Intestinos 2: Apendicite, Diverticulite, Polipose e CA

Question 1

Onde se localiza o ponto de McBurney? O que ele indica?

Answer 1

Localizado no início do terço distal da linha que liga a cicatriz umbilical e a crista ilíaca.
Localização mais comum do apêndice.

Question 2

Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?

Answer 2

Obstrução do apêndice, principalmente epor fecalito
Distensão e infecção bacteriana
Pode ocorrer perfuração.
Complicação: abscesso (+ comum) ou peritonite

Question 3

Quais as principais bactérias envolvidas na apendicite aguda?

Answer 3

Bacterioides fragiles
E. coli

“Apêndice é frágil, podendo ser colonizado por E. coli”

Question 4

Qual a epidemiologia da apendicite aguda?

Quais os dois principais sintomas?

Answer 4

Homens jovens.
Dor no mesogastro e, em seguida, na FIE
Anorexia.

Question 5

Quais os sinais clássicos da apendicite aguda? Como são caracterizados? DICA

Answer 5

DICA: Bola, Rato, Danoninho, Ovo, Peixe, Lápis
Blumberg: descompressão brusca
Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda e dor na direita
Dunphy: dor na FID quando tosse
Obturador: dor na FID quando flexiona a perna e faz rotação interna
Psoas: dor quando joga a perna para trás
Lenander: Tretal > Taxilar

Question 6

Diagnóstico de apendicite aguda.

Answer 6

Clínico (história típica)

Imagem: TC contrastada (padrão ouro) e exames mais brandos na criança e gestante (US/RM)

Question 7

Tratamento apendicite aguda simples. Como é essa classificação.

Answer 7

Evolução < 48h sem massas.
ATB (BGN + ANA)
Cirurgia eletiva (aberta ou por vídeo)

Question 8

Tratamento apendicite aguda complicada.

Answer 8

Massa ou >48h. Depende se é fleimão (<4cm) ou abscesso (>4cm)

FLEIMÃO: atb + colonoscopia 4 semanas + cirurgia eletiva 6 semanas

ABSCESSO: atb + drenagem + colono 4 semanadas + cirurgia eletiva 6 semanas.

Question 9

Quais as 3 principais características da doença DIVERTICULAR do cólon?

Answer 9

IDOSOS
SIGMOIDE
ASSINTOMÁTICOS

Question 10

Diagnóstico da diverticulose.

Answer 10

Colonoscopia

Enema opaco

Question 11

Complicações da diverticulose.

Answer 11

CÓLON ESQUERDO: Inflamação por obstrução

CÓLON DIREITO: sangramento por trauma da artéria tracionada.

Question 12

Fisiopatologia da diverticulite.

Answer 12

Obstrução por fecalito
Acúmulo de secreção e infecção bacteriana
Abscesso pericólico

Question 13

Clínica da diverticulite.

Answer 13

Dor em FIE (é a “apendicite do idoso à esquerda”) que pira com a defecação.
Diarreia e constipação
Febre

Question 14

Diagnóstico de diverticulite.

Answer 14

TC CONTRASTADA
(evitar fazer colono e clister pois podem inflamar)

COLONO tempos depois (4-6 semanas) para avaliar neoplasia.

Question 15

Complicações da diverticulite.

Answer 15

MAIS COMUM: abscesso

MAIS GRAVE: peritonite

LOCAL: fístula colo-vesical

Question 16

O que é a classificação de Hinchey? Como é feita?

Answer 16

Classificação para as complicações da diverticulite: abscesso (mais comum) e peritonite (mais grave)

I: ABSCESSO pericólico
II: ABSCESSO pélvico
III: PERITONITE purulenta
IV: PERITONITE fecal

Question 17

Conduta na diverticulite.

Answer 17

Tem complicação?

NÃO: antibiótico e suporte

SIM:

• abscesso pequeno/ imunocomprometido/fístula: cirurgia eletiva
• abscesso (I ou II): ATB + drenagem + cirurgia eletiva
• peritonite (III e IV): HARTMAN!!!! URGÊNCIA.

Question 18

Qual a diferença entre cirurgia eletiva e de urgência (Hertmann) na diverticulite?

Answer 18

Eletiva: sigmoidectomia + anastomose primária termino terminal

Urgência: sigmoidectomia + colostomia… só depois faz anastomose.

Question 19

Qual hemorragia digestiva é a mais comum? Onde está localizada em relação ao ângulo de Treitz? Qual a clínica?
Causas.

Answer 19

HDA
Acima do ângulo de Treitz
Hematêmese e melena
úlcera, varizes…

Question 20

Qual hemorragia digestiva é a menos comum? Onde está localizada em relação ao ângulo de Treitz? Qual a clínica?
Causas

Answer 20

HDB
Abaixo do ângulo de Treitz
Enterorragia e hematoquezia
Diverticulite, DII, CA

Question 21

Conduta HDA

Answer 21

EDA

Question 22

Conduta HDB

Answer 22

Afastar HDA

Colonoscopia

Question 23

Se não encontrar nada na colonoscopia quando HDB?

Answer 23

Fazer cintilografia (detecta sangramentos em pouca quantidade) ou arteriografia (é capaz de tratar)

Question 24

Quais são os pólipos neoplásicos?

Answer 24

Adenoma (principalmente o viloso = “vilão”)

Adenocarcinoma

Question 25

Qual gene está envolvido na polipose adenomatosa familiar?

Answer 25

APC

Question 26

PAF: tratamento.

Answer 26

Protocolectomia profilática

Question 27

PAF: quais os tipos.

Answer 27

Gardner: osteoma, lipoma e dentes extranumerários.
Turcot: neoplasia do SNC (meduloblastoma)

Question 28

Tríade da síndrome de Peutz Jaghers.

Answer 28

Melanose
Pólipos hamartomatosos
Maior acometimento do delgado.

Question 29

Epidemiologia do adenocarcinoma.

Answer 29

Mais velhos com história familiar positiva, possivelmente com doença inflamatória intestinal e com alto risco cardiovascular.

Question 30

Quais os dois tipos de adenocarcinoma hereditário?

Answer 30

PAF

Síndrome de Lynch

Question 31

Clínica do adenocarcinoma.

Answer 31

COLON DIREITO: anemia ferropriva e massa palpável.
COLON ESQUERDO: alteração do habito intestinal
RETO: hematoquezia e tenesmo.

Question 32

Diagnóstico adenocarcinoma.

Answer 32

Colonoscopia + biópsia

Question 33

Rastreamento adenocarcinoma.

Answer 33

Todos tem que ser rasteados: idades:
Esporádico > 50 anos
Familiar > 40 anos
Lynch > 20 anos
PAF > 10 anos

Question 34

Tratamento adenocarcinoma do cólon

Answer 34

NÃO TEM RT!!!!

Colectomia + Linfadenectomia.
Se teve acometimento do linfonodo = QT adjuvante

Question 35

Tratamento adenocarcinoma do reto

Answer 35

QT E RT!!!!

excisão local se até T1 e N0.
QT E RT NEOADJ
CIRURGIA
QT E RT ADJUVANTE

Question 36

Avaliação depois do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma, o que fazer se:
tumor > 5cm da margem anal
tumor < 5 cm da margem anal

Answer 36

tumor > 5cm da margem anal

• poupa esfíncter
• ressecção baixa

tumor < 5 cm da margem anal

• retira esfíncter
• resseca alto (miles from anus)
• colostomia permanente