O parto Flashcards
Qual diâmetro representa o espaço real do trajeto da cabeça fetal?
A conjugata obstétrica
Qual diâmetro é avaliado pelo obstetra através do toque vaginal?
A conjugata diagonalis
Qual é o menor diâmetro da pelve?
Diâmetro transverso ou biespinha isquiática (faz parte do estreito médio)
Qual morfologia de pelve tem o melhor px para parto vaginal?
Bacia ginecoide
O que é a insinuação?
Define a passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia
Qual a característica das contrações uterinas?
Tríplice gradiente descendente
Quais os parâmetros levados em consideração no índice de Bishop?
Altura da apresentação fetal Dilatação do colo uterino Apagamento do colo uterino Consistência do colo uterino Posição do colo uterino
Qual pontuação no índice de Bishop mostra um colo uterino favorável à indução?
Pontuação > ou = 9
Como se prepara um colo uterino desfavorável?
Misoprostol 25 mcg via vaginal
Método de Krause (sonda de Foley)
O que é a atitude fetal?
É a relação das diversas partes fetais entre si. Geralmente o concepto se apresenta em flexão generalizada
O que é a situação fetal?
É a relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. Pode ser longitudinal, transversal ou oblíqua
O que é a posição fetal?
É a relação do dorso fetal com os pontos de referência do abdome materno
O que é a apresentação fetal?
É a relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna. Se estiver em situação longitudinal, pode ser cefálico ou pélvico. Se estiver em situação transversal, é córmica. Quando outras partes fetais se apresentam, diz-se que há procedência
Com o que se relaciona a variedade de apresentação?
Com o o grau de deflexão do polo cefálico
Quando ocorre assinclitismo anterior?
Ocorre quando a sutura sagital fetal está próxima ao sacro
Qual o ponto de referência fetal empregado para a avaliação de sua altura no plano de DeLee?
O vértice da apresentação
Qual posição fetal é mais comum?
Dorso à esquerda
Qual apresentação fetal é mais favorável ao parto vaginal?
Cefálica fletida, preferencialmente as de variedades anteriores
Quais são os tempos do parto?
Insinuação Flexão Descida Rotação interna Desprendimento Deflexão Restituição (rotação externa) Desprendimento dos ombros
Em qual posição se dá o desprendimento, preferencialmente?
OP
Qual a principal manobra para a liberação da cabeça derradeira?
Manobra de Bracht - consiste na elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno
Qual o tipo de fórceps que pode ser usado para a liberação da cabeça derradeira?
Fórceps de Piper
Quais são os períodos clínicos do parto vaginal?
Dilatação
Expulsão
Dequitação (secundamento)
(1h pós parto - período de Greenberg)
Quando se inicia o período expulsivo?
Quando há dilatação total do colo
A partir de quanto tempo consideramos um período expulsivo prolongado?
> 1h
A partir de quanto tempo consideramos uma dequitação prolongada?
> 30 min
Diferença entre Baudelocque-Schultze e Duncan:
No Schultze (75% dos casos), a implantação placentária encontra-se no fundo uterino, com o sangramento se exteriorizando após a saída da placenta. No Duncan, a implantação placentária ocorreu nas paredes laterais uterinas, com o sangramento precedendo a saída da placenta
Quais são os principais mecanismos de hemostasia no quarto periodo?
Miotamponagem
Trombotamponagem
Contração uterina fixa
Quais são as duas principais manobras para liberação de ombro impactado?
Mc Roberts (abdução e hiperflexão das coxas) e Rubin (compressão suprapúbica)
No que consiste a manobra de Zavanelli?
Reintrodução do feto e cesárea
Qual droga deve ser administrada no terceiro periodo do parto?
Ocitocina 10U IM
Quando se deve abrir o partograma?
Na fase ativa, que pelo MS é quando há 2-3 contrações eficientes em 10 min, com dilatação cervical mínima de 3 cm
O que caracteriza a fase ativa prolongada?
Dilatação cervical < 1cm/h, decorrente geralmente de discinesia uterina
O que caracteriza a parada secundária da dilatação?
Dilatação cervical mantida (ultrapassa a linha de alerta) diagnosticada por 2 toques sucessivos, com intervalo de 2h seguidas em pacientes na fase ativa do parto, decorrente em geral da desproporção cefalopélvica ou alteração da posição da apresentação fetal
O que caracteriza o parto precipitado (ou taquitócito)?
Dilatação, descida e expulsão do feto que ocorrem em um período de 4h ou menos
O que caracteriza o período pélvico prolongado?
Descida progressiva, mas excessivamente lenta, no período expulsivo
O que caracteriza a parada secundária da descida?
Diagnosticada por 2 toques sucessivos com intervalo de pelo menos uma hora, desde que a dilatação esteja completa
Quais são as indicações absolutas de cesárea?
Desproporção cefalopelvica absoluta Placenta prévia total DPP com feto viável Situação transversa Herpes genital ativo Morte materna com feto vivo SFA (com feto viável fora do período expulsivo)
Qual o principal fator de risco para parto prematuro?
Parto prematuro anterior
O que caracteriza a ameaça de TPP?
Atividade uterina aumentada, apagamento parcial ou total do colo, dilatação ausente ou discreta
O que caracteriza o TPP franco?
Quatro contrações em 20 min, ou oito em 60 min; alteração do colo do utero e dilatação cervical > 2 cm OU apagamento cervical > ou = 80%
Em que pacientes devemos realizar US para avaliação do comprimento do colo uterino?
Mulheres sintomáticas com ameaça de TPP e mulheres assintomáticas com risco aumentado para TPP
Que valor no US é um marcador de risco para TPP?
Distância < ou = 25 mm entre 18 e 24 semanas
Para que é realizada a cerclagem?
Utilizada para correção de incompetência istmocervical em pacientes com alto risco de TPP
Em que época que a cerclagem deve ser feita?
12-16 semanas (até 24 semanas)
Para quem é indicada a suplementação com progestágenos?
Para pacientes com hx de TPP anterior.
100-200 mg entre 20 e 34 semanas
Entre quantas semanas é realizada a inibição do TP?
20-34 semanas
Qual o objetivo principal da tocólise?
Permitir o uso do corticoide
Quais são as contraindicações absolutas à tocólise?
Doenças maternas de difícil controle, incluindo HAS grave e DPP
Corioamnionite
SFA
óbito fetal
malformações fetais incompatíveis com a vida
Entre quantas semanas deve ser indicada a corticoterapia?
24-34 semanas em toda gestante com risco de TPP
Qual a principal contraindicação ao uso de corticoide?
Presença de infecção ovular (corioamnionite)
Sabe-se que entre 24 e 28 semanas o corticoide não reduz SARA, então qual seu benefício nesse período?
Reduz mortalidade neonatal e reduz risco de hemorragia intraventricular
Em quem está indicada a neuroproteção por sulfato de magnésio?
IG 24-32 semanas em TPP ativo
Quando fazer profilaxia antibiótica para GBS?
Swab + entre 35 e 37 semanas
Na indisponibilidade de cultura: TP com IG < 37 semanas, T intraparto > ou 38 graus, amniorrexe > 18h
Bacteriúria por GBS em qualquer fase da gestação
Filho anterior acometido por infecção por GBS
Qual o ATB de escolha para o GBS?
Penicilina G ou ampicilina
Além da história e do exame físico, quais testes auxiliam no dx de RPMO?
pH vaginal –> se torna alcalino (teste do papel de nitrazina)
teste do fenol vermelho
US com ILA < 5 cm e maior bolsão vertical < 2 cm
Quais são os critérios para se diagnosticar corioamnionite?
Febre materna > ou = 37,8 graus + dois:
- leucocitose materna (> 15 mil)
- taquicardia materna (> 100 bpm)
- taquicardia fetal (> 160 bpm)
- LA com odor fétido
- sensibilidade uterina
Qual o tto empírico para corioamnionite?
Ampicilina 2g Ev 6/6h + gentamicina 8/8h
