Doenças do Estômago Flashcards
Fale sobre a produção ácida no estômago.
Gastrina produzida no antro gástrico (células G)
Ácido produzido no fundo gástrico pelas células parietais
O que se tem no antro gástrico?
Células G: gastrina
Células D: somatostatina (inibe a síntese de gastrina)
Quais são as 3 vias de estímulo à produção de ácido?
1) gastrina
2) nervo vago
3) histamina
O que estimula a proteção do estômago? De que é composta essa barreira?
Prostaglandinas mantém a proteção gástrica:
- muco
- bicarbonato
- renovação celular
- fluxo sanguíneo
O que é a úlcera péptica? Por que ocorre?
Lesão maior que 5mm que ocorre na mucosa por um desbalanço entre os fatores protetores e agressores.
Quais as duas vias nas quais o H. pylori pode facilitar a formação de uma úlcera?
infecção do antro -> estimula as células G -> hipercloridria -> úlcera
infecção de todo o estômago -> queda da barreira e queda da secreção ácida -> hipocloridria -> úlcera.
Qual a CoX da barreira gástrica?
A 1
Diferencie úlcera gástrica de duodenal.
Gástrica; piora com a ingestão de alimentos
Duodenal: piora cerca de 2-3 horas depois da ingestão de alimentos.
Qual a conduta se encontro uma úlcera na endoscopia?
Peço endoscopia em >45 anos/sinais de alarme.
Se encontro úlcera gástrica, tenho que biopsiar (lembrar que úlcera gástrica não é fator de risco para câncer. O câncer que pode se apresentar como uma úlcera gástrica);
Como tratar a úlcera clinicamente?
IBP por 4-8 semanas
Bloqueador histamínico (bloqueia apenas 1 via)
Como posso investigar a presença de H. pylori?
Invasivo: biópsia, teste da uréase, histologia
Não invasivo: ELISA, Ag fecal e teste da ureia respiratória.
Qual a classificação das úlceras?
Classificação de Forrest
I: sangramento ativo
II: sangramento coagulado
III: fundo limpo.
Quando tenho que erradicar H. pylori?
Úlcera Linfoma MALT Dispepsia história de úlcera pós gastrectomia
Tratamento H. pylori
CAO
Claritromicina 500mg 2x dia
Amoxicilina 1g 2x dia
Omeprazol 20mg 2x dia
Como fazer controle de cura de H. pylori? Se for úlcera?
Testes 1 mês depois do tratamento (NÃO PODE USAR SOROLOGIA)
Se úlcera: nova EDA
Quais as possíveis complicações da cirurgia de úlcera?
Hemorragia
Perfuração
Obstrução
Quais úlceras cursam com hipercloridria? E hipocloridria?
HIPER: duodenal, II e III
HIPO: I e IV
Qual úlcera é capaz de evoluir com obstrução?
II
Quais as duas cirurgias possíveis para cura de úlceras duodenais?
Vagotomia troncular:
+ piloroplastia (a troncular aumenta o tônus do piloro, então tem que relaxar suas fibras) ou
+ antrectomia (a B1 ou B2)
Qual a cirurgia que melhor trata as úlceras duodenais?
Vagotomia troncular + antrectomia
O que é billroth 1?
gastroduodenostomia
O que é billroth 2?
gastrojejunostomia
tem que ter alça aferente
Qual o procedimento que mais dá diarreia no PO?
Vagotomia troncular
Qual cirurgia fazer em úlcera tipo I?
Tipo I está embaixo
Tem que fazer antrectomia e B1
Qual cirurgia fazer em úlcera tipo II e III?
Vagotomia troncular
antrectomia
B2
Qual cirurgia fazer em úlcera tipo IV?
Está muito em cima
Gastrectomia subtotal + Y de roux
O que causa a síndrome de Dumping?
Ausência de piloro, então o alimento cai muito rápido na cavidade intestinal.
Quais os 2 tipos de síndrome de Dumping?
Precoce
- ocorre 15 minutos após a ingestão
- distensão intestinal
- diarreia, náuseas e vômitos, taquicardia e rubor
Tardia
- 1-3 horas após ingestão
- aumento de insulina (sintomas de hipoglicemia - tonteiras, confusão mental, palpitações, sudorese)
Diferencie gastrite alcalina de alça aferente
Gastrite alcalina é o refluxo biliar. Pode acontecer no B1 e B2. Gastrite com dor contínua, vômitos não aliviam a dor
Alça aferente: ocorre somente em B2. Dor piora com alimentação, vômitos em jato que aliviam a dor.
AMBOS: TRANSFORMAR EM Y DE ROUX.
Fatores de risco para câncer gástrico
Lembrar: toda situação de hipocloridria é fator de risco para CA gástrico.
- defumados
- H. pylori (gastrite crônica atrófica)
- anemia perniciosa
- história familiar positiva
- sangue A
- pólipos adenomatosos
Qual a classificação histológica de Ca gástrico?
LAUREN
INTESTINAL
- bem diferenciado e melhor prognóstico
- homens mais velhos
- disseminação hematogênica
DIFUSO
- indiferenciado
- células em anel de sinete
- pior prognóstico
- mulheres mais jovens
- história familiar positiva (sangue A)
- disseminação linfática
Quais sinais de CA gástrico avançado? Posso operar?
- massa palpável
- ascite
- linfonodos à distância
- Virchow (supraclavicular esquerdo)
- Mary Joseph (espessamento peritoneal umbilical)
- Blumer (prateleira retal)
- Krukenberg: tumor ovariano
- Irish (axilar esquerdo)
Exames para CA gástrico
USG endoscópica
TC (verifica metástase a distância: se positivo - não operar)
Videolaparoscopia: verifica implantes peritoneais não vistos na TC
Quais as condutas no CA gástrico:
Distal:
Proximal:
Distal: gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
Proximal: gastrectomia total + Y de roux
TEM QUE FAZER LINFADENECTOMIA A D2
O que é CA gástrico precoce?
Como trato?
Câncer que acomete a mucosa ou submucosa com ou sem linfonodo acometido.
Tratamento endoscópico se:
- limitado a mucosa
- não ulcerado
- sem invasão linfovascular
- <2cm
