Ø11 - Sygdomme i spytkirtler

Question 1

Hvad er sialolithiasis?

Answer 1

Spytsten

Question 2

Hvordan dannes en spytsten?

Answer 2

Ændring i spyttets elektrolytsammensætning –> viskositetsforøgelse –> ektasi (udvidelse) og epithelforandringer i gangsystemet –> spysten

Question 3

Hvad er symptomerne på spytsten?

Answer 3

Smerte ved måltider (spytkolikker) og hævelse
Infektionstegn (rødme, hævelse, feber, pus, evt. absces)

Question 4

Hvad finder man ved en spytsten?

Answer 4

Rødme og palpationsømhed
Pus fra udførselsgang
Ofte palpabel sten

Question 5

Hvad kan spytsten resultere i?

Answer 5

Kronisk sialoadentits (spytkirtelbetændelse) og recidiverende infektioner

Question 6

Hvad kaldes ductus submandibularis også?

Answer 6

Ductus Whartoni

Question 7

Hvad er sialoendoskopi?

Answer 7

Kirurgisk fjernelse af spytkirtel vha. kikkert.

Question 8

Hvad er sialoadentitis?

Answer 8

Spytkirtelbetændelse

Question 9

Hvorfor opstår sialoadentitis acuta?

Answer 9

Dårlig mundhygiejne, dehydrering, spytsten –> nedsat spytflow –> retrograd infektion (ofte stafylokokker eller streptokokker gr. A)

Question 10

Hvilke symptomer er der på sialoadentitis acuta?

Answer 10

Oftest unilateral hævelse, rødme og ømhed
Evt. påvirket almentilstand og feber
Pus kan ofte udmalkes (husk podning)
Kan medføre abscesudvikling

Question 11

Hvad er behandlingen til sialoadentitis acuta?

Answer 11

Rehydrering
Antibiotika (dicillin)
Smertestillende
Malkning
Sure spiser
Evt. incision ved abscesdannelse

Question 12

Behandling af sialoadentitis chronica?

Answer 12

Sure spiser
Antibiotika
Smertestillende
Sialoendoskopisk dilation af udførselsgange
Ved svære tilfælde: kirurgisk fjernelse eller underbinding af ductus Stenoni

Question 13

Hvad kaldes ductus fra gl. parotis?

Answer 13

Ductus stenoni

Question 14

Årsager til at sialoadentitis chronica opstår?

Answer 14

Infektioner
Afløbshindring (stenose, spytsten)
Autoimmune sygdomme (herunder Sjörgrens sygdom)
Strålebehandling
Radioiodbehandling

Question 15

Hvad er symptomerne på sialoadtenitis chronica?

Answer 15

Ensidig hævelse, smerter, fornemmelse af xerostomi (mundtørhed) og tykt spyt

Question 16

Hvordan stiller man diagnosen sialoadenitis chronica?

Answer 16

Anamnese og dilaterede gange på UL

Question 17

Hvad er Morbus Sjögren?

Answer 17

Autoimmun sygdom
90% kvinder
Atrofi af spytkirtler

Question 18

Heerfordts syndrom

Question 19

Hvad er sialoser?

Answer 19

Ikke betændelsesagtig, parenkymatøs spytkirtellidelse
Skyldes stofskifte og sekretionsforstyrrelser i kirtlen
Viser sig som dobbeltsidig, recidiverende, smertefri hævelse, især af parotis
Behandling: tilgrundliggende årsag

Question 20

Spytkirteltumorer

Answer 20

Langt størstedelen opstår i parotis.
10 benigne og 25 maligne subtyper
Årligt: 60 maligne ud af 400-500 tumorer

Question 21

De to hyppigste benige spytkirteltumorerer

Answer 21

Pleomorfe adenom - 60%
Warthins tumor (adenolymfom) - 34%

Question 22

Hvad hedder de 3 store spytkirtler? Og hvor meget procentvis spyt bidrager de med hver især?

Answer 22

Gl. paratoidea (25% - serøs) gl. sublingualis (5% - mukøs) og gl. submandibularis (70% - serøs/mukøs)

Derudover 1000 små spytkirtler i de øvre luftveje

Question 23

Hvornår deler n. facialis sig i gl. paratoidea?

Answer 23

1,5 cm inde.

Question 24

Hvad spørger man ind til i anamnesen af spytkirtelsygdomme?

Answer 24

Varighed
Relation til andre sygdomme
Konstant/vekslende hævelse
Måltidsrelaterede smerter (spytkolikker)
Mundtørhed
Feber
Dårlig smag (pus fra udførselsgange)

Question 25

Hvad undersøger man ved objektiv undersøgelse af spytkirtelsygdomme?

Answer 25

Inspektion - Rødme - Hævelse (fluktuation/flegmone) - Facialisfunktion Palpation - Konsistens - Ømhed - Pus fra udførselsgange Sondering - Myrtebladssonde

Question 26

Hvad er fluktuation?

Answer 26

En form for hævelse. Føles som om hævelsen er fyldt med væske = pus = skære

Question 27

Hvad er flegmone?

Answer 27

Form for hævelse. Mere fast som tyder på infektion og skal behandles med penicillin.

Question 28

Hvilke sygdomme kan opstå i spytkirtlerne?

Answer 28

Traume Cyster Sialoathiasis Sialoadentitis acuta Sialoadentitis chronica Morbus Sjögren Spytkirtelsarcoidose Sialoser Tumores

Question 29

Hvilke sygdomme kan opstå i spytkirtlerne?

Answer 29

Traume Cyster Sialoathiasis Sialoadentitis acuta Sialoadentitis chronica Morbus Sjögren Spytkirtelsarcoidose Sialoser Tumores

Question 30

Hvad er en mucocele?

Answer 30

Efter traume på en lille spytkirtel stoppes kirtlen til og der dannes en cyste (kan fx være pga. cornflakes)

Question 31

Hvad er en ranula?

Answer 31

En spytfyldt cyste som altid afgår fra gl. sublingualis. Sejt mukøst sekret.

Question 32

Hvordan laver man en marsupialisation af ranula?

Answer 32

Skærer toppen af ranula af og syr randerne sammen.

Question 33

Hvad er behandlingen til en dykker ranula?

Answer 33

Kirurgisk excision af gl. sublingualis

Question 34

Hvor opstår sialolithiasis?

Answer 34

70-90% i gl. submandibularis. Resten i gl. parotidea.

Question 35

Hvilke kirtler opstår sialoadenitis acuta næsten altid i?

Answer 35

Gl. parotidea og gl. submandibularis

Question 36

Typer af sialoser?

Answer 36

Endokrine sialoser - Hypothyreodisme - Diabetes - Kvindelige hormonforstyrrelser Mangeltilstande Alkoholisme Medikamentelle sialoser

Question 37

Hvad er malignitetsrisikoen ved spytkirteltumorer?

Answer 37

Parotis: 10-15% Submandibularis: 33% Små spytkirtler: 50% Sublingualis: malignt indtil andet er bevist

Question 38

Hvad kendetegner en benign tumor?

Answer 38

Vokser generelt langsomt Symptomer oftest kun kosmetisk

Question 39

Hvad kendetegner en malign tumor?

Answer 39

Hvis hurtig vækst og/eller nervepåvirkning skal man mistænke malignitet --> kræftpakkeforløb

Question 40

Hvordan udreder man for spytkirteltumorer?

Answer 40

FNA (OBS repræsentativ) UL-scanning (en af de mest brugte værktøjer) CT eller MR (bruges næsten aldrig) OBS PET Kirurgisk biopsi er kontraindiceret fordi man risikere at skade n. facialis (gl. parotidea)

Question 41

Behandling af spytkirteltumor?

Answer 41

Kirurgi! Parotisresektion (med resektionsrand), ekstirpation af gl. submandibularis, gl. sublingualis eller små spytkirtler

Question 42

Pleomorft adenom

Answer 42

Skal som udgangspunkt altid opereres væk 80% i gl. parotis, 10% i gl. submandibularis Årlig maligntransformationrisiko på 1%

Question 43

Warthins tumor

Answer 43

Langsom vækst Ingen malign transformation Kun lokaliseret i gl. parotis (10% i dybe lap) Behandling: resecres med en bræmme af raskt væv

Question 44

Lokalisation af maligne spytkirteltumorer

Answer 44

Parotis (52%) Submandibularis (12%) Sublingualis (1,5%) SMå spytkirtler (33%) Ukendt primær (0,5%)

Question 45

Malignitetstegn på spytkirtelcancer

Answer 45

Facialisparese Smerter Hurtig vækst (Hvis alle tre er til stede --> direkte i kræftpakkeforløb)

Question 46

Ricisi ved kirurgi (parotidea?)

Answer 46

Facialisparese (26%/2%) Freys syndrom (12%) "Papøre" (30%) - lammelse af øreflip Blødning Infektion Spytfistel

Question 47

Hvad er Freys syndrom?

Answer 47

Pt. oplever rødme og svedsekretion når vedkommende dufter noget lækkert mad fx. Fordi nerverne fra spytkirtlen er koblet til huden i stedet for kirtlen. Behandlingen er botox.