O Pâncreas

Question 1

Quando o CA de pâncreas é considerado irressecável?

Answer 1

Quando já tem metástases e quando invade >180° das artérias AMS e tronco celíaco

Question 2

Qual medicamento está relacionado com a substância produzida pelas células D do pâncreas?

Answer 2

Octreotide (somatostatina)

Question 3

Qual o tumor endócrino mais comum?

Answer 3

Insulinoma (geralmente é benigno)

Question 4

Qual a principal causa de pancreatite aguda? E crônica?

Answer 4

Aguda: biliar

Crônica: alcoólica

Question 5

Clínica de pancreatite aguda

Answer 5

Dor em faixa contínua
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Sinais semiológicos:
- cullen
- grey turner
- fox (base do pênis)

Question 6

Os sinais semiológicos, cullen e grey turner, são patognomônicos de pancreatite?

Answer 6

Não!!

Question 7

Qual retinopatia está relacionada a pancreatite?

Answer 7

Retinopatia Purtscher-like

Question 8

DIagnóstico de pancreatite aguda

Answer 8

2 dos 3:

Dor abdominal fortemente sugestiva
Aumento das enzimas 3x o normal
exames de imagem característicos

Question 9

VR lipase e amilase. Qual é o mais sensível e específico?

Answer 9

Por volta de 150.

Lipase.

Question 10

Elevações de amilase e lipase indicam gravidade?

Answer 10

não!!!!

Question 11

Qual o primeiro exame de imagem deve ser feito na suspeita de pancreatite aguda? Qual é feito em seguida (qual o momento e em qual situação)?

Answer 11

Primeiro: US
Definitivo: TC com contraste (48-72h) - FEITO SOMENTE SE PANCREATITE AGUDA GRAVE.

Question 12

Alta suspeita de pancreatite aguda biliar mas USG, TC e RNM normais. O que pode ser? O que posso pedir?

Answer 12

Microlitíase biliar.

Pedir ecoendoscopia.

Question 13

Qual o tipo de pancreatite predominante? COmo trato?

Answer 13

Edematosa (80%)

Suporte: dieta zero, hidratação e controle hidroeletrolítico e analgesia com opioides.

Question 14

O que significa a presença de bolhas na TC, na pancreatite?

Answer 14

Necrose infectada.

Question 15

Quais critérios não fazem parte do RANSOM?

Answer 15

Amilase
Lipase
Bilirrubinas
TGP

Question 16

Fale sobre os pontos de corte de
RANSOM
BALTHAZAR
APACHE

Answer 16

RANSOM > 3
BALTHAZAR >6
APACHE >8

Question 17

Quando reiniciar a dieta em pacientes com pancreatite aguda? Qual a sequência dos tipos?

Answer 17

Queda do PCR
Fome
Redução da dor

Sequencia

• oral
• cateter nasojejunal
• NPT

Question 18

Qual a consequência de não tentar a via oral na reintrodução da dieta?

Answer 18

Pode causar atrofia de vilosidades intestinais e causar translocação bacteriana.

Question 19

Tratamento da pancreatite aguda biliar

• leve
• grave

Answer 19

LEVE

• bom risco cirúrgico: colecistectomia antes da alta
• ruim: papilotomia

GRAVE

• papilotomia via EDA imediata
• colecistectomia após 6 semanas

Question 20

Quais as complicações da pancreatite aguda?

Answer 20

< 4 semanas:

• coleção fluida peripancreática
• coleção necrótica aguda

> 4 semanas

• pseudocisto
• cisto necrótico organizado (WON)

Question 21

Quando devo operar um pseudocisto?

Answer 21

Somente se complicar e causar sintomas.
Compressão de estruturas
Rotura (ascite)
hemorragia por pseudoaneurisma.

Question 22

Devo usar ATB profilático na pancreatite?

Answer 22

Não.

Somente em caso de necrose infectada.

Question 23

Qual o pacote de necrose infectada?

Answer 23

Antibiótico (carbapenêmicos)

Necrosectomia (preferencia por endoscopia)

Question 24

Se a necrosectomia endoscópica não der certo? Em qual momento optar por?

Answer 24

Cirurgia!!

Só pode ser feita de 3-4 semanas após o início do quadro (esfria)

Question 25

O que acontece no parênquima pancreático na pancreatite crônica?

Answer 25

Calcificações.

Question 26

Qual a tríade da pancreatite crônica?

Answer 26

Esteatorreia
Diabetes
Calcificações pancreáticas

Pode ter: dor abdominal a ingestão de alimentos pesados e emagrecimento.

Question 27

Diagnóstico de pancreatite crônica.

Answer 27

Gordura fecal
Elastase fecal baixa (<200)
USG endoscópico
TC

Question 28

Quando fazer CPRE na pancreatite crônica?

Answer 28

Quando for operar! E quando os outros exames forem contraindicados.

Question 29

Tratamento clínico e cirúrgico de pancreatite crônica.

Answer 29

Clínico: cessar etilismo e tabagismo, dieta pobre em gordura, enzimas pancreáticas (+ prazol), analgesia escalonada e insulina.

Cirúrgico: somente se dor intratável.

Question 30

Quais as cirurgias na pancreatite crônica se:

• ducto principal muito dilatado (>7)
• ducto principal estenosado

Answer 30

• ducto principal muito dilatado (>7) = cirurgia de PUESTOW

- ducto principal estenosado: Whipple modificada (cabeça) e CHILD (corpo e cauda).

Question 31

QUal a tríade da trombose da veia esplênica? O que ela é?

Answer 31

Principal complicação de pancreatite crônica.

Esplenomegalia
Varizes em fundo gástrico
Hipertensão porta esquerda

Question 32

Qual o principal CA de pâncreas? Onde?

Answer 32

Adenocarcinoma ductal

MAIS COMUM NA CABEÇA.

Question 33

Epidemiologia do CA de pâncreas.

Answer 33

Homem idoso

Negro

Question 34

Qual o principal FR do CA de pâncreas?

Answer 34

Tabagismo

Question 35

Clínica do CA de pâncreas.

Qual o marcador que pode ser usado para acompanhamento da doença?

Answer 35

Icterícia verdínica
Sinal de Courvoisier (vesícula grande e indolor)
Emagrecimento
Dor abdominal
Linfonodo supraclavicular esquerdo

CA-19-9 (>37)

Question 36

Qual melhor imagem para (CA pâncreas):

• rastreamento
• diagnóstico

Answer 36

• rastreamento = USG endoscópica

- diagnóstico =TC

Question 37

Quais são os 2 tratamentos paliativos do CA de pâncreas?

Answer 37

• colédoco- jejunostomia: reduz icterícia

- gastro - jejunostomia: acaba com a obstrução