Ø11 - Sygdomme i spytkirtler Flashcards
Hvad er sialolithiasis?
Spytsten
Hvordan dannes en spytsten?
Ændring i spyttets elektrolytsammensætning –> viskositetsforøgelse –> ektasi (udvidelse) og epithelforandringer i gangsystemet –> spysten
Hvad er symptomerne på spytsten?
Smerte ved måltider (spytkolikker) og hævelse
Infektionstegn (rødme, hævelse, feber, pus, evt. absces)
Hvad finder man ved en spytsten?
Rødme og palpationsømhed
Pus fra udførselsgang
Ofte palpabel sten
Hvad kan spytsten resultere i?
Kronisk sialoadentits (spytkirtelbetændelse) og recidiverende infektioner
Hvad kaldes ductus submandibularis også?
Ductus Whartoni
Hvad er sialoendoskopi?
Kirurgisk fjernelse af spytkirtel vha. kikkert.
Hvad er sialoadentitis?
Spytkirtelbetændelse
Hvorfor opstår sialoadentitis acuta?
Dårlig mundhygiejne, dehydrering, spytsten –> nedsat spytflow –> retrograd infektion (ofte stafylokokker eller streptokokker gr. A)
Hvilke symptomer er der på sialoadentitis acuta?
Oftest unilateral hævelse, rødme og ømhed
Evt. påvirket almentilstand og feber
Pus kan ofte udmalkes (husk podning)
Kan medføre abscesudvikling
Hvad er behandlingen til sialoadentitis acuta?
Rehydrering
Antibiotika (dicillin)
Smertestillende
Malkning
Sure spiser
Evt. incision ved abscesdannelse
Behandling af sialoadentitis chronica?
Sure spiser
Antibiotika
Smertestillende
Sialoendoskopisk dilation af udførselsgange
Ved svære tilfælde: kirurgisk fjernelse eller underbinding af ductus Stenoni
Hvad kaldes ductus fra gl. parotis?
Ductus stenoni
Årsager til at sialoadentitis chronica opstår?
Infektioner
Afløbshindring (stenose, spytsten)
Autoimmune sygdomme (herunder Sjörgrens sygdom)
Strålebehandling
Radioiodbehandling
Hvad er symptomerne på sialoadtenitis chronica?
Ensidig hævelse, smerter, fornemmelse af xerostomi (mundtørhed) og tykt spyt
Hvordan stiller man diagnosen sialoadenitis chronica?
Anamnese og dilaterede gange på UL
Hvad er Morbus Sjögren?
Autoimmun sygdom
90% kvinder
Atrofi af spytkirtler
Heerfordts syndrom
Hvad er sialoser?
Ikke betændelsesagtig, parenkymatøs spytkirtellidelse
Skyldes stofskifte og sekretionsforstyrrelser i kirtlen
Viser sig som dobbeltsidig, recidiverende, smertefri hævelse, især af parotis
Behandling: tilgrundliggende årsag
Spytkirteltumorer
Langt størstedelen opstår i parotis.
10 benigne og 25 maligne subtyper
Årligt: 60 maligne ud af 400-500 tumorer
De to hyppigste benige spytkirteltumorerer
Pleomorfe adenom - 60%
Warthins tumor (adenolymfom) - 34%
Hvad hedder de 3 store spytkirtler? Og hvor meget procentvis spyt bidrager de med hver især?
Gl. paratoidea (25% - serøs) gl. sublingualis (5% - mukøs) og gl. submandibularis (70% - serøs/mukøs)
Derudover 1000 små spytkirtler i de øvre luftveje
Hvornår deler n. facialis sig i gl. paratoidea?
1,5 cm inde.
Hvad spørger man ind til i anamnesen af spytkirtelsygdomme?
Varighed
Relation til andre sygdomme
Konstant/vekslende hævelse
Måltidsrelaterede smerter (spytkolikker)
Mundtørhed
Feber
Dårlig smag (pus fra udførselsgange)
Hvad undersøger man ved objektiv undersøgelse af spytkirtelsygdomme?
Inspektion
- Rødme
- Hævelse (fluktuation/flegmone)
- Facialisfunktion
Palpation
- Konsistens
- Ømhed
- Pus fra udførselsgange
Sondering
- Myrtebladssonde
Hvad er fluktuation?
En form for hævelse. Føles som om hævelsen er fyldt med væske = pus = skære
Hvad er flegmone?
Form for hævelse. Mere fast som tyder på infektion og skal behandles med penicillin.
Hvilke sygdomme kan opstå i spytkirtlerne?
Traume
Cyster
Sialoathiasis
Sialoadentitis acuta
Sialoadentitis chronica
Morbus Sjögren
Spytkirtelsarcoidose
Sialoser
Tumores
Hvilke sygdomme kan opstå i spytkirtlerne?
Traume
Cyster
Sialoathiasis
Sialoadentitis acuta
Sialoadentitis chronica
Morbus Sjögren
Spytkirtelsarcoidose
Sialoser
Tumores
Hvad er en mucocele?
Efter traume på en lille spytkirtel stoppes kirtlen til og der dannes en cyste (kan fx være pga. cornflakes)
Hvad er en ranula?
En spytfyldt cyste som altid afgår fra gl. sublingualis. Sejt mukøst sekret.
Hvordan laver man en marsupialisation af ranula?
Skærer toppen af ranula af og syr randerne sammen.
Hvad er behandlingen til en dykker ranula?
Kirurgisk excision af gl. sublingualis
Hvor opstår sialolithiasis?
70-90% i gl. submandibularis. Resten i gl. parotidea.
Hvilke kirtler opstår sialoadenitis acuta næsten altid i?
Gl. parotidea og gl. submandibularis
Typer af sialoser?
Endokrine sialoser
- Hypothyreodisme
- Diabetes
- Kvindelige hormonforstyrrelser
Mangeltilstande
Alkoholisme
Medikamentelle sialoser
Hvad er malignitetsrisikoen ved spytkirteltumorer?
Parotis: 10-15%
Submandibularis: 33%
Små spytkirtler: 50%
Sublingualis: malignt indtil andet er bevist
Hvad kendetegner en benign tumor?
Vokser generelt langsomt
Symptomer oftest kun kosmetisk
Hvad kendetegner en malign tumor?
Hvis hurtig vækst og/eller nervepåvirkning skal man mistænke malignitet –> kræftpakkeforløb
Hvordan udreder man for spytkirteltumorer?
FNA (OBS repræsentativ)
UL-scanning (en af de mest brugte værktøjer)
CT eller MR (bruges næsten aldrig)
OBS PET
Kirurgisk biopsi er kontraindiceret fordi man risikere at skade n. facialis (gl. parotidea)
Behandling af spytkirteltumor?
Kirurgi!
Parotisresektion (med resektionsrand), ekstirpation af gl. submandibularis, gl. sublingualis eller små spytkirtler
Pleomorft adenom
Skal som udgangspunkt altid opereres væk
80% i gl. parotis, 10% i gl. submandibularis
Årlig maligntransformationrisiko på 1%
Warthins tumor
Langsom vækst
Ingen malign transformation
Kun lokaliseret i gl. parotis (10% i dybe lap)
Behandling: resecres med en bræmme af raskt væv
Lokalisation af maligne spytkirteltumorer
Parotis (52%)
Submandibularis (12%)
Sublingualis (1,5%)
SMå spytkirtler (33%)
Ukendt primær (0,5%)
Malignitetstegn på spytkirtelcancer
Facialisparese
Smerter
Hurtig vækst
(Hvis alle tre er til stede –> direkte i kræftpakkeforløb)
Ricisi ved kirurgi (parotidea?)
Facialisparese (26%/2%)
Freys syndrom (12%)
“Papøre” (30%) - lammelse af øreflip
Blødning
Infektion
Spytfistel
Hvad er Freys syndrom?
Pt. oplever rødme og svedsekretion når vedkommende dufter noget lækkert mad fx. Fordi nerverne fra spytkirtlen er koblet til huden i stedet for kirtlen.
Behandlingen er botox.
