O Pâncreas Flashcards
Quando o CA de pâncreas é considerado irressecável?
Quando já tem metástases e quando invade >180° das artérias AMS e tronco celíaco
Qual medicamento está relacionado com a substância produzida pelas células D do pâncreas?
Octreotide (somatostatina)
Qual o tumor endócrino mais comum?
Insulinoma (geralmente é benigno)
Qual a principal causa de pancreatite aguda? E crônica?
Aguda: biliar
Crônica: alcoólica
Clínica de pancreatite aguda
Dor em faixa contínua Náuseas e vômitos Icterícia leve Sinais semiológicos: - cullen - grey turner - fox (base do pênis)
Os sinais semiológicos, cullen e grey turner, são patognomônicos de pancreatite?
Não!!
Qual retinopatia está relacionada a pancreatite?
Retinopatia Purtscher-like
DIagnóstico de pancreatite aguda
2 dos 3:
Dor abdominal fortemente sugestiva
Aumento das enzimas 3x o normal
exames de imagem característicos
VR lipase e amilase. Qual é o mais sensível e específico?
Por volta de 150.
Lipase.
Elevações de amilase e lipase indicam gravidade?
não!!!!
Qual o primeiro exame de imagem deve ser feito na suspeita de pancreatite aguda? Qual é feito em seguida (qual o momento e em qual situação)?
Primeiro: US
Definitivo: TC com contraste (48-72h) - FEITO SOMENTE SE PANCREATITE AGUDA GRAVE.
Alta suspeita de pancreatite aguda biliar mas USG, TC e RNM normais. O que pode ser? O que posso pedir?
Microlitíase biliar.
Pedir ecoendoscopia.
Qual o tipo de pancreatite predominante? COmo trato?
Edematosa (80%)
Suporte: dieta zero, hidratação e controle hidroeletrolítico e analgesia com opioides.
O que significa a presença de bolhas na TC, na pancreatite?
Necrose infectada.
Quais critérios não fazem parte do RANSOM?
Amilase
Lipase
Bilirrubinas
TGP
Fale sobre os pontos de corte de
RANSOM
BALTHAZAR
APACHE
RANSOM > 3
BALTHAZAR >6
APACHE >8
Quando reiniciar a dieta em pacientes com pancreatite aguda? Qual a sequência dos tipos?
Queda do PCR
Fome
Redução da dor
Sequencia
- oral
- cateter nasojejunal
- NPT
Qual a consequência de não tentar a via oral na reintrodução da dieta?
Pode causar atrofia de vilosidades intestinais e causar translocação bacteriana.
Tratamento da pancreatite aguda biliar
- leve
- grave
LEVE
- bom risco cirúrgico: colecistectomia antes da alta
- ruim: papilotomia
GRAVE
- papilotomia via EDA imediata
- colecistectomia após 6 semanas
Quais as complicações da pancreatite aguda?
< 4 semanas:
- coleção fluida peripancreática
- coleção necrótica aguda
> 4 semanas
- pseudocisto
- cisto necrótico organizado (WON)
Quando devo operar um pseudocisto?
Somente se complicar e causar sintomas.
Compressão de estruturas
Rotura (ascite)
hemorragia por pseudoaneurisma.
Devo usar ATB profilático na pancreatite?
Não.
Somente em caso de necrose infectada.
Qual o pacote de necrose infectada?
Antibiótico (carbapenêmicos)
Necrosectomia (preferencia por endoscopia)
Se a necrosectomia endoscópica não der certo? Em qual momento optar por?
Cirurgia!!
Só pode ser feita de 3-4 semanas após o início do quadro (esfria)
O que acontece no parênquima pancreático na pancreatite crônica?
Calcificações.
Qual a tríade da pancreatite crônica?
Esteatorreia
Diabetes
Calcificações pancreáticas
Pode ter: dor abdominal a ingestão de alimentos pesados e emagrecimento.
Diagnóstico de pancreatite crônica.
Gordura fecal
Elastase fecal baixa (<200)
USG endoscópico
TC
Quando fazer CPRE na pancreatite crônica?
Quando for operar! E quando os outros exames forem contraindicados.
Tratamento clínico e cirúrgico de pancreatite crônica.
Clínico: cessar etilismo e tabagismo, dieta pobre em gordura, enzimas pancreáticas (+ prazol), analgesia escalonada e insulina.
Cirúrgico: somente se dor intratável.
Quais as cirurgias na pancreatite crônica se:
- ducto principal muito dilatado (>7)
- ducto principal estenosado
- ducto principal muito dilatado (>7) = cirurgia de PUESTOW
- ducto principal estenosado: Whipple modificada (cabeça) e CHILD (corpo e cauda).
QUal a tríade da trombose da veia esplênica? O que ela é?
Principal complicação de pancreatite crônica.
Esplenomegalia
Varizes em fundo gástrico
Hipertensão porta esquerda
Qual o principal CA de pâncreas? Onde?
Adenocarcinoma ductal
MAIS COMUM NA CABEÇA.
Epidemiologia do CA de pâncreas.
Homem idoso
Negro
Qual o principal FR do CA de pâncreas?
Tabagismo
Clínica do CA de pâncreas.
Qual o marcador que pode ser usado para acompanhamento da doença?
Icterícia verdínica Sinal de Courvoisier (vesícula grande e indolor) Emagrecimento Dor abdominal Linfonodo supraclavicular esquerdo
CA-19-9 (>37)
Qual melhor imagem para (CA pâncreas):
- rastreamento
- diagnóstico
- rastreamento = USG endoscópica
- diagnóstico =TC
Quais são os 2 tratamentos paliativos do CA de pâncreas?
- colédoco- jejunostomia: reduz icterícia
- gastro - jejunostomia: acaba com a obstrução
