L3 - KOL

Question 1

Hvad skal ratioen mellem FEV1/FVC være for at man kan diagnosticere KOL?

Answer 1

< 70%

Question 2

Hvad er et særligt kendetegn for KOL og ikke astma?

Answer 2

Der er ingen tidsmæssig variation

Question 3

Hvad er emfysem?

Answer 3

Luftansamling. Det ødelægger alveolerne og alveolegangene. Efterhånden som lungerne mister deres elasticitet vil alveolerne revne –> større luftrum og dårlige gasudveksling

Question 4

Hvordan udvikles KOL?

Answer 4

Cigaretrøg og andre inhalerede irritanter aktivere fibroblaster i de små luftveje –> fibrose. Derudover proteaser som resulterer i destruktion af alveolevæggene (emfysem) + mukus hypersekretion.

Question 5

Hvornår skal man overveje en KOL diagnose?

Answer 5

Åndenød (vedvarende, værre ved aktivitet og henover tid)
Kronisk hoste
Kronsik ekspektoration
Tilbagevendende nedre luftvejsinfektioner
Risikofaktorer (rygning, eksponering for røg/støv i hjemmet/erhverv)
Familie historie med KOL/eksponering i barndom

Question 6

Hvorfor får man hyppigere tilbagevendende luftvejsinfektioner når man har KOL?

Answer 6

Ændret lokalt immunforsvar.

Question 7

Hvilke pulmonale årsager kan der være til kronisk hoste?

Answer 7

Astma
Lungekræft
Lungefibrose
Tuberkulose
Bronkiektasier
Hjertesvigt
Interstitiel lungesygdom
Cystisk fibrose
Hoste uden kendt årsag

Question 8

Hvad er brinkoektasier?

Answer 8

Medfødt eller erhvervet varig udvidelse og ardannelse af bronkierne: Minder meget om KOL bort set fra at folk ofte ikke har røget. Svær at skelne de to.

Question 9

Hvilke ekstrapulmonale årsgaer kan der være til kronisk hoste?

Answer 9

Kronisk allergisk rhinitis
Post nasal drip syndrom
Øvre luftvejshoste syndrom
Relfuks syndrom
Medicin (ACE-hæmmer)

Question 10

Hvilke systemiske påvirkninger kan man få ved KOL?

Answer 10

Vægttab
Skeletal muscle wasting
Osteoporose
Depression
Anæmi ved inflammation
Øget risiko for hjertekar sygdomme
Refluks syndrom
Systemisk inflammation vs. lokal inflammation i lungerne
Komorbiditeter

Question 11

Hvordan undgår man forværring af KOL?

Answer 11

RYGESTOP
Influenza vaccination
Fysisk aktivitet (bedre livskvalitet og funktionsniveau)
Undgå forværringer (medicinsk behandling)
Behandle/forebygge komorbiditeter (hjerte-kar sygdomme, nedsættelse af muskelmasse, knogleskørhed)

Question 12

Hvor meget lungefunktion har man tilbage når man begynder at få symptomer på KOL?

Answer 12

Ca. 60% (indtil da sætter man bare tempoet ned)

Question 13

Hvad er MRC-skalaen og hvad bruges den til?

Answer 13

Medical Research Counsil (måler graden af åndenød). Kan også starte med at spørge om pt. kan følge med sine jævnaldrende.

Question 14

Hvordan stadieinddeles KOL?

Answer 14

Altid FEV1/FVC > 0,7 derudover:
Stadium 1/mild KOL: FEV1 >/= 80% af forventet
Stadium 2/moderat KOL: 50% >/= FEV1 < 80% af forventet
Stadium 3/svær KOL: 30 % >/= FEV1 < 50% af forventet
Stadium 4/meget svær KOL: FEV1 <30% af forventet eller FEV < 50% af forventet og kronisk respirationsinsufficiens (indikation for hjemmeilt eller kronisk hyperkapni)

Question 15

Hvad er Borg dyspnø skala?

Answer 15

Anvendes i sammenhæng med 6 minutters gangtest før og efter. EN skala hvor pt. angiver niveau af åndenød/dypsnø.

Question 16

Hvad står LABA, LAMA og ICS for?

Answer 16

LABA - long acting beta2 agonist (langtidsvirkende inhalerende bronkodilator)
LAMA - long acting muscarine antagonist (langtidsvirkende inhalerende bronkodilator)
ICS - glukokortikoider til inhalation

Question 17

Hvad er NIV?

Answer 17

Non-invasiv ventilation. Er en hjælp til at aflaste ens vejrtrækning.

Question 18

Hvad er behandlingen af pt. med svær KOL?

Answer 18

Pt. med mange eksacerbationer med respirationssvigt og NIV-krav og vedvarende hyperkapni - overvejelse af hjemme NIV?

Kirurgisk intervention
- LVR (lungevolumenreducerende kirurgi)
- BLVR (ventil anlæggelse)

Lungetransplantation
- Yngre
- Monoorgansvigt

Question 19

Hvilken billeddiagnostik kan man bruge til KOL?

Answer 19

RU af thorax (konventionel)
HRCT (henvendes med henblik på vurdering af lungestruktur (emfysem, bronkieektasier, bullae) - ikke anbefalet rutinemæssigt
CT-thorax hvis malignitetsmistanke
Quantitative lavdosis CT - til vurdering af emfysem

Question 20

Hvorfor kan det være farligt at give KOL pt. ilt?

Answer 20

En normal persons respirationscenter bliver styret af CO2 koncentrationen i blodet. Fordi den normalt er så høj hos KOL pt. bliver respirationscenteret i stedet for styret af O2. Når KOL pt. får iltbehandling registrere kroppen dette som om der er rigeligt ilt og pt. stopper derfor med at trække vejret.

Question 20

Hvorfor kan det være farligt at give KOL pt. ilt?

Answer 20

En normal persons respirationscenter bliver styret af CO2 koncentrationen i blodet. Fordi den normalt er så høj hos KOL pt. bliver respirationscenteret i stedet for styret af O2. Når KOL pt. får iltbehandling registrere kroppen dette som om der er rigeligt ilt og pt. stopper derfor med at trække vejret.

Question 21

Den onde cirkel - forværringer og behandling

Answer 21

Svigt af vejrtrækning (ilttilskud)
Udtrættede muskler og stort vejrtrækningsarbejde (NIV)
Forsnævring (astma “akut medicin”)
Betændelse (binyrebarkhormon)
Infektion (antibiotika)

Question 22

Hvad er en acceptabel sat. værdi hos en KOL pt.?

Answer 22

88-92 %

Question 23

Hvornår skal en KOL pt. i NIV behandling?

Answer 23

Disse to skal opfyldes:
- pH < 7,35 mild acidose
- Hyperkapni PCO2 > 6,0 kPa

Og en af følgende:
- Tachypnø (RF > 25)
- Forværring af dyspnø
- Hypoksæmi (PaO2 < 7,0 kPa uden ilt-tilskud eller < 9,1 kPa ved FiO2 > 0,4)

Question 24

Hvilke kontraindikation er der for brug af NIV?

Answer 24

Respiratoriske
- RF < 12
- Respirationsstop
- Pneumothorax
Kompromitterede frie luftveje
- Vomitus
- Rigelige sekretmængder
- Øvre luftvejsobstruktion
- Faciale malformationer
Bevidsthedsmæssige
- Svær bevidsthedssvækkede
Kredsløbsmæssige
- Svær kredsløbsmæssig påvirkning
- Svære arytmier
- Kardiogent shock

Question 25

Bivirkning til NIV?

Answer 25

Maskeintolerans (15%)
Hudlæsioner sv.t. masken (20-50%)
Conjunctivitis (15%)
Pneumoni, sepsis, AMI (2-5%)