Nyresygdomme Flashcards
Hvad er nefritisk syndrom?
Hæmaturi, ødemer, hypertension forårsaget af akut glomerulonefritis
Hvad er nefrotisk syndrom?
1) Kraftig proteinuri
2) hypoalbuminæmi
3) ødemer
4) hyperlipidæmi
Hvad er kronisk nyreinsufficiens?
Kronisk nedsat GFR
Hvornår ses proteinuri vs mikroalbuminuri?
Glomerulære sygdomme vs diabetisk nefropati. evt hypertensio arterialis.
Hvad er azotæmi?
ophobning af proteinmetabolitter som kreatinin og karbamid ved nedsat nyrefunktion
Hvad er symptomerne på akut nyreinsufficiens?
prærenalt betinget
- Lavt BT
- Primære sygdom fx gastoenteritis, hjerteinsufficiens
- Dehydrerede, hypovolæmiske
- Shock pt kan være perifert overhydrerede med ødemer.
- Lav diurese
ATIN
- primære sygdomme
- bortfald af nyrefunktion -> oliguri, overhydrering, hyperkaliæmi, acidose og uræmisk intoksikation.
Hvad er symptomerne på kronisk nyreinsufficiens?
svær kronisk uræmi:
- træthed
- kvalme
- opkast
- hudkløe
- dyspnø
- gusten hud med krasningsmærker
- overhydrering, lungestase
- hypertension
Hvad er de 5 kliniske syndromer ved glomerulonefritis?
- Akut nefritisk syndrom: hæmaturi, proteinuri, ødemer og hypertension
- Rapidly progressive glomerulonefritis med hastigt aftagende nyrefunktion.
- Nefrotisk syndrom
- Kronisk glomerulonefritis med vedvarende ofte aftagende nyrefunktion
- Monosymptomatisk proteinuri/hæmaturi.
Hvordan behandles glomerulonefritis?
Ofte steroid og cytostatika
Hvad kan give nefrotisk syndrom?
Glomerulonefritis Diabetisk nefropati Amyloidose Toksiske påvirkninger Kongenit
Hvordan behandles nefrotisk syndrom?
Diuretika
ACE-hæmmer eller AIIA for at reducere proteinuri
Evt immunsuppressiv behandling af glomerulonefritis
Hvad er komplikationer ved nefrotisk syndrom?
Risiko for malnutrition
Øget tendens til infektioner og trombose
Hvad er kompliceret urinvejsinfektion?
alle tilfælde af akut urinvejsinfektion hos børn, mænd og kvinder uden for fertil alder.
(de skal udredes for obstruktion, strukturelle eller funktionelle forandringer i urinvejene)
Hvordan behandles ukompliceret cystitis?
Pivmecillinam
Hvordan behandles akut pyelonefritis og urosepsis?
Ciprofloxacin
Hvad skyldes kronisk eller tilbagevendende pyelonefritis?
Strukturelle abnormiteter eller urinafløbshindring.
Hvad skyldes akut interstitiel nefrit?
Medikamentelt udløst
- antibiotika
- NSAID
- salazopyrin
- PPI
Infektion
Immunologiske ldelser
Metabolske og neoplastiske sygdomme
Hvad skyldes kronisk interstitiel nefropati?
Stort forbrug af antipyretiske analgetika
Langvarig lithiumbehandling
Ciclosporin/tacrolimus
Hvornår mistænkes HUS/TTP?
Ved akut nyreinsufficiens med samtidig trombocytopeni og hæmolytisk anæmi.
Hvad er symptomerne på diabetisk nefropati?
Mikroalbuminuri -> proteinuri
Stigende P-kreatinin og karbamid.
Enkelte nefrotisk syndrom
Hvordan behandles diabetisk nefropati?
RAS blokade bør indgå
Hvordan opstår rabdomyolyse og myoglobulinuri?
Ved muskellæsioner frigøres det nefrotoksiske myoglobulin -> akut nyreinsufficiens.
Hvad er karakteristisk ved myoglobulinuri?
Rødfarvning af urinen
Ekstrem forhøjelse af muskelenzymer
Udtalt hypocalcæmi
Hyperkaliæmi
Hvad er symptomerne på autosomal dominant polycistisk nyresygdom?
Anfaldsvise smerter Hæmaturi Infektion Tryksumptomer fra de øvrige organer Hypertension Samtidig cystelever Øget forekomst af intrakranuelle aneurismer
Hvilke medikamina er nefrotoksiske og hvordan?
ACE-hæmmrtr og AIIA: -> akut nyreinsufficiens, især hos hjerteinsufficiente, diureatikabehandlede og i kombi med NSAID. + ennyrede med nyrearteriestenose
NSAID: akut nyreinsufficiens. Især ved diuretikumbehandlede, kombi med ACE-hæmmere
Aminoglykodisder: aftagende nyrefunktion ved langvarig behandling.
Røntgenkonstrastmidler: forværring af forudbestående nyrefunktiosnpåvirkning. Især ved diabetisk nefropati og myelomatose.
Hvad er præeklampsi?
Et syndrom med nyopstået hypertension BT > 140/90
Proteinuri
efter 20. gestationsuge hos en rask kvinde.
Hvad er eklampsi?
Krampeanfald uden anden årsag hos kvinde med præeklampsi
Hvornår skal asymptomatisk bakteriuri behandles?
Gravide
Hvordan behandles anfald af nyresten?
Akut: NSAID
Større konkretementer fjernes opereativt eller ved stenknusning
Profylaktisk: tiazid (hypercalcuri), alluporinol (hyperurikæmi)
Hvad er symptomerne på renalcellecarcinom?
Hæmaturi Paraneoplastiske symptomer (feber, anæmi, ektopisk hormoproduktion, metastase, kakeksi)
Hos hvem opstår Wilms’ tumor?
børn
Hvad er de almindeligste komplikationer under hæmodialyse?
BT fald
Muskelkramper
Kvalme/opkast
Hovedpine
Hvad er de hyppigste komplikationer til peritonealdialyse?
Infektioner
Dysfunktion af katetret
Lækage af dialysevæske til pleura
Hvad består den immunsuppressive behandling ved nyretransplantation af?
steroid
mycophenolat
calcineurinhæmmer (ciclosporin eller tacrolimus)
Hvad er årsagerne til proteinuri?
Glomerulusskade (defekt filtrationsbarriere)
Skader i proksimale tubulus (sjældent)
Myelomatose
Hvornår kan forbigående proteinuri forekome?
Fysisk aktivitet
Urinvejsinfektion
Feber
Hvad er indikationerne for ACE-hæmmer behandling?
Arteriel hypertension
Hjerteinsufficiens
Forsinkelse af udvikling og hæmning af progression af diabetisk nefropati samt visse andre kroniske nefropatiformer med proteinuri.
NB Selvom proteintabende nefropati er en væsentlig indikation for ACE-hæmmerbehandling, kan enkelte patienter med kronisk nefropati udvikle hastigt aftagende nyrefunktion efter behandling med ACE-hæmmere. Dette bør føre til dosisreduktion eller seponering.
Hvad er kriterierne for nefrotisk syndrom?
- 3,5 g proteinrui
- P-albumin under 30 g/l
- ødemer.
Hyperlipidæmi er ofte sammenhængende med nefrotisk syndrom
Hvornår er p-kreatinin forhøjet?
Nyresygdom, uanset om den skyldes prærenale, renale eller postrenale årsager, og uanset om forløbet er akut eller kronisk
Igangværende muskelatrofi og rhabdomyolyse
Hvordan stilles diagnosen mikroalbuminuri?
Diagnosen kræver at der i mindst 2 ud af 3 målinger påvises albumin/kreatinin-ratio mellem 30-299 mg/g
Hvordan stilles diagnosen ved nefrotisk syndrom?
Biopsi
Hvilke parametre indgår i EGFR?
Kreatinin
Alder
Køn
Hvad er symptomerne ved halvmåneglomerulonefritis?
Feber, almen sygdomsfølelse, led/muskel smerter. Senere proteinuri og hæmaturi. Progredierer til akut oligurisk nyreinsufficiens i løbet af dage/uger.
Hvad er indikationer for dialyse?
- Ikke-korrigerbar, svær hyperkaliæmi (>6,5 mmol/l)
- Svær acidose (<12 mmol/l)
- Symptomatisk overhydrering (bl.a. Lungestase) specielt ved anuri.
- Svær uræmisk encephalopati
Uræmisk pericarditis.
Hvordan skal hyponatriæmi korrigeres?
Intravenøs infusion af hypertont saltvand, idet der tilstræbes en stigning i P-Na på maksimalt 10 mmol/l/24 timer.
Hvilke tilstande kan debutere med nefritisk syndrom?
○ Postinfektiøs glomerulonefritis (streptokokantistoffer)
○ Membranoproliferativ GN
○ Schönlein-Henochs syndrom (IgA)
○ Lupus nefritis (ANA og DNA-antistoffer)
Hvad er årsagerne til RPGN?
- Vaskculitter : ANCA -> wegeners
- Goodpastures syndrom: anti-GBM -> antistof mod glomerulære membran
- Immunkomplekssygdomme (postinfektiøs glomerulonefritis, SLE, Schönleich henocs)
Hvad er årsagerne til nefrotisk syndrom?
- Minimal change
- Membranproliferativ og membranøs,
- Fokal segmentær glomerulo-sklerose
- Diabetisk nefropati
Hvordan skelnes mellem de forskellige typer af glomerulonefritter?
Biopsi
Hvordan behandles RPGN?
Kortikosteroid, cyclofosfamid
