • unselektive Durchtrennung
28
Q

Mayland-Kriterien Leber Tx

A

1 Tumor <5cm

3 Tumore <3cm

29
Q

Child-Pugh-Score, prognose portale Hypertension

jew. 1-3P und Child A B C

A 
Serumbili 
Serumalbumin
Aszites
neuro
Quick
30
Q

OP bei Leberzirrhose abh von MELD Score:

A

gesamt Bili
INR
Serum Krea
Serum Na

31
Q

Pankreatitischirurgie Ind:

A 
Tumor
chron. Pankreatitis
selten akute Pankreatits
Infizierte Pankreasnekrose
sterile aber fulminante Nekrose 
-> Demarkation der Nekrose abwarten
32
Q

Warum darf man bei der KM-Darstellung des Ductus pankreaticus nur wenig Volumen erlaubt?

A

wg gefahrt Autodigestition und Nekrose bei erhöhtem Innendruck

33
Q

Letaliät bei akuter Pankreatitis früh:

spät:

A

Nekrose + SIRS 20%

Infektion + Sepsis 80%

34
Q

Welche AB sind trotz Blut-Pankreas-Barriere wirksam?

akute Pankreatitis Th in erster Linie AB!

A

Carbapeneme, Cephalosporine, Aminopenicilline, Ciprofloxacin

35
Q

Ko Pankreatitis

A 
**(Pseudo-)zysten
Gangstenose
Aszites
Thrombose
Fistel in Pleurahöhle mir Erguss
36
Q

Whipple-OP, was wirs alles resiziert?

A

Pankreas, Duodenum, Gallenblase,

inkl. D. choledochus, dist. Magen, reg LK

37
Q

Klinik Pankreaskopftumor

A

schmerzloser Ikterus
double-duct-sign
Rückenschmerzen untere BWS

38
Q

pyloruserhlatender Whipple

A

keine Magenteilresektion
-> seltener Magenentleerungsstörung,
kein Untersch. in Lebenserwartung

39
Q

kontra neoandjuvante Chemoe bei Pankreaskopf-Ca

A

verpassen OP-Fenster
Chemo toxisch
Chemo-resistenz

40
Q

Leber-Tx

  • Leber + _.____ ex
  • akute Tx besser/schlechter Überl
  • KI:
A

V.cava - schlechter

- unbeh. chron. Infektion, Malignom (außer er ist auf Leber begrenzt),

41
Q

Indikation mit cave Leber-Tx

  • maschcineller Leberersatz?
  • mehrere Txmöglich?
  • Lebendspede?
A
  • AI-Zirrhose, C. ulcerosa!
  • Folge vir. Hep, Viruslast!
  • nein
  • ja
  • ja mit cave
42
Q

Müssen Metastase Kolorektaler Karzinome reseziert werden?

A

nein

Viszeralchirurgue (6 decks)

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