Intestinos 2: Apendicite, Diverticulite, Polipose e CA Flashcards
Onde se localiza o ponto de McBurney? O que ele indica?
Localizado no início do terço distal da linha que liga a cicatriz umbilical e a crista ilíaca.
Localização mais comum do apêndice.
Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?
Obstrução do apêndice, principalmente epor fecalito
Distensão e infecção bacteriana
Pode ocorrer perfuração.
Complicação: abscesso (+ comum) ou peritonite
Quais as principais bactérias envolvidas na apendicite aguda?
Bacterioides fragiles
E. coli
“Apêndice é frágil, podendo ser colonizado por E. coli”
Qual a epidemiologia da apendicite aguda?
Quais os dois principais sintomas?
Homens jovens.
Dor no mesogastro e, em seguida, na FIE
Anorexia.
Quais os sinais clássicos da apendicite aguda? Como são caracterizados? DICA
DICA: Bola, Rato, Danoninho, Ovo, Peixe, Lápis
Blumberg: descompressão brusca
Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda e dor na direita
Dunphy: dor na FID quando tosse
Obturador: dor na FID quando flexiona a perna e faz rotação interna
Psoas: dor quando joga a perna para trás
Lenander: Tretal > Taxilar
Diagnóstico de apendicite aguda.
Clínico (história típica)
Imagem: TC contrastada (padrão ouro) e exames mais brandos na criança e gestante (US/RM)
Tratamento apendicite aguda simples. Como é essa classificação.
Evolução < 48h sem massas.
ATB (BGN + ANA)
Cirurgia eletiva (aberta ou por vídeo)
Tratamento apendicite aguda complicada.
Massa ou >48h. Depende se é fleimão (<4cm) ou abscesso (>4cm)
FLEIMÃO: atb + colonoscopia 4 semanas + cirurgia eletiva 6 semanas
ABSCESSO: atb + drenagem + colono 4 semanadas + cirurgia eletiva 6 semanas.
Quais as 3 principais características da doença DIVERTICULAR do cólon?
IDOSOS
SIGMOIDE
ASSINTOMÁTICOS
Diagnóstico da diverticulose.
Colonoscopia
Enema opaco
Complicações da diverticulose.
CÓLON ESQUERDO: Inflamação por obstrução
CÓLON DIREITO: sangramento por trauma da artéria tracionada.
Fisiopatologia da diverticulite.
Obstrução por fecalito
Acúmulo de secreção e infecção bacteriana
Abscesso pericólico
Clínica da diverticulite.
Dor em FIE (é a “apendicite do idoso à esquerda”) que pira com a defecação.
Diarreia e constipação
Febre
Diagnóstico de diverticulite.
TC CONTRASTADA
(evitar fazer colono e clister pois podem inflamar)
COLONO tempos depois (4-6 semanas) para avaliar neoplasia.
Complicações da diverticulite.
MAIS COMUM: abscesso
MAIS GRAVE: peritonite
LOCAL: fístula colo-vesical
O que é a classificação de Hinchey? Como é feita?
Classificação para as complicações da diverticulite: abscesso (mais comum) e peritonite (mais grave)
I: ABSCESSO pericólico
II: ABSCESSO pélvico
III: PERITONITE purulenta
IV: PERITONITE fecal
Conduta na diverticulite.
Tem complicação?
NÃO: antibiótico e suporte
SIM:
- abscesso pequeno/ imunocomprometido/fístula: cirurgia eletiva
- abscesso (I ou II): ATB + drenagem + cirurgia eletiva
- peritonite (III e IV): HARTMAN!!!! URGÊNCIA.
Qual a diferença entre cirurgia eletiva e de urgência (Hertmann) na diverticulite?
Eletiva: sigmoidectomia + anastomose primária termino terminal
Urgência: sigmoidectomia + colostomia… só depois faz anastomose.
Qual hemorragia digestiva é a mais comum? Onde está localizada em relação ao ângulo de Treitz? Qual a clínica?
Causas.
HDA
Acima do ângulo de Treitz
Hematêmese e melena
úlcera, varizes…
Qual hemorragia digestiva é a menos comum? Onde está localizada em relação ao ângulo de Treitz? Qual a clínica?
Causas
HDB
Abaixo do ângulo de Treitz
Enterorragia e hematoquezia
Diverticulite, DII, CA
Conduta HDA
EDA
Conduta HDB
Afastar HDA
Colonoscopia
Se não encontrar nada na colonoscopia quando HDB?
Fazer cintilografia (detecta sangramentos em pouca quantidade) ou arteriografia (é capaz de tratar)
Quais são os pólipos neoplásicos?
Adenoma (principalmente o viloso = “vilão”)
Adenocarcinoma
Qual gene está envolvido na polipose adenomatosa familiar?
APC
PAF: tratamento.
Protocolectomia profilática
PAF: quais os tipos.
Gardner: osteoma, lipoma e dentes extranumerários.
Turcot: neoplasia do SNC (meduloblastoma)
Tríade da síndrome de Peutz Jaghers.
Melanose
Pólipos hamartomatosos
Maior acometimento do delgado.
Epidemiologia do adenocarcinoma.
Mais velhos com história familiar positiva, possivelmente com doença inflamatória intestinal e com alto risco cardiovascular.
Quais os dois tipos de adenocarcinoma hereditário?
PAF
Síndrome de Lynch
Clínica do adenocarcinoma.
COLON DIREITO: anemia ferropriva e massa palpável.
COLON ESQUERDO: alteração do habito intestinal
RETO: hematoquezia e tenesmo.
Diagnóstico adenocarcinoma.
Colonoscopia + biópsia
Rastreamento adenocarcinoma.
Todos tem que ser rasteados: idades: Esporádico > 50 anos Familiar > 40 anos Lynch > 20 anos PAF > 10 anos
Tratamento adenocarcinoma do cólon
NÃO TEM RT!!!!
Colectomia + Linfadenectomia.
Se teve acometimento do linfonodo = QT adjuvante
Tratamento adenocarcinoma do reto
QT E RT!!!!
excisão local se até T1 e N0.
QT E RT NEOADJ
CIRURGIA
QT E RT ADJUVANTE
Avaliação depois do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma, o que fazer se:
tumor > 5cm da margem anal
tumor < 5 cm da margem anal
tumor > 5cm da margem anal
- poupa esfíncter
- ressecção baixa
tumor < 5 cm da margem anal
- retira esfíncter
- resseca alto (miles from anus)
- colostomia permanente
