Intestinos 1 Flashcards
Características de uma diarreia alta:
Alto volume
Baixo número de evacuações (3-5)
Características de uma diarreia baixa:
Baixo volume
Alto número de evacuações (8-10)
Qual a característica de uma diarreia invasiva?
Presença de muco, pus e sangue.
Diarreia aguda: tempo e qual é a principal HD
- < 2 semanas
- infecção intestinal
Diarreia crônica: tempo e qual é a principal HD
- > 1 mês
- deficiência de lactase
Quando há disabsorção, quais os principais elementos que não são absorvidos?
- gordura
- carboidratos
- proteínas
- ferro
- vitamina B12
- ácido fólico
- vitamina KEDA
Quando há disabsorção, quais as principais consequências clínicas que podem ocorrer?
- gordura - esteatorréia
- carboidratos - flatulência e fezes ácidas
- proteínas - edema
- ferro - anemia ferropriva
- vitamina B12 - anemia megaloblástica + sintomas intestinais
- ácido fólico - anemia megaloblástica
- vitamina
K = distúrbios da coagulação
E = ataxias
D = osteopenia
A = cegueira noturna
Como funciona o metabolismo dos sais biliares?
95% deles são reabsorvidos no íleo distal. Portanto, qualquer doença que acometa o íleo distal pode gerar tanto problemas no metabolismo de gorduras quanto cálculos biliares (Crohn, trauma…)
Como investigo a esteatorreia?
1) ver se realmente tem esteatorreia
- mede o grau de gordura nas fezes (quantitativo, qualitativo - SUDAN-, e semi-quantittivo)
2) Faz o teste da D-xilose urinária
Como interpretar o teste da D-xilose? Para que uso?
Uso para saber as etiologias da esteatorreia.
> 5g absorvidas: a mucosa está funcionando. Posso questionar um problema na digestão.
<5g absorvidas: a mucosa não está funcionando ou está tendo um supercrescimento bacteriano.
Quais doenças provocam um problema na mucosa intestinal?
Doença de Whipple
Doença Celíaca
Doenças inflamatórias intestinais
O que causa o quadro da doença e Whipple? Onde tenho chances de transmissão?
Uma bactéria, sensível a Ceftriaxona e Bactrim
Zona rural, com exposição a solos e animais.
O que faço para diagnosticar Whipple?
Faço uma biópsia do delgado, que vou encontrar macrófagos PAS positivos.
Quadro clínico da Doença de Whipple.
Miorritmia oculomastigatória
Disabsorção
Artralgia/Artrite
Quais fatores são necessários para se ter chance de ter doença celíaca?
Genético (HLA DQ2/DQ8)
Ambiental: exposição precoce à GLIADINA (advém do gluten)
Criança que acabou de sair do aleitamento materno e que começou com quadro de diarreia. Qual a primeira hipótese?
Doença celíaca, por causa da exposição a novos alimentos (com glúten - papinhas)
Em quais dois principais quadros devo pensar quando há uma anemia ferropriva refratária ao tratamento?
1) doença celíaca (não está absorvendo proteínas nem ferro)
2) síndrome nefrótica - está perdendo transferrina.
Quando tenho um diagnóstico provável de doença celíaca? E um diagnóstico de certeza?
Provável: Anti-transglutaminase IgA + biópsia intestinal revelando criptas hiperplásicas e atrofia de vilosidades
Certeza: + dieta sem glúten e redução dos níveis de Anti-transglutaminase IgA
Qual a principal complicação da doença celíaca?
Linfoma intestinal (pois a doença é dependente de linfócitos)
Qual a relação do cigarro com as DII? (DICA)
DC (doença do cigarro) = predispõe
RCU = protege
( ) a RCU acomete o ânus.
( F ) a RCUI poupa o ânus.
( ) a RCU acomete o intestino de forma ascendente
(V)
( ) A forma mais frequente de RCU é a colite esquerda
( F ) A forma mais frequente de RCU é a redossigmoidite
( ) A forma que causa disbsorção na RCUI é a colite esquerda
( F ) A forma que causa disbsorção na RCUI é a pancolite, por acometer o íleo distal (ileíte de refluxo)
( ) RCUI é limitada à mucosa
(V)
Quais são as 3 principais complicações da RCUI?
- sangramento
- perda das haustraçõe (intestino em cano de chumbo)
- pseudopólipos
( ) DC é invasiva
V
( ) DC acomete todo o TGI
V
( ) DC acomete principalmente o reto
( F ) DC POUPA o reto, acometendo o ânus.
( ) As úlceras aftóides são as lesões patognomônicas da DC.
(F) As úlceras aftoides são as primeiras lesões a aparecer na DC. As lesões patognomônicas são os granulomas não caseosos.
Quais as 6 principais alterações na DC?
- úlceras aftoides
- estenoses
- granuloma não caseoso
- fístulas
- fissuras perianais
- lesões em pedra de calçamento
A qual doença a espondilite anquilosante está relacionada?
DC
A qual doença o pioderma gangrenoso está relacionado?
RCU
A qual doença a colangite esclerosante está relacionada?
RCU
Imagem na DC e RCU
Crohn: ileocolonoscopia/cápsula endoscópica
RCU: retossigmoidoscopia
Anticorpos nas DII
ASCA: DC (anticorpo sugere crohn)
p-ANCA: RCU (putz, não sugere crohn)
Como chama o anticorpo que avalia a resposta ao tratamento das DII? Elevada nas inflamações do intestino.
Calprotectina fecal.
Quais as duas principais complicações da RCU? Como são diagnosticadas?
Megacólon tóxico = Rx com dilatação acima de 6cm
CA de cólon = colonoscopia
Qual o escalonamento que devo fazer no tratamento das DII?
Mesalazina/Sulfasalazina
Corticoide
Imunossupressor
Inibidor do TNF - A
Qual indicação de cirurgia nas DII?
Complicações da RCUI: megacólon tóxico, CA
Complicações da DC: obstrução intestinal e fístulas/fissuras (inicialmente devem ser tratadas com medicamento)
Cirurgia:
- DC
- RCU
DC: colectomia + anastomose da bolsa ileal + reto/ânus
RCU: ressecção do segmento doente/estenoplastia
