Hepato/gastro Flashcards
Hvad kan årsager til dysfagi være?
Oesophagitis
Stenose
Cardia- eller oesophagus cancer
Hvad er tegnene på funktionel ventrikel- eller tarmlidelse?
Tidlig mæthedsfornemmelse
meteorisme
borborygmi
flatulens
Hvordan påvises H. pylori?
Ventrikelbiopsi
Ureasetest
Påvisning af HP antigen i fæces
Hvordan stilles diagnosen gastritis?
Symptomer, biopsi og respons på fjernelse af ventrikelirriterende medicin.
Hvornår har behandling af h. pylori symptomatisk effekt?
Ulcussygdomme
Hvordan behandles HP+ pt for ulcussygdomme?
Triplekur
- PPI
- Chlaritromycin
- Amoxicillin eller metronidazol
Hvordan stilles diagnosen cøliaki?
Tyndtarmsbiopsi + klinisk bedring på glutenfri kost
Hvad er de ekstraintestinale manifestationer ved Crohns sygdom?
Artralgier
Erythema nodosum
Primær skleroserende kolangit
Episkleritis
Hvad er de parakliniske fund ved Crohns?
Forhøjede akutfasereaktanter Nedsat p-albumin Leukocytose, trombocytose Anæmi Forhøjet f-calprotecton
Hvordan stilles diagnosen Crohn?
2 ud af 4 kriteerier
- Anamnese > 3 mdt.
- Typiske endoskopiske fund
- Typisk histologi
- Fistler/absces
Hvordan behandles Crohn?
Lettere affektion af colon : sulfasalazin
Hovedmiddel: prednisolon
Hvad er årsagerne til til akut tyndtarmsiskæmi?
1) Non-okklusiv, pga kredsløbssvigt
2) Okklusiv
- Emboli
- Aterosklerotisk trombose
- Venøs trombose
Hvad er symptomerne på akut tyndtarmsiskæmi?
Akut indsættende, svære, turvise abdominalsmerter -> går over i lette, diffuse smerter
opkast og diare, ofte blodning
til slut: shock, sepsis og anuri
Hvad er de parakliniske fund ved akut tyndtarmsiskæmi?
Evt leukocytose
Forhøjet P-amylase
Sent i forløbet: laktatacidose
Hvad er symptomerne og de kliniske fund ved kronisk tyndtarmsiskæmi?
Måltidsudløste smerter, vægttab, kronisk diare
Systolisk mislyd over umbilicus
Hvad er symptomerne ved iskæmisk colit?
Akut indsættende venstresidige abdominalsmerter og blodig diare.
Hvornår er undersøgelse for tarmpatogene bakterier indiciret ved akut diare?
Feber > 39
Blodig diare
tenesmi
dehydrering eller systemisk påvirkning
Hvad kan årsager til blodig diarre være?
Clostridium difficile IBD Kolorektalcancer Diverticulitis Iskæmisk colitis Amøbe dysenteri
Hvad kan årsagerne til vandig diarre være?
Laksantiamisbrug Irritabel tyktarm Kulhydratmalabsorption Mikroskopisk colitis Alkoholisme Langvarig DM Galdesyremalabsorption Giardiasis, kruptosporidiose
Hvad er symptomerne på irritabel tyktarm?
Vekslende afføring (ændring hyppighed, konsistens og udseende)
Abdominalsmerter (lindres ved afføring)
Meteorisme
Hvad er symptomerne på diverticulitis?
Feber, smerter og ømhed i ve fossa iliaca.
Hvad er de ekstraintestinale manifesttioner ved CU?
Arthtralgier
Erythema nodosum
Aftøs stomatitis
Episcleritis
Hvad er de parakliniske fund ved CU?
Forhøjede akutfasereaktanter Leukocytose, trombocytose Anæmi Hypoalbuminæmi Hypokaliæmi
Hvordan behandles CU?
Proctitis: lokalbehandling med mesalazin eller prednisolon
Moderat-svær colitis: prednisolon per os eller IV, mesalazin suppleres senere.
Fulminant colitis: prednisolon IV, erstatning af væske- og blodtab, korrektion af hypokaliæmi, kirurgisk curdering.
Hvad er den hyppigste årsag til kronisk pancreatitis?
Alkoholmisbrug
Hvad er symptomerne ved kronisk pancreatitis?
Smerter med udstråling til ryg, vægttab, diare/steatore
Hvad er komplikationerne til kronisk pankreatitis?
Pseudocyste Ulcus duodeni Galdevejsokklusion DM Malabsorption
Hvordan kan årsagerne til ikterus inddeles?
Gilbert-Meulengrachts tilstand: Icterus hos en yngre person med normale øvrige leverprøver uden tegn på hæmolyse. P-Bilirubin er ukonjugeret. Ikke en sygdom.
Intrahepatisk - Parenkymatøst mønster. Udtalt forhøjet P-ALAT. Nedsatte koagulationsfaktorer
Posthepatisk - Cholestatisk mønster. Udtalt forhøjede basiske fosfataser.
UL med dilaterede galdeveje taler for okklusion,
Præhepatisk - Hæmolyse: Ukonjugeret P-Bilirubin, forhøjet P-laktat dehydrogenase, P-Hb, B-Retikulocytter og lavt P-Haptoglobin.
Hvad er kolestase?
Nedsat ekskretion af galde til tarmen
Hvad er symptomerne på kolestase?
Hudkløe, icterus, xanthelasmata, statore, mangel på vitamin A, E, D og K
Hvad er ERCP?
kikkertundersøgelse af galdevejene og/eller bugspytkirtlen
Hvordan inddeles årsagerne til portal hypertension?
Præhepatisk
- V porta trombose
- Tumor indvækst
- splenomegamli
Hepatisk
- Schistosomiasis
- Sarcoidose
- Cirrose
Posthepatisk
- Leververnetrombose
- Højresidig hjerteinsufficiens
Hvad er symptomerne på portal hypertension?
Splenomegali (evt anæmi, trombocyto- og leukopeni)
Ascites
Caput medusa
Blødning fra oesophagus varicer
Hvordan behandles portal hypertension?
Akut: terlipressin IV
Kronisk: non-selektiv beta-blokade
TIPS:
Hvad er den hyppigste årsag til fulminant leversvigt?
Paracetamoloverforbrug
Hvad er symptomer og fund ved fulminant leversvigt?
Hurtigt faldende KF og stigende bilirubin Høj P-ALAT Multiorgansvigt - encefalopati - hjerneødem - sepsis - kredsløbssvigt - nefropati - hypoglykæmi
Hvordan behandles fulminant leversvigt?
Antibiotika og symptomatisk, NAC
Transplantation
Hvad vil det sige at have en inkompenseret cirrose?
Der er ascites, variceblødning, hepatisk encefalopati eller icterus
Hvad er symptomerne på cirrose?
Cirrose Hepatomegali Palmart erytem Muskelatrofi Splenomegali Varicer Gynækomasti
Hvad er de parakliniske fund ved cirrose?
Forhøjet IgA -> Alkohol IgG -> AIH IgM -> PBC Nedsat p-albumin
Hvordan behandles blødende øsofagusvaricer?
AKUT: terlipressin IV, antibiotika (ciprofloxacin), evt blodtransfusion.
Forebyggelse: propanolol
Hvordan stilles diagnosen ascites?
Diagnostisk ascitedpunktur mhp peritonitis og tumorceller.
Hvordan præsenterer SBP sig og hvordan behandles det?
Uforklaret forringet almentilstand, leukocytose, evt feber, hepatisk encefalopati.
Diagnosen stilles ved > 250 neutrofilocytter pt ul ascites.
Behandling: cefotaxim
Hvad er symptomerne og kliniske fund ved hepatisk nefropati, og hvordan behandles det?
Faldende diureser
Stigende p-kreatinin
Lavt U-Na
Terlipressin IV
Hvad kan udløse hepatisk encefalopati?
Dehydrering Infektion Obstipation GI blødning Morfika, seditiva Kirurgi Shock Hypokaliæmi
Hvordan behandles HE?
Udløsende faktorer elimineres
Laktulose (ændrer bakteriefloraen i tarmene, så der dannes færre af de stoffer, der kan skade den syge lever yderligere.)
Hvad er de hyppigste symptomer på akut viral hepatitis?
Feber, ikterus, øvre dyspepsi, myalgi, artralgi
Hvordan stilles diagnosen schistomiasis?
Eosonofili, rektum- og leverbiopsi, serologi
Hvad er de parakliniske fund ved AIH og hvordan behandles det?
Grænsefladehepatitis, højt IgG, glat muskel antistof
Prednison
Hvad er de parakliniske fund ved PBC?
forhøjet p-bassisk fosfatase
p-mitokondrieantistoffer
IgM
Hvad er symptomerne ved PBC og hvordan behandles det?
Træthed, xatelasmata, hudlæøe.
ursodeoxycholsyre
Hvad er symptomerne ved PSC?
Initielt ingen symptomer
senere træthed, evt hudkløe, cholangitis, obstruktionstegn
Hvordan behandles PSC?
Aflastning af galdeveje og antibiotika ved cholangitis
Hvad er symptomerne ved hø. sidig hjerteinsufficiens?
Øm hepatomegali, halsvenestate, ascites og perifere ødemer.
Hvad er symptomerne ved maligne levertumorer?
og hvordan behandles det?
Symptomløse
sent - smerter, trætjed, vægtta, evt ikterus
Forhøjet alfa-føtoprotein.
Solitære metastaser: resektion
HCC: resektion, radiofrekvensablation, kemoembolisering, angiogenesehæmmer.
Cholangiokarcinom: resektion, kemoembolisering, ERCP eller PTC (aflastning af galdeveje)
Hvad er symptomerne ved galdesten?
pludseligt indsættende, timer varende, konstante,
kraftige smerter i epigastriet eller under højre curvatur med udstråling til højre skulderblad, ofte med kvalme og opkastning.
Hvad er de hyppigste indikationer til levertransplantation?
- slutstadierne af alkoholisk levercirrose
(hos abstinente patienter), - virale og autoimmune leversygdomme
- fulminant hepatit.
Hvad er kontraindikationer til levertransplantation?
Ekstrahepatisk cancer, svær hjerte-lungesygdom, aktivt misbrug
Hvad er de tidlige og sene komplikationer til levertransplantation?
Tidlige
- primær graft dysfunktion
- a . hepatica trombose
- akut afstødning.
- bakterielle infektioner
Sene
- Galdevejsproblemer
- bivirkning af behandling
- øget risiko for non-melanom hudkræft.
- CMV-infektion
