Doenças do Esôfago

Question 1

Diferença entre dispepsia e disfagia.

Answer 1

Disfagia: dificuldade para deglutir
Dispepsia: queimação

Question 2

Quais são os dois tipos de disfagia?

Answer 2

De transferência (da boca para o esôfago): queixa de engasgo e tosse (doenças neurológicas)

De condução: queixa de entalo (acalasia e espasmo esofagiano)

Question 3

Qual a tríade da acalasia?

Answer 3

RED
Regurgitação
Emagrecimento
Disfagia

Question 4

Quais os tipos de acalasia? Qual é o tipo predominante?

Answer 4

Primária (vem do próprio esôfago): PRINCIPAL causa de acalásia

Secundária (causada por Chagas) - destrói plexo de Meissner e Auerbach

Question 5

Qual exame padrão ouro para diagnosticar acalasia? Como ele vai estar?

Answer 5

Esofagomanometria: progressão baixa e incoordenada das ondas de pressão + não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior.

Question 6

Qual o achado necessário para manifestação da acalasia?

Answer 6

não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior.

Question 7

Relacione às doenças:

• sinal do bico de pássaro
• sinal das contas de rosário
• sinal da maçã mordida

Answer 7

• sinal do bico de pássaro = acalásia
• sinal das contas de rosário = espasmo esofagiano
• sinal da maçã mordida = câncer de esôfago

Question 8

Qual a classificação para acalasia?

Answer 8

Classificação de Mascarenhas (4, 7, 10)
I: esôfago normal <4
II: megaesôfago entre 4 e 7
III: megaesôfago entre 7 e 10
IV: dolicomegaesôfago >10

Question 9

Como é e quais são as condutas para acalásia?

Answer 9

I: esôfago normal: botox/nitrato/nifedipino
II: megaesôfago: dilatação
III: megaesôfago: Heller (cardiomiotomia)
IV: dolicomegaesôfago: esofagectomia subtotal cervico-abdominal

Question 10

Espasmo esofagiano difuso

Qual a clínica?

Answer 10

disfagia e precordialgia

Question 11

Espasmo esofagiano difuso

Me fale 2 exames para diagnóstico

Answer 11

Esofagomanometria + teste provocativo: contrações simultâneas, vigorosas (>120) e prolongada

Esofagografia baritada (esôfago em saca rolhas)

Question 12

Espasmo esofagiano difuso

Tratamento

Answer 12

Nitrato/nifedipina
Diltação
Controle da ansiedade

Question 13

Classificação da esofagite de refluxo: qual é e como é feita?

Answer 13

Classificação de Los Angeles
- fundo de duas dobras esofágicas
I: erosão de < 5mm
II: erosão de > 5mm

• passam as duas dobras esofágicas
  III: em < 75% do lume
  IV: em > 75% do lume

Question 14

Sintomas típicos e atípicos da DRGE

Answer 14

Típicos: pirose e regurgitação

Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo e PNM

Question 15

3 maneiras de diagnóstico da DRGE

Answer 15

1) prova terapêutica (4 semanas + 4): se não responder, pedir pH metria
2) pHmetria de 24h (padrão ouro): detecta refluxo ácido
3) impedanciometria: detecta refluxo ácido e básico

Question 16

Quando eu peço endoscopia na DRGE?

Answer 16

Quando houverem sinais de alarme:

• anemia
• odinofagia
• disfagia
• perda de peso
• icterícia
• > 45 anos

Question 17

O que fazer quando não responde à prova terapêutica?

Answer 17

dobra a dose do IBP na terceira semana de tto.

Question 18

Quando é recomendado o tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 18

• não responde a IBP (refratário)
• sintomas recorrentes (não vive sem IBP)
• sinais de alarme

Question 19

Por que para operar um DRGE tenho que pedir pHmetria e esofagomanometria?

Answer 19

pHmetria: documentar o DRGE
esofagomanometria: escolher a técnica

Question 20

Como escolher a técnica operatória na DRGE?

Answer 20

Esofagomanometria NORMAL: NISSEN (total)

Esofagomanometria com DISMOTILIDADE:
- parcial anterior: Dor e Thal

-parcial posterior: Lind e Toupet

Question 21

Qual a metaplasia que acontece no Barret?

Answer 21

Metaplasia intestinal: epitélio escamoso para cilíndrico.

Question 22

Diagnóstico de Barret

Answer 22

EDA + biópsia

Question 23

Tratamento/controle de Barret

Answer 23

Controle:

• sem displasia: EDA a cada 5 anos
• displasia leve: EDA a cada 6 meses

Tratamento

• displasia alto grau: ressecção endoscópica
• adenoCA invasivo: esofagectomia

Question 24

Quais os fatores de risco para CA de esôfago?

Answer 24

Escamoso (externos - PROXIMAL): tabagismo e etilismo, acalasia, hiperceratose

Adenocarcinoma (internos - DISTAL): DRGE, Barret, obesidade

Question 25

CA de esôfago: diagnóstico

Answer 25

Endoscopia + biópsia

Sinal da maçã mordida na esofagografia

Question 26

Qual exame de escolha para estadiamento do CA de esôfago?

Answer 26

EcoEndoscopia/US endoscópico (T e N)

Question 27

Conduta CA de esôfago

• T1A
• > T1B
• T4B

Answer 27

• T1A: mucosectomia endoscópica (tumor de mucosa)
• > T1B: esofagectomia
  Transtorácica: mais complicação respiratória
  Trans-hiatal: mais recidiva
• T4B: paliação (colocação de tela)