Infektionsmedicin Flashcards
Hvad er definitionen på sepsis?
Infektion
+
SIRS: mindst to af følgende kriterier
1) Temp: < 38 eller < 36
2) Puls > 90 slag pr. min
3) RF > 20 pr. min eller PaCO2 < 32 mm Hg
4) Leukocyttal > 12 * 10^9 /L, <4 * 10^9 /l eller > 10 % stavkernede granulocytter
Hvad er symptomerne på sepsis?
Tidlige
- Almen sygdomsfølelse
- Kulderystelser
- Muskelsmerter
- Kvalme
- Opkast
- evt. symptomer fra infektionsfokus
Sene
- åndenød
- diaré
- sløvhed
- fornemmelse af kølig hud
Hvad er de objektive fund ved sepsis?
Tidligt
- Takykardi
- Takypnø
- Temp forhøjelse
- Varm og tør hud
Sene
- Hypotension
- Bleg, kølig og cyanotisk hud.
- Bevidsthedssvækkelse
- Oliguri
Hvad er de parakliniske fund ved sepsis?
- Neutrofil leukocytose
- CRP forhøjelse
- Respiratorisk baseose -> metabolsk acidose
- Hypoxi
- P-laktat forhøjelse
Hvordan behandles sepsis?
Målrettet terapi - principper
- Tilførsel af isoton Nacl-væske, ilt og empirisk antibiotika
- Anlæggelse af CVK
Behandlingsmål
1) CVP 8-12 mmHg -> ellers yderligere væske NaCl eller kolloider
2) MAP 65-90 mm Hg -> ellers vasoaktive stoffer (NA eller dopamin)
3) ScvO2 > 70% -> ellers transfusion til hæmatokrit > 30% og evt inotropi
Hvad er symptomerne på menigitis?
Meningialia
- Hovedpine
- Kvalme
- Opkast
- Nakkerygstivhed (kun ved purulente)
- (fotofobi)
- feber
Hvad er de parakliniske fund ved purulent meningitis?
Og hvordan stilles diagnosen?
Spinalvæske Celletal > 800 mio / L Celletype > 80% NG Proteinkonc let til mod forhøjet Glukosekoncentration <1/3 af B-glukose
Klinik + spinalvæskesammensætning
Hvordan behandles purulent menigitis?
Antibiotika + steroid
Hvad er de parakliniske fund ved virus meningitis?
Hvordan stilles diagnosen?
Spinalvæske Celletal < 800 mio / L Celletype < 80% NG Proteinkonc normal Glukosekoncentration nomal
Påvisning af virus i spinalvæsken ved PCR
Hvad er symptomerne på en cerebral absces?
Hovedpine Kvalme Opkast Kramper Fokale neurologiske udfald
Hvordan stilles diagnosen cerebral absces?
Klinik og billeddiagnostik (CT ellr MR scanning viser fokale processer med opladning efter kontrastindgift)
Hvordan behandles cerebrale abscesser?
Kombination af antibiotika og kirurgi.
Hvad er symptomerne på encefalitis?
Feber Hovedpine, Personlighedsændringer Bevidsthedspåvirkninger Kramper Neurologiske udfald
Hvad er de parakliniske fund ved encefalitis?
Lymfocytær pleocytose
Forhøjet protein i spinalvæsken
Hvordan stilles diagnosen encefalitis?
Ved påvisning af virus i spinalvæsken (PCR)
Skal skelnes kinisk fra viral meningitis, hvor pt er vågen, klar og orienteret.
Hvordan behandles encefalitis?
HSV g VZV -> aciclovir i mindst 14 dage.
Hvad er den hyppigste mikrobiologiske ætiologi til
- Purulent menigitis
- Virusmenigitis
- Cerebral absces
- Encefalitis
- Pneumokokker, meningokokker
- Enterovorus
- S. aureus
- HSV og VZV i DK, rabies og JEV globalt.
Hvad er symptomerne på pharyngitis?
Synkebesvær Feber Rødme i svælget Belægninger på tonsillerne Lymgeglandelsvulst på halsen
Hvilke komplikationer er der til pharyngitis?
Absces Hæmatogen spredning til andre organer Scarlatina Februs rheumatica Glumerulonefritis
Hvad er symptomerne på pertussis?
Kataralsk stadium: snue, hoste, hæshed
Anfaldsperiode: gøende hostestød ledsaget af cyanose, hivende inspiration, hoste.
Rekoncalescensstadie
Hvordan behandles pertussis?
Symptomatisk. Antibiotika.
Hvad er symptomerne på influenza?
Feber Kulderystelser Muskelsmerter Hovedpine Hæshed Tør hoste
Hvad er indikationerne for at få influenza-vaccinen?
1) personer med svækket immunforsvar
2) kronisk hjerte- eller lungesyge
3) diabetes eller immundefekt
4) ældre > 65 år
Hvordan inddeles pneumoni?
1) Pneumoni erhvertvet uden for sygehus
2) Aspirations-pneumoni
3) Nosokomiel infektion
Hvad er symptomerne på pneumoni erhvervet uden for sygehuset?
Feber
Hoste med ekspektoration
Åndenæd
Almen sygdomsfølelse
Hvad er de parakliniske fund ved pneumoni erhvervet uden for sygehuset?
Rgt. thorax
- Lobært infiltrat -> pneumokokpneumoni
- Mycoplasma-pneumoni -> skyede infiltrater
Diagnosen stilles ud fra klinik (og evt rgt.)
Hvordan behandles pneumoni erhvervet uden for sygehuset?
Penicillin
Hos hvilke patienter ses aspirationspneumoni?
Bevidsthedssvækkede og fejlsynkende.
Hvad er definitionen på en nosokomiel pneumoni?
Pneumoni, der udvikles mindst 48 timer efter hospitalsindlæggelse. (ofte s. aureus)
Hvad er symptomerne ved pt med nosokomiel pneumoni?
Starter som pneumoni erhvervet uden for sygehuset, men pt er ældre, svækkede . Ofte i behandling, så feber og hoste kan mangle.
Eneste tegn: takypnø og hypoxi
Hvad er symptomerne på bakteriel gastroenteritis?
kvalme, diaré, maveknep.
Opkast dominerende ved toksinudløste.
Hvordan findes udløsende agens ved bakteriel gastroenteritis?
Mikrobiologisk diagnostik af fæces
Hvordan findes udløsende agens ved viral gastroenteritis?
Virus påvises i fæces ced PCR.
Hvad er symptomerne ved giardiasis?
Mavekneb og diare.
I starten vandtynde afføringer, senere grødede, voluminøse og fedtede afføringer + mindre vægttab.
Hvad er symptomerne på akut virushepatit?
Almen sygdomsfølelse, kvalme, madlede, vægttab, smerter under hø. kurvatur.
Ikterus, mørk urin, affarvet fæces.
Hvad er de prakliniske fund ved akut virus hepatit?
Stærkt forhøjet p-alat
Moderat forhøjet p-basisk fosfatase
Forhøjet p-bilitubin
Svære tilfælde -> nedsat koagulatonsfaktorer
Hvordan stilles diagnosen akut virushepatitis?
Serologisk
Hvad er symptomerne på kronisk hepatitis?
Asymptomatisk før cirrose indtræder
evt træthed, ledsmerter eller autoimmune følgesygdomme.
Hvordan stilles diagnosen kronisk hepatitis?
HBV: HBsAg > 6 mdr.
HCV: HCV-RNA > 6 mdr.
Hvad er symptomerne ved primær HIV-infektion?
Selvlimitterende, kortvarig mononukleose- eller influenzalign. sygdomsbillede.
Derefter asymptomatisk fase
Derefter fase med almensymptomer og mindre alvorlige oppertunistiske infektioner (oral candidiasis, recidiverende HSV-udbrud, zooster)
Til sidst alvorlige AIDS-definerende sygdomme.
Hvad er de parakliniske fund ved tuberkulose?
Let neutrocytose
Forhøjet CRP og SR
Hvordan stilles diagnosen tuberkulose?
Y-interferon test, evt Mantoux
Endelig diagnose ved påvosning af M. tuberculosis i luftvejssekret eller vævsbiopsier.
Tentativ diagnose: mikroskopi -> syrealkoholfaste stave
Definitic: dyrkning eller PCR.
Hvad er den ætiologiske agens ved erysipelas?
Hæmolytiske gruppe A streptokokker.
Hvad er symptomerne på v erysipelas?
Hudinfektion, rammer hyppigt crus eller ansigt.
Rødme, varme, høvelse af inficerede område.
Fever, kulderystelser, medtaget almentilstand, lokaliseret lmyfeknudesvulst.
Hudforandringer mest perifert, skarpt afgrænsede.
Hvad er symptomerne ved syfillis?
Første tegn: sår, ingen smerter
Sekundærstadie: eksantem, kløe, feber og vægttab, generaliseret lymfeknudesvulst.
Tertiær: hjertekar-affektion eller neurosyfillis.
Hvordan stilles diagnosen syfillis?
Påvisning i materiale fra sår eller hudlæsion
Kan stilles serologisk i 1. og 2. stadium, alene sådan ved 3. stadiu,
Hvad er symptomerne ved borreliose?
Tidligt: erythema migrans, kranienervepareser (n. facialis)
Sene: meningitis, neurologisk affektion, sjældent encephalitis.
Kronisk: athritis, hudaffektion, sjældne neurologiske symptomer.
Hvornår er behandling med valacyclovir ved zooster inficeret?
Alder > 50 år zoster ophtalmicus (involverer 1. trigeminusgren) Ramsey-Hunts syndrom (sensoriske del af n. facialis involveret) ved budbredelse over mere end 1 dermatome Ved dissemineret sygdom
Hvad er symptomerne på mononukleose?
Feber, synkesmerter, lymfeknudesvulst
strlthed, hovedpine, muskelsmerter
tonsiller hævede med tykke, hvide belægninger, muskelsmerter
ømhd under begge kurvaturer
Hvad er de parakliniske fund ved mononukleose?
Lymfocytose med atypiske lymfocytter
Heterofile antistoffer
Parenkymatøs leverpåvirkning
Hvad er de parakliniske fund ved malaria?
Forhøjet P-LDH og anæmi (tegn på hæmolyse)
Trombocytopeni
Forhøjet CRP
undertiden forhøjet P-kreatinin
Ved udtalt hæmolyse -> frit Hb i blod og urin (black water fever)
