Doenças do Esôfago Flashcards
Diferença entre dispepsia e disfagia.
Disfagia: dificuldade para deglutir
Dispepsia: queimação
Quais são os dois tipos de disfagia?
De transferência (da boca para o esôfago): queixa de engasgo e tosse (doenças neurológicas)
De condução: queixa de entalo (acalasia e espasmo esofagiano)
Qual a tríade da acalasia?
RED
Regurgitação
Emagrecimento
Disfagia
Quais os tipos de acalasia? Qual é o tipo predominante?
Primária (vem do próprio esôfago): PRINCIPAL causa de acalásia
Secundária (causada por Chagas) - destrói plexo de Meissner e Auerbach
Qual exame padrão ouro para diagnosticar acalasia? Como ele vai estar?
Esofagomanometria: progressão baixa e incoordenada das ondas de pressão + não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior.
Qual o achado necessário para manifestação da acalasia?
não relaxamento do esfíncter esofagiano inferior.
Relacione às doenças:
- sinal do bico de pássaro
- sinal das contas de rosário
- sinal da maçã mordida
- sinal do bico de pássaro = acalásia
- sinal das contas de rosário = espasmo esofagiano
- sinal da maçã mordida = câncer de esôfago
Qual a classificação para acalasia?
Classificação de Mascarenhas (4, 7, 10) I: esôfago normal <4 II: megaesôfago entre 4 e 7 III: megaesôfago entre 7 e 10 IV: dolicomegaesôfago >10
Como é e quais são as condutas para acalásia?
I: esôfago normal: botox/nitrato/nifedipino
II: megaesôfago: dilatação
III: megaesôfago: Heller (cardiomiotomia)
IV: dolicomegaesôfago: esofagectomia subtotal cervico-abdominal
Espasmo esofagiano difuso
Qual a clínica?
disfagia e precordialgia
Espasmo esofagiano difuso
Me fale 2 exames para diagnóstico
Esofagomanometria + teste provocativo: contrações simultâneas, vigorosas (>120) e prolongada
Esofagografia baritada (esôfago em saca rolhas)
Espasmo esofagiano difuso
Tratamento
Nitrato/nifedipina
Diltação
Controle da ansiedade
Classificação da esofagite de refluxo: qual é e como é feita?
Classificação de Los Angeles
- fundo de duas dobras esofágicas
I: erosão de < 5mm
II: erosão de > 5mm
- passam as duas dobras esofágicas
III: em < 75% do lume
IV: em > 75% do lume
Sintomas típicos e atípicos da DRGE
Típicos: pirose e regurgitação
Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo e PNM
3 maneiras de diagnóstico da DRGE
1) prova terapêutica (4 semanas + 4): se não responder, pedir pH metria
2) pHmetria de 24h (padrão ouro): detecta refluxo ácido
3) impedanciometria: detecta refluxo ácido e básico
Quando eu peço endoscopia na DRGE?
Quando houverem sinais de alarme:
- anemia
- odinofagia
- disfagia
- perda de peso
- icterícia
- > 45 anos
O que fazer quando não responde à prova terapêutica?
dobra a dose do IBP na terceira semana de tto.
Quando é recomendado o tratamento cirúrgico da DRGE?
- não responde a IBP (refratário)
- sintomas recorrentes (não vive sem IBP)
- sinais de alarme
Por que para operar um DRGE tenho que pedir pHmetria e esofagomanometria?
pHmetria: documentar o DRGE
esofagomanometria: escolher a técnica
Como escolher a técnica operatória na DRGE?
Esofagomanometria NORMAL: NISSEN (total)
Esofagomanometria com DISMOTILIDADE:
- parcial anterior: Dor e Thal
-parcial posterior: Lind e Toupet
Qual a metaplasia que acontece no Barret?
Metaplasia intestinal: epitélio escamoso para cilíndrico.
Diagnóstico de Barret
EDA + biópsia
Tratamento/controle de Barret
Controle:
- sem displasia: EDA a cada 5 anos
- displasia leve: EDA a cada 6 meses
Tratamento
- displasia alto grau: ressecção endoscópica
- adenoCA invasivo: esofagectomia
Quais os fatores de risco para CA de esôfago?
Escamoso (externos - PROXIMAL): tabagismo e etilismo, acalasia, hiperceratose
Adenocarcinoma (internos - DISTAL): DRGE, Barret, obesidade
CA de esôfago: diagnóstico
Endoscopia + biópsia
Sinal da maçã mordida na esofagografia
Qual exame de escolha para estadiamento do CA de esôfago?
EcoEndoscopia/US endoscópico (T e N)
Conduta CA de esôfago
- T1A
- > T1B
- T4B
- T1A: mucosectomia endoscópica (tumor de mucosa)
- > T1B: esofagectomia
Transtorácica: mais complicação respiratória
Trans-hiatal: mais recidiva - T4B: paliação (colocação de tela)
