Doenças do Estômago

Question 1

Fale sobre a produção ácida no estômago.

Answer 1

Gastrina produzida no antro gástrico (células G)

Ácido produzido no fundo gástrico pelas células parietais

Question 2

O que se tem no antro gástrico?

Answer 2

Células G: gastrina

Células D: somatostatina (inibe a síntese de gastrina)

Question 3

Quais são as 3 vias de estímulo à produção de ácido?

Answer 3

1) gastrina
2) nervo vago
3) histamina

Question 4

O que estimula a proteção do estômago? De que é composta essa barreira?

Answer 4

Prostaglandinas mantém a proteção gástrica:

• muco
• bicarbonato
• renovação celular
• fluxo sanguíneo

Question 5

O que é a úlcera péptica? Por que ocorre?

Answer 5

Lesão maior que 5mm que ocorre na mucosa por um desbalanço entre os fatores protetores e agressores.

Question 6

Quais as duas vias nas quais o H. pylori pode facilitar a formação de uma úlcera?

Answer 6

infecção do antro -> estimula as células G -> hipercloridria -> úlcera

infecção de todo o estômago -> queda da barreira e queda da secreção ácida -> hipocloridria -> úlcera.

Question 7

Qual a CoX da barreira gástrica?

Answer 7

A 1

Question 8

Diferencie úlcera gástrica de duodenal.

Answer 8

Gástrica; piora com a ingestão de alimentos

Duodenal: piora cerca de 2-3 horas depois da ingestão de alimentos.

Question 9

Qual a conduta se encontro uma úlcera na endoscopia?

Answer 9

Peço endoscopia em >45 anos/sinais de alarme.

Se encontro úlcera gástrica, tenho que biopsiar (lembrar que úlcera gástrica não é fator de risco para câncer. O câncer que pode se apresentar como uma úlcera gástrica);

Question 10

Como tratar a úlcera clinicamente?

Answer 10

IBP por 4-8 semanas

Bloqueador histamínico (bloqueia apenas 1 via)

Question 11

Como posso investigar a presença de H. pylori?

Answer 11

Invasivo: biópsia, teste da uréase, histologia

Não invasivo: ELISA, Ag fecal e teste da ureia respiratória.

Question 12

Qual a classificação das úlceras?

Answer 12

Classificação de Forrest
I: sangramento ativo
II: sangramento coagulado
III: fundo limpo.

Question 13

Quando tenho que erradicar H. pylori?

Answer 13

Úlcera
Linfoma MALT
Dispepsia
história de úlcera
pós gastrectomia

Question 14

Tratamento H. pylori

Answer 14

CAO
Claritromicina 500mg 2x dia
Amoxicilina 1g 2x dia
Omeprazol 20mg 2x dia

Question 15

Como fazer controle de cura de H. pylori? Se for úlcera?

Answer 15

Testes 1 mês depois do tratamento (NÃO PODE USAR SOROLOGIA)

Se úlcera: nova EDA

Question 16

Quais as possíveis complicações da cirurgia de úlcera?

Answer 16

Hemorragia
Perfuração
Obstrução

Question 17

Quais úlceras cursam com hipercloridria? E hipocloridria?

Answer 17

HIPER: duodenal, II e III

HIPO: I e IV

Question 18

Qual úlcera é capaz de evoluir com obstrução?

Answer 18

II

Question 19

Quais as duas cirurgias possíveis para cura de úlceras duodenais?

Answer 19

Vagotomia troncular:

+ piloroplastia (a troncular aumenta o tônus do piloro, então tem que relaxar suas fibras) ou
+ antrectomia (a B1 ou B2)

Question 20

Qual a cirurgia que melhor trata as úlceras duodenais?

Answer 20

Vagotomia troncular + antrectomia

Question 21

O que é billroth 1?

Answer 21

gastroduodenostomia

Question 22

O que é billroth 2?

Answer 22

gastrojejunostomia

tem que ter alça aferente

Question 23

Qual o procedimento que mais dá diarreia no PO?

Answer 23

Vagotomia troncular

Question 24

Qual cirurgia fazer em úlcera tipo I?

Answer 24

Tipo I está embaixo

Tem que fazer antrectomia e B1

Question 25

Qual cirurgia fazer em úlcera tipo II e III?

Answer 25

Vagotomia troncular
antrectomia
B2

Question 26

Qual cirurgia fazer em úlcera tipo IV?

Answer 26

Está muito em cima

Gastrectomia subtotal + Y de roux

Question 27

O que causa a síndrome de Dumping?

Answer 27

Ausência de piloro, então o alimento cai muito rápido na cavidade intestinal.

Question 28

Quais os 2 tipos de síndrome de Dumping?

Answer 28

Precoce

• ocorre 15 minutos após a ingestão
• distensão intestinal
• diarreia, náuseas e vômitos, taquicardia e rubor

Tardia

• 1-3 horas após ingestão
• aumento de insulina (sintomas de hipoglicemia - tonteiras, confusão mental, palpitações, sudorese)

Question 29

Diferencie gastrite alcalina de alça aferente

Answer 29

Gastrite alcalina é o refluxo biliar. Pode acontecer no B1 e B2. Gastrite com dor contínua, vômitos não aliviam a dor

Alça aferente: ocorre somente em B2. Dor piora com alimentação, vômitos em jato que aliviam a dor.

AMBOS: TRANSFORMAR EM Y DE ROUX.

Question 30

Fatores de risco para câncer gástrico

Answer 30

Lembrar: toda situação de hipocloridria é fator de risco para CA gástrico.

• defumados
• H. pylori (gastrite crônica atrófica)
• anemia perniciosa
• história familiar positiva
• sangue A
• pólipos adenomatosos

Question 31

Qual a classificação histológica de Ca gástrico?

Answer 31

LAUREN

INTESTINAL

• bem diferenciado e melhor prognóstico
• homens mais velhos
• disseminação hematogênica

DIFUSO

• indiferenciado
• células em anel de sinete
• pior prognóstico
• mulheres mais jovens
• história familiar positiva (sangue A)
• disseminação linfática

Question 32

Quais sinais de CA gástrico avançado? Posso operar?

Answer 32

• massa palpável
• ascite
• linfonodos à distância
  
  • Virchow (supraclavicular esquerdo)
  • Mary Joseph (espessamento peritoneal umbilical)
  • Blumer (prateleira retal)
  • Krukenberg: tumor ovariano
  • Irish (axilar esquerdo)

Question 33

Exames para CA gástrico

Answer 33

USG endoscópica
TC (verifica metástase a distância: se positivo - não operar)
Videolaparoscopia: verifica implantes peritoneais não vistos na TC

Question 34

Quais as condutas no CA gástrico:
Distal:
Proximal:

Answer 34

Distal: gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
Proximal: gastrectomia total + Y de roux

TEM QUE FAZER LINFADENECTOMIA A D2

Question 35

O que é CA gástrico precoce?

Como trato?

Answer 35

Câncer que acomete a mucosa ou submucosa com ou sem linfonodo acometido.

Tratamento endoscópico se:

• limitado a mucosa
• não ulcerado
• sem invasão linfovascular
• <2cm