O: Kemoterapi, Strålebehandling og Immunterapi

Question 1

august 2019

En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.

Answer 1

3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 2

august 2019

En 70-årig mand skal have strålebehandling for lungekræft og informeres om risiko for strålepneumonitis.

Hvilket udsagn er korrekt omkring stråle induceret pneumonitis?

1. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
2. Strålepneumonitis er sjælden hvis der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
4. Strålepneumonitis kendetegnes med høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
5. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 2

3. Strålepneumonitis kendetegnes af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 3

august 2019

Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi?

1. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv
2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni
3. Komorbiditet
4. Kvinde som risikofaktor for opkastning
5. Polyfarmaci

Answer 3

2. Ung alder som risikofaktor for febril neutropeni

Question 4

august 2019

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er IKKE korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket?

1. Kombinationskemoterapi giver additiv effekt af stofferne
2. Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm
3. Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling
4. Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor
5. De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler

Answer 4

2. Kombinationskemoterapi bruges når det samlede tumortværmål er > 5 cm

Question 5

Når kemoterapi gives med henblik på levetidsforlængelse, er responsraten (andel af patienter, der har effekt af behandlingen) bl.a. afhængig af:
1. PD-L1 ekspressionen vurderet i tumorvævet
2. Tidligere god effekt af immunterapi
3. Kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
4. Tumorbyrde mindre end 10*9 kræftceller
5. Anvendelse at kombinationsbehandling med to fase-specifikke kemoterapeutika

Answer 5

Når kemoterapi gives med henblik på levetidsforlængelse, er responsraten (andel af patienter, der har effekt af behandlingen) bl.a. afhængig af:
1. PD-L1 ekspressionen vurderet i tumorvævet
2. Tidligere god effekt af immunterapi
3. Kemoterapi-følsomhed ved den pågældende kræftsygdom
4. Tumorbyrde mindre end 109 kræftceller
5. Anvendelse at kombinationsbehandling med to fase-specifikke kemoterapeutika

Question 6

Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er FALSKT?
1. Ved kombinationsbehandling med to stoffer gives disse ikke altid sammen (samme dag) i en behandlingscyklus, dvs. der kan eksempelvis gives behandling med begge stoffer dag 1 og kun det ene stof dag 8
2. Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med forskellige bivirkningsprofiler for at skåne patienten mest muligt
3. Ved kombinationsbehandling må der gerne være kinetisk resistens over for ét af stofferne, da kombinationen overvinder resistensen
4. Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
5. Kombinationsbehandling er oftest mere effektiv sammenlignet med enkelt-stof behandling

Answer 6

Kemoterapi er en af hjørnestenene i palliativ medicinsk kræftbehandling. Ofte anvendes kombinationsbehandling med to eller flere kemoterapeutika. Hvilket af nedenstående udsagn er FALSKT?
1. Ved kombinationsbehandling med to stoffer gives disse ikke altid sammen (samme dag) i en behandlingscyklus, dvs. der kan eksempelvis gives behandling med begge stoffer dag 1 og kun det ene stof dag 8
2. Ved kombinationsbehandling anvendes kemoterapeutika med forskellige bivirkningsprofiler for at skåne patienten mest muligt
*3. Ved kombinationsbehandling må der gerne være kinetisk resistens over for ét af stofferne, da kombinationen overvinder resistensen
4. Ved kombinationsbehandling skal hvert af stofferne være virksomme over for tumor
5. Kombinationsbehandling er oftest mere effektiv sammenlignet med enkelt-stof behandling

Question 7

august 2019

En 70- årig mand med kendt prostatakræft har over nogle uger fået tiltagende nedsat kraft i begge ben, og kan nu ikke stå på dem. Hvilken undersøgelse vil du anbefale:

1. Lumbalpunktur
2. PET-CT scanning
3. MR skanning af cerebrum
4. MR-scanning af columna totalis
5. ’High resolution’ helkropsskanning

Answer 7

4. MR-scanning af columna totalis

Question 8

Bivirkninger ved immuncheckpoint-hæmmere af gruppen anti-PD-1 er hyppigt forekommende. Oftest er de milde i styrke, men kan være moderate til svære og kræve behandling. Hvilken behandling vil du da vælge som førstevalg til håndtering af bivirkningerne?
1. Anti-TNF-alfa
2. Methotrexat
3. NSAID
4. Et hvilket som helst anti-inflammatorisk lægemiddel
5. Ingen af ovenstående

Answer 8

Bivirkninger ved immuncheckpoint-hæmmere af gruppen anti-PD-1 er hyppigt forekommende. Oftest er de milde i styrke, men kan være moderate til svære og kræve behandling. Hvilken behandling vil du da vælge som førstevalg til håndtering af bivirkningerne?
1. Anti-TNF-alfa
2. Methotrexat
3. NSAID
4. Et hvilket som helst anti-inflammatorisk lægemiddel
*5. Ingen af ovenstående

Question 9

august 2019

En 55-årig kvinde har udviklet vena cava superior syndrom og har i den forbindelse fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hvad er behandlingsoplægget?

1. Kirurgisk dekompression
2. Prednisolon og kemoterapi
3. Prednisolon og strålebehandling
4. Radiofrekvensablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 9

2. Prednisolon og kemoterapi

Question 10

Et af de nedenstående udsagn om immuncheckpoint-hæmmere er sandt. Hvilket?

1. Indikationerne for behandling med anti-PD-1 er ganske få og bliver med tiden færre grundet stigende udvikling i kemoterapeutisk kombinationsbehandling
2. Anti-CTLA-4 gives ofte i kombination med anti-PD-1
3. Bivirkningsprofilen er markant forskellig mellem de enkelte anti-PD-1 præparater
4. Antitumoreffekten ved modermærkekræft af kombinationen anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er på niveau med anti-PD-1 alene
5. Alvorlige bivirkninger forekommer hos ca. 50% af patienterne som behandles med anti-PD-1 alene

Answer 10

Et af de nedenstående udsagn om immuncheckpoint-hæmmere er sandt. Hvilket?
1. Indikationerne for behandling med anti-PD-1 er ganske få og bliver med tiden færre grundet stigende udvikling i kemoterapeutisk kombinationsbehandling
*2. Anti-CTLA-4 gives ofte i kombination med anti-PD-1
3. Bivirkningsprofilen er markant forskellig mellem de enkelte anti-PD-1 præparater
4. Antitumoreffekten ved modermærkekræft af kombinationen anti-CTLA-4 og anti-PD-1 er på niveau med anti-PD-1 alene
5. Alvorlige bivirkninger forekommer hos ca. 50% af patienterne som behandles med anti-PD-1 alene

Question 11

august 2019

En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:

1. EGF-receptor mutation
2. PD-L1 ekspression > 50%
3. ROS1 mutation
4. ALK translokation
5. Lavt intra-cellulært cortisol niveau

Answer 11

2. PD-L1 ekspression > 50%

Question 12

august 2019

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især til:

1. Tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
2. Når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
3. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. Hvis tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet.

Answer 12

4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.

Question 13

august 2019

En kvinde på 40 år er sat i behandling med immunterapi (check-point inhibitor) for nogen tid siden for metastaserende malignt melanom. Hun møder hos egen læge og fortæller at hun har fået diare 4-6 gange dagligt. Der er blod i afføringen, og hun har ømhed i abdomen. Hun er dog ikke alment påvirket, og hun er ikke inkontinent for fæces. Hvad skal der ske nu?

1. Kvinden kan behandles symptomatisk med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal følges tæt og instrueres i at henvende sig ved forværring.
2. Kvinden skal behandles med prednisolon i moderate doser (25 mg) samt med loperamid og fortsætte immunterapien. Hun skal henvises til opfølgning på onkologisk afdeling og instrueres i at henvende sig hvis der sker forværring inden hun er set der. Behandling med immunterapi fortsættes indtil videre
3. Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).
4. Kvinden skal indlægges akut til væskebehandling samt endoskopi under dække af højdosis steroid i.v. Immunterapien seponeres helt, og der startes behandling med infliximab (Remicade)
5. Kvinden skal indlægges akut til CT-skanning af abdomen. Der skal startes højdosis steroid i.v. Immunterapien skal seponeres helt, og afventes respons på behandlingen.

Answer 13

3. Kvinden sættes i gang med loperamid, og vurderes ambulant på onkologisk afdeling. Hun skal holde pause med immunterapien. Ved klar mindskning i symptomerne kan hun genoptage immunterapien. Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 2 dage, vil hun blive sat i behandling med moderate doser prednisolon (25-50 mg).

Question 14

august 2019

En 45-årig kvinde har fået diagnosticeret en ukendt primærtumor lysken. Hun er udredt med PET-CT skanning hvor der som eneste patologiske fund er fundet den forstørrede FDG-optagende lymfeknude i lysken. Biopsi viser planocellulært karcinom. Hvilken behandling vil du overveje på det foreliggende?

1. Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.
2. Pallierende strålebehandling og kemoterapi
3. Kirurgisk fjernelse af uterus, salpinges og ovarier med efterfølgende kemoterapi
4. Intrakavitær strålebehandling af uterus med cisplatin
5. Rectumbevarende operation med efterfølgende strålebehandling

Answer 14

1. Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.

Question 15

august 2019

En 75-årig mand har en ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Det er et PSA negativt adenokarcinom. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilken behandling kan manden tilbydes?

1. Hormonbehandling rettet mod prostatacancer suppleret med strålebehandling
2. Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser
3. Pallierende kemoterapi, suppleret med strålebehandling
4. Stereotaktisk strålebehandling mod kendte metastaser
5. I.v. ernæring og fysioterapi mhp. at bringe patienten i stand til at modtage kemoterapi.

Answer 15

2. Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser

Question 16

august 2019

Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Bilaterale hjernemetastaser
3. Kemoterapi induceret polyneuropati
4. Svær kemoterapi udløst anæmi
5. Medullært tværsnit

Answer 16

5. Medullært tværsnit

Question 17

august 2019

En 65-årig mand har fået tilbagefald af lungekræft med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han er i performance status 2. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der bl.a. til for at manden kan tilbydes immunterapi?

1. Patienten skal være i en performancestatus 2-4
2. Levermetastaserne skal være under kontrol fx ved operation eller med fået stereotaktisk strålebehandling
3. Hjernemetastaserne skal være helt forsvundne før immunterapien kan startes
4. Patienten må ikke have leukocytose
5. Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Answer 17

5. Prednisolon dosis skal være trappet ned til højst 10 mg daglig

Question 18

august 2019

En 60-årig postmenopausal kvinde har ved screeningsmammografi har fået fjernet 4 cm knude i venstre bryst. Der var var desuden 4 lymfeknuder i aksillen med spredning, men de er også opereret væk. Histologisk drejede det sig om et ductalt karcinom, HER-2 negativ, men østrogen-receptor positiv. Hvilken behandling skal kvinden IKKE tilbydes?

1. Mastektomi og aksilrømning
2. Endokrin behandling
3. Strålebehandling
4. Kemoterapi
5. Bisfosfonat

Answer 18

1. Mastektomi og aksilrømning

Question 19

august 2019

Hvilket udsagn er korrekt vedr. virkningsmekanismen ved strålebehandling?

1) Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

2) Når der gives strålebehandling ophobes der giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.

3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.

4) Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, idet berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget.

5) Strålerne virker ved at strålerne ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance.

Answer 19

3) Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og det vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celledød.

Question 20

august 2019

En 67-årig mand i god form har fået konstatere levermetastaser som sandsynligvis stammer fra tarmkræft. Hvilket udsagn er korrekt vedr. mulig brug af kemoterapi?

1) Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.

2) Kemoterapien er effektiv ved coloncancer, så man er ofte nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten.

3) Da levermetastase er en livtruende tilstand startes behandling oftest akut uden at forsinke processen med biopsier.

4) Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak.

5) Man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes. Desuden er kemoterapi for coloncancer så effektiv at operation er overflødig

Answer 20

1) Der er en mulighed for at overleve 5 år med tarmkræft selvom der er levermetastaser, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.

Question 21

august 2019

En 45 årig kvinde med kendt brystkræft har fået konstateret en enkelt centralt og dybt liggende 2,5 cm hjernemetastase. Hun er i god form. Den foretrukne behandling vil være:

1) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen

2) Strålebehandling af hele hjernen

3) Prednisolon og best supportive care

4) Kirurgi fjernelse af hjernemetastasen

5) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen

Answer 21

1) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen

Question 22

august 2019

En 59 årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes slet ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du foreslå?

1. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
2. Operativ fjernelse af corpora af L1.
3. Stereotaktisk strålebehandling af L1.
4. Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
5. Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.

Answer 22

1. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.

Question 23

januar 2020

1. 71-årig har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Han har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form sv.t PS 1. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige

a. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

b. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder

c. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

d. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder

e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 23

*e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Question 24

januar 2020

5. En 66-årig mand hvis kræftsygdom debuterer med højresidig hemiparese, har på MR en 4 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i højre frontallap. Tumoren fjernedes ved en makrototal resektion. Patologisvar viste: glioblastom (WHO grad IV). Han er blevet udskrevet symptomfri efter operationen for 2 uger siden. Hvilket af nedenstående udsagn bør patienten tilbydes:

a. Patienten skal følges med skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor.

b. Patienten skal tilbydes strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression.

c. Patienten skal sættes i højdosis prednisolon i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi gives hvis der senere kommer progression.

d. Strålebehandling og kemoterapi med det samme

e. Prednisolon, antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.

Answer 24

*d. Strålebehandling og kemoterapi med det samme

Question 25

januar 2020

25. En 65-årig kvinde behandlet for lungekræft har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Hun er ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Hun har fået 50 mg prednisolon dagligt ind til nu. Hun er i ret dårlig form. Hun ønsker at få immunterapi som hun har hørt meget godt om i pressen. Hun er sat til en kontrolskanning fire uger efter at strålebehandlingen er afsluttet. Hvad udelukker at hun kan tilbydes immunterapi når hun kommer til ambulant kontrol?

a. PD-L1 >50% i tumoren

b. Kvindens får 10 mg prednisolon daglig

c. Performance status er 1

d. Kvinden har colitis ulcerosa

e. MR-skanning viser at hjernemetastaserne er uændrede

Answer 25

*d. Kvinden har colitis ulcerosa

Question 26

januar 2020

30. Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling?

a. Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) og det kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor.

b. Behandlingerne gives flere gange dagligt for at opnå bedst effekt hvor der tages hensyn til det omgivende normale væv.

c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed

d. De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv der omgiver tumoren i forhold til når behandling bliver givet over lang tid.

e. Behandlingen gives på få gange med ultrahøje doser. Behandlingen er derfor ikke velegnet til ældre skrøbelige patienter. For sådanne patienter er kirurgisk fjernelse af en tumor at foretrække

Answer 26

*c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed

Question 27

januar 2020

31. Hvad er virkningsmekanismen ved strålebehandling?

a. Strålerne virker ved at der ophobes giftstoffer i kræftceller som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer.

b. Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne og det beskadiger cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne der beskadiges.

c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.

d. Strålerne virker ved at de ophobes i vævet over tid. På et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance, og cellen dør.

e. Strålerne virker langt bedst hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

Answer 27

*c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.

Question 28

januar 2020

33. En ca. 55 årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?

a. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi.

b. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten.

c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.

d. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi.

e. Man skal afvente symptomer før behandling.

Answer 28

*c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.

Question 29

januar 2020

34. På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?

a. Sikring af frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.

b. Akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser.

c. Sikring af frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi.

d. Prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere.

e. Stereotaktisk strålebehandling af larynx.

Answer 29

*a. Sikring af frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.

Question 30

januar 2020

36. En 67-årig mand er netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?

a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.

b. Palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte.

c. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte.

d. Medicinsk cannabis mod smerterne.

e. Profylaktisk fjernelse af knoglemetastaserne.

Answer 30

*a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.

Question 31

januar 2020

37. Hvad er formålet for den palliative indsats for en kræftpatient?

a. At give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient.

b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.

c. At sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem.

d. At sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt.

e. At sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatient.

Answer 31

b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.

Question 32

januar 2020

38. En 55-årig kvinde er netop blevet opereret for et adenokarcinom i højre side af colon. Ved operationen blev der fjernet nogle lymfeknuder i nærheden. Her var der spredning fra kræften. Der er ikke fundet spredning til andre organer, og stadiet er bestemt til stadium III. Kvinden er kommet sig godt over operationen og er i god form. Hvad skal der videre ske?

a. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder.

b. Kvinden skal tilbydes adjuverende strålebehandling mod de regionale lymfeknudestationer.

c. Kvinden skal tilbydes adjuverende immunterapi i 12 måneder.

d. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer.

e. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende immunterapi i 12 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer.

Answer 32

a. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder.

Question 33

januar 2020

45. Performance status bruges meget til at vurdere cancer patienter før behandling. Hvad er et rigtigt udsagn vedr. performance status?

a. Performance status med en værdi på 0, er associeret til meget dårlig udkomme af kræftbehandling.

b. Performance status er samlet mål for comorbiditet.

c. Performance status er et overordnet mål for en patients tilstand vedr. polyfarmaci og konkurrerende sygdomme.

d. Performance status er en samlet vurdering af blodprøver, vægttab, medicinforbrug og almene tilstand.

e. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patientens formår at udføre i dagligdagen.

Answer 33

e. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patientens formår at udføre i dagligdagen.

Question 34

januar 2020

50. En 78-årig mand har en ukendt primærtumor hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Biopsi har vist planocellulært karcinom. Han har tabt sig 10 kg fordi han spiser meget lidt, og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Han har ingen smerter. Hvilken onkologisk behandling er det relevant at tilbyde manden?

a. Best supportive care inklusiv behandling med medicinsk canabis for at forbedre appetitten og til at tage knoglesmerter.

b. Best supportive care.

c. Prednisolon og kemoterapi.

d. Hormonbehandling mod formodet prostatacancer.

e. Da histologen tyder på udgangspunkt i hoved-halsområdet gives pallierende strålebehandling mod de områder der hyppigt er udgangspunkt for hoved-halscancer for at forbedre almentilstanden.

Answer 34

b. Best supportive care.