Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Ny obgyn > Ny obgyn > Flashcards

Ny obgyn Flashcards

1
Q

Riskfaktorer för extrauterin graviditet?

A
  1. Tidigare X
  2. Endometrios
  3. Infertilitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka diagnoser ska man tänka på vid akut buksmärta i nedre buken?

A
  1. Missfall
  2. Extrauteringraviditet
  3. Endometrios
  4. Ovulationssmärta
  5. Endometrit/salpingit
  6. Tuboovarialabscess
  7. Torsion
  8. Endometriom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Gravid kvinna med hjärtstopp. Vad måste man göra?

A
  1. Perimortem sectio då en stor del av cardiac output går till placenta
  2. Snedkudde för att minska aorta-caval kompression
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Varför gör man en perimortem sectio?

A

Öka kvinnans chans för överlevnad!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka diagnoser ska man tänka på vid akut buksmärta i graviditetsvecka 40?

A
  1. Preeklampsi
  2. Placenta ablatio
  3. Aortadissektion
  4. Magsår
  5. Gallstensrelaterad smärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Anamnestiska frågor vid akut buksmärta i senare delen av graviditeten (v40)?

A
  1. Debut, lokalisation, intensitet och karaktär av smärtan?
  2. Vaginala blödningar?
  3. Sammandragningar
  4. Livligt barn?
  5. Huvudvärk?
  6. Ögonflimmer?
  7. Svullnadstendens?
  8. Matkorrelerade besvär?
  9. Sura uppstötningar?
  10. Andningskorrelation?
  11. Feber?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka anamnestiska frågor ställer man vid MVH inskrivning?

A
  1. Tidigare/nuvarande sjukdomar
  2. Reproduktiv historia
  3. Alkohol, tobak och droger, AUDIT
  4. Medicinering
  5. Psykosociala förhållanden
  6. Praktiska/ekonomiska förhållanden av betydelse
  7. Hereditet för tromboembolism och tyroidea-sjukdomar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka undersökningar gör man vid MVH inskrivning?

A
  1. Vikt + längd (BMI

2. BT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka prover tar man vid MVH inskrivning?

A
  1. Hb
  2. Ferritin
  3. Glukos
  4. TSH
  5. U-sticka
  6. Blodgruppering
  7. Immuniseringsprov
  8. Infektionsscreening: HIV, hepatit B, syfilis, rubella
    * Rubella tas endast på förstföderskor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka prover vill man ta vid MVH inskrivning när man har sin första graviditet i Sverige?

A
  1. Tbc
  2. MRSA
  3. Hepatit C
  4. Klamydia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ange fyra vanliga graviditetssymtom?

A
  1. Illamående
  2. Kräkningar
  3. Spända bröst
  4. Trötthet
  5. Svullnad
  6. Överkänslighet mot dofter
  7. Ökade trängningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kvinna gravid i v9 och blöder med rikligt med koagler. Rejält ont i buken och behöver smärtlindring. Diagnos?

A

Spontan abort

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kvinna gravid i v9 och blöder med rikligt med koagler. Rejält ont i buken och behöver smärtlindring. Vilken diagnos får du INTE missa?

A

Extrauterin graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka undersökningar vill du ordinera vid misstanke om spontan abort i v9, där kvinnan har rikligt med koagler och rejält ont i buken?

A
  1. BT
  2. Puls
  3. AF
  4. Gynekologisk undersökning
  5. Ultraljud
  6. Bukpalpation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka labprover vill du ordinera vid misstanke om spontan abort i v9, där kvinnan har rikligt med koagler och rejält ont i buken?

A
  1. Blodstatus
  2. Bas-test
  3. hCG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad gör man efter inkomplett missfall?

A

Expektans 2v och nytt UL! Därefter medicinsk behandling eller vacuumaspiration

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nämn riskfaktorer för extrauterin graviditet?

A
  1. Bukoperation
  2. Sterilisering
  3. IVF
  4. Spiralgraviditet
  5. STI (klamydia och gonorré)
  6. Ökad ålder
  7. Tidigare infektion i lilla bäckenet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Medicinska ordet för graviditetsillamående?

A

Hyperemesis gravidarum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilka kliniska undersökningar vill man göra på en kvinna med graviditetsilla som är blek, trött och ej hat kunnat äta/dricka på 3d och nu har U-sticka med 3+? Motivera varför!

A
  1. BT - Se om patienten har cirkulationspåverkan pga dehydrering
  2. Puls - Se om patienten har cirkulationspåverkan pga dehydrering
  3. Vikt - Gradering av dehydreringen
  4. Ultraljud - Duplex, fostertillväxt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka labprover vill man göra på en kvinna med graviditetsilla som är blek, trött och ej hat kunnat äta/dricka på 3d och nu har U-sticka med 3+? Motivera varför!

A
  1. Syrabastest - Se om det finns en elektrolytrubbning?
  2. Kreatinin - Njurpåverkan pga. dehydrering?
  3. Leverstatus - Leverpåverkan pga. dehydrering?
  4. Glukos - Utesluta ketoacidos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka läkemedel kan man ge vid graviditetsillamående?

A
  1. Postafen
  2. Primperan
  3. Ondansetron
  4. Lergigan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur stor är prevalensen för postpartumdepression?

A

8-15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Kvinna som innan graviditet har stått på SSRI, men nu själv slutat. Vad ger du henne för råd?

A

Börja med SSRI igen! En obehandlad depression är farligare för fostret än SSRI. Dessutom har forskning visat att SSRI ej ökar risken för fosterskador.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Får man använda astma-LM under graviditet?

A

Ja! Inhalationssteroider och bronkdilaterande inhalation går bra att använda!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Under vilka veckor är fostret mest utsatt för teratogen effekt av läkemedel?

A

4-12v

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Gravid kvinna med migrän! Undrar om hon får ta Alvedon och Diklofenak?

A

Alvedon är ok! Ej Diklofenak och framförallt ej efter v28 pga risk att ductus arteriosus stängs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad gör man med SSRI doseringen när man blir gravid och varför?

A

Ökar pga. ökad plasmavolym!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Ge exempel på cirkulatoriska/hematologiska förändringar som sker under graviditeten?

A
  1. Plasmavolym ökar 40%
  2. Erytrocyterna ökar 25%
  3. Ökad genomblödning i lilla bäckenet
  4. Hjärtminutvolymen ökar 40%
  5. LPK och SR ökar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Stämmer det att gravida kvinnor har lägre plasmaglukos vid fasta?

A

Ja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Stämmer det att gravida kvinnor har högre plasmaglukos efter måltid?

A

Ja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Gravidkvinna i v32. Igår svullnade hennes vänstra ben. Känner sig också tungandad. Vad måste du utesluta?

A
  1. Lungemboli

2. DVT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Tar man D-dimer vid misstanke om DVT hos en gravidkvinna?

A

Nej! Den är alltid förhöjt under graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Gravidkvinna i v32. Igår svullnade hennes vänstra ben. Känner sig också tungandad. Du misstänker DVT. ViIl du göra någon radiologisk undersökning? Motivera!

A
  1. Doppler UL - Visar flödet, ej farligt!

2. Spiral-CT - Ickeinvasiv och låg strålningsdos! Påverkar mer mammans bröst än fostret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vad är troligaste orsaken till att en gravid kvinna har sänkt TSH trots hereditet för hypotyreos?

A

Gestationell hypertyreos pga. hCG har stimulerande effekt på TSH-receptorn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hur utreder man en sänkt TSH hos en gravid kvinna?

A

Ta om provet igen och komplettera med T4 och TRAK.

Om ej jätteavvikande krävs ej någon vidare utredning/behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vad är vena-cava syndromet?

A

Yrsel och svimfärdighet som uppstår när den gravida kvinnan ligger på rygg och hennes livmoder tryck på blodkärl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad i en anamnes talar för en ökad risk för trisomi 21?

A
  1. Hög ålder hos mamman

2. Mamman med tidigare trisomi 21 graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Nämn tre viktiga graviditetsövervakning på BMM?

A
  1. Allmän screening (för mamma och foster)
  2. Extra screening för riskgrupper
  3. Stöd, information och förberedelse inför förlossning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vilka faktorer kontrolleras hos en gravid kvinna vid varje MHV-besök från v25?

A
  1. SF-mått
  2. Fosterljud
  3. BT
  4. P-glukos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vilka faktorer kontrolleras hos en gravid kvinna i vecka 36 på MVH?

A
  1. SF-mått
  2. Fosterljud
  3. Blodtryck
  4. P-glukos
  5. Hb
    6 Vikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Behandling vid låg ferritin till en gravid kvinna?

A

Insättande av peroralt järn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Gravid kvinna diagnosticeras med lågt järn/anemi under graviditeten vad är viktigt att göra på MHC?

A

Notera i patientens journal! Så kan man ta ett nytt Hb när hon kommer in till förlossningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Du får in en kvinna gravid i v28+1. Haft ont nedtill i magen senaste dagarna. Flytning från slidan varit ganska vattnig. Vilka undersökningar gör du och varför?

A
  1. CTG - Vill se hur barnet mår och om det finns sammandragningar
  2. Vaginalt-UL - Bedöma cervixlängden
  3. Spekulumundersökning - Se om fostervatten rinner och vad cervixlängden är
  4. Yttre palpation - Känna efter hur barnet ligger och om hon är öm över uterus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Gravid kvinna i vecka 36. Varit magsjukt några dagar och haft svårt att äta och dricka. Osäker om hon har känt fosterrörelser. U-sticka visar 3+ ketoner, för övrigt inget avvikande. När du försöker lyssna på fosterljud får du en dopplersignal med 120slag/min. Hur värderar du dopplersignalen?

A

Först är det viktigt att ta reda på om det är fostret eller mammans puls man hör. Det bästa man kan göra är att palpera mammans radialispuls och jämföra med dopplersignalen.
Sedan kan gravida ha högre puls. Dessutom får man högre puls vid dehydrering, sjukdom och feber.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Gravid kvinna i vecka 36. Varit magsjukt några dagar och haft svårt att äta och dricka. Osäker om hon har känt fosterrörelser. U-sticka visar 3+ ketoner, för övrigt inget avvikande. Hur tolkar du ketonerna?

A

Kan bero på svält! Sedan har gravida lägre fasteblodsocker och därmed lättar att utveckla ketoacidos. Osannolikt att det är diabetes med tanke på ingen glukosuri. Bra att ta elstatus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

En förstföderska som tidigare haft upprepade UVI. Barnmorskan tog en u-odling som visade GBS i signifikant mängd. Hur handlägger du detta? Motivera!

A

Sätter in patienten på antibiotika nu! Vill även ge iv. antibiotika under förlossningen då smittorisken till barnet ökar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Vilka risker finns det för barnet kort efter förlossningen om mamman har GBS i urinen?

A
  1. Meningit

2. Pneumoni-sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Hur kan komplikationer till följd av GBS i urinen hos mamma förebyggas?

A

Sätta in patienten på iv. antibiotika under förlossningen vid:

  • Känd GBS i urinen
  • Tidigare fött barn med neonatalt GBS-infektion
  • Lång vattenavgång (18h)
  • Feber intrapartalt (>38)
  • Förtidsbörd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Behandling av UVI orsakad pga. GBS?

A

Kåvepenin 1gx3 i 5d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Behandling och uppföljning av UVI orsakad av E.coli?

A

Antibiotika! Efter behandling tas urinodling 1x/mån fram till partus. Vid recidiv ges profylaktisk antibiotika resten av graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Varför är det viktigt att behandla en gravid patient med antibiotika vid UVI?

A

Barnet -> Ökad risk för prematuritet, låg födelsevikt och intrauterin fosterdöd
Mamman -> Ökad risk för symtomgivande UVI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Varför är det viktigt att med PCR isolera virus vid klinisk bild av Herpes Simplex?

A

Herpes simplex 2 kan orsaka serös meningit och neonatala komplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Gravid patient är rädd över att få en viss sjukdom av en katt. Vilken är det och vad ger du patienten för info om detta?

A

Toxoplasmos! Är ovanligt och de flesta som blir smittade har redan genomgått infektionen och är därmed immuna för primärinfektion. Bör dock ej hantera kattavföring.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Vid intrauterin fosterdöd brukar man ta prover för att se om en infektion var orsaken. Nämn fem agens man letar efter?

A
  1. GBG
  2. E. coli
  3. Genital mykoplasma
  4. Listeria monocytogenes
  5. Lues
  6. Ureaplasma urealyticum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Differentialdiagnoser till att ‘‘SF-kurvan har stigit väldigt mycket vid senaste 2 mätningarna’’?

A
  1. Polyhydramnios
  2. Stort barn
  3. Graviditetsdiabetes
  4. Myom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Vilka undersökningar rekommenderar man när man har en gravid patient där SF kurvan har stigit mycket och man har differentialdiagnoser polyhydramnios, stort barn, graviditetsdiabetes och myom i åtanken?

A
  1. Glukosbelastning
  2. UL - Mäta fostervatten, tillväxtkontroll
  3. Vaginalt UL - Se om det finns myom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Vilka är de 4 fosterdiagnostiska metoder och när gör man dessa?

A
  1. Chorionvillibiopsi (CVC) (moderkaksprov) – från vecka 11
  2. Kombinerat UL med biokemi (KUB) – vecka 11-14
  3. Amniocentes (AC) (fostervattenprov) – vecka 15
  4. Rutinultraljud (RUL) – vecka 18
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Vad undersöker man med RUL?

A
  1. Datering av graviditet
  2. Kolla om fostret lever
  3. Placentaläge
  4. Eventuell duplex
  5. Missbildningar
    Ej missfallsrisk, men kan ej tala om för kromosomavvikelser.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vad kan man undersöka med KUB?

A

Riskbedömning för trisomi 13, 18 och 21.

Ej missfallsrisk, men kan ej ge säkert svar heller.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Vad kan man undersöka med CVS?

A

Kromosomanalys och DNA analys. Man kan även analysera vissa ärftliga sjukdomar.
Risker: Missfallsrisk, extremitetsdefekt, smärta, immunisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Vad kan man undersöka med AC?

A

Kromosomanalys och AFP-mätning.

Risker: Missfallsrisk, andningsproblem, smärta, immunisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Vilka missbildningar kan RUL hitta lätt och vilka inte?

A

Lätt att identifiera CNS-missbildningar men mindre lätt att identifiera hjärt-missbildningar pga. fetal cirkulation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Efter vilken vecka ska Rh-profylax ges?

A

Efter v20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Vilka är diagnoskriterier för preeklampsi?

A

SBT ≥140 och/eller DBT ≥90 mmHg och signifikant proteinuri (efter v20).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Vart går gränsen för mild/måttlig PE?

A

160/110

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

När är det svår preeklampsi?

A

> 160/110 och/eller organpåverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Vilka blodtryckssänkande LM kan man ge vid preeklampsi?

A

Adalate (Kalciumantagonist)
Trandate (Icke-selektiv betablockerare)
Hydralazin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

Vilka symtom frågar man efter vid misstanke om preeklampsi?

A
  1. Huvudvärk
  2. Ögonflimmer
  3. Ödem
  4. Oliguri (minskad urinproduktion)
  5. Allmän sjukdomskänsla
  6. Epigastriesmärta/smärta under hö arcus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Vilka undersökningar gör du på en patient där du misstänker preeklampsi på?

A
  1. BT
  2. CTG
  3. Bukpalpation
  4. Reflexer, klonus
  5. Lokalstatus ödem
  6. UL med tillväxtkontroll
  7. Cervixbedömning (för möjlig induktion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Vilka blodprover vill man ta vid misstanke om preeklampsi?

A
  1. Blodstatus
  2. Kreatinin
  3. Albumin
  4. ALAT/ASAT
  5. Koagulationsprover
  6. U-sticka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Vad ska man ta ställning till vid preeklampsi?

A

Induktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

Mekanismen bakom sambandet mellan tidigt debuterande preeklampsi och intrauterin tillväxthämning?

A

Syrebrist + näringsbrist = tillväxthämning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Vad står HELLP för?

A 
Hemolys (lågt Hb, högt LD och högt bilirubin)
Elevated liverenzymer (högt ALAT/ASAT)
Low platels (låga TPK)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Vad är patofysiologin bakom preeklampsi?

A

Tvåstegsmodellen!
Defekt placentation där spiralartärerna ej kan omvandla korrekt till de låg resistenta kärlen, vilket skapar en hypoxisk miljö med oxidativ stress och proinflammation. Detta leder i sin tur till frisättning av en mängd faktorer som påverkar endotelet i hela kroppen, och man får vasokonstriktion och förhöjt blodtryck.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Vilka kontroller vill man ha vid svår preeklampsi?

A
  1. BT x4
  2. CTG x2
  3. Dygnsmätning av proteinuri
  4. Preeklampsiprover (blodstatus, elstatus, ALAT/ASAT, krea) efter ett dygn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

När har risken att bli sjukare i sin preeklampsi minskat påtagligt?

A

Efter ca 2d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Vilka riskfaktorer för preeklampsi finns det?

A
  1. Ålder
  2. Essentiell hypertoni
  3. Förstföderska
  4. Etnicitet (Afrika)
  5. Hereditet
  6. Tidigare preeklampsi
  7. Obesitas
  8. Graviditet efter äggdonation
  9. Insulinreisstens
  10. Hyperlipidemi
  11. Underliggande kärl-, njur- eller systemsjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du Hb svaret?

A

Hb är förhöjt, med tanke på att kvinnan är gravid. Hb brukar vara lägre vid graviditeter. Detta kan bero på att vid preeklampsi, så ökar inte plasmavolymen lika mycket som vid en normal graviditet. Dessutom leder albuminläckage vid preeklampsi till hypovolemi som ger högre Hb än vid en normal graviditet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du TPK svaret?

A

Trombocyterna är sänkta pga. konsumtion vilket kan se vid svår preeklampsi samt vid HELLP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

En kvinna med preeklampsi har Hb 147 (120-155), trombocyter 95 (150-400), albumin 23 (36-48). Hur tolkar du albuminsvaret?

A

Det är vanligt med lågt albumin vid en graviditet. Oklart om det är ett patologiskt fynd här. Det kan även vara en minskad syntes av albumin pga. leverpåverkan orsakat av preeklampsi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Om en omföderska som i sin tidigare graviditet haft preeklampsi och ett tillväxthämmat barn är gravid igen, behöver du göra något särskilt?

A

Ja! Sätta in ASA 75 mg som minskar risken för preeklampsi och komplikationer som prematur, tillväxthämning och neonatal död.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Gravidpatient har under hela sin förlossning haft stabilt blodtryck. Kort efter förlossningen går den upp till 190/115 och patienten blir okontaktbar och krampar. Diagnos?

A

Eklampsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Gravidpatient har under hela sin förlossning haft stabilt blodtryck. Kort efter förlossningen går den upp till 190/115 och patienten blir okontaktbar och krampar. Åtgärder?

A
  1. Hålla fria luftvägar
  2. Mg-bolus
  3. Ring narkosjouren
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

En 41 årig kvinna söker pga. minskade fosterrörelser i v41+5. Vad kollar man efter i undersökningen?

A
  1. CTG - Se hur fostret mår

2. UL - Skatta vikt, fostervattenmängd och aktivitet och fostret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Hur kan man mäta fostervattenmängden?

A
  1. Single deepest pocked

2. Amniotic Fluid Index

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Hur går Single Deepest Pocked till?

A

Man mäter den största enskilda fickan med fostervatten! Referens 2-8 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Hur går amniotic Fluid Index till?

A

Man delar upp buken i fyra rutor och mäter sedan den största stående fickan i alla rutor och summerar dessa. Referens 5-8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Nämn några orsaker till polyhydramnios?

A
  1. Diabetes hos mamma
  2. Hjärtsjukdom hos mamma
  3. Njursjukdom hos mamma
  4. Kromosomavvikelse hos fostret
  5. Duodenumatresi hos fostret
  6. Esofagusatresi hos fostret
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

41 årig gravid kvinna i v41+5. Ej känt fosterrörelser. Undersökning visar att hon har oligohydramnios och har ett avvikande CTG. Vad gör man?

A

Man vill inducera patienten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Vilka undersökningar vill man göra för att bekräfta symfyseolys?

A

Provocera bäckenet! Får man smärta i SI-leder och symfysen så bekräftas diagnosen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Vad kallas den graviditetskomplikationen med smärtande rörlighet i blygdbenet? (Fo

A

Symfyseolys/foglossning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Gravid kvinna orolig för vaginal förlossning. Vilken information ger du om smärta, bristningar, urininkontinens månaderna efter förlossningen?

A

Det finns många sätt att lindra smärta under graviditet. Många drabbas av bristningar i olika grad och urininkontinens, men de flesta får tillbaka normal funktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Patient med högt BMI, graviditetsdiabetes och preeklampsi. Vilken riskgrupp hamnar hon i?

A

Hög!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Gravid kvinna med vattenavgång i v28+1. Enstaka sammandragningar registreras på CTG, som i övrigt är normal. Cervix mäter 2.9 cm med vaginalt UL. Tillväxtkontroll -10%. Diagnos?

A

PPROM (Preterm Premature Rupture Of Membrane)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Gravid kvinna med vattenavgång i v28+1. Enstaka sammandragningar registreras på CTG, som i övrigt är normal. Cervix mäter 2.9 cm med vaginalt UL. Tillväxtkontroll -10%. Åtgärder?

A
  1. Inläggning för observation
  2. Temp
  3. Blodstatus + CRP
  4. Odling från cervix + urin
  5. Spekulumundersökning (vattenavgång, infektion, blödning)
  6. Cervixpalpation (se cervixmognaden)
  7. Vaginalt UL för cervixmätning
  8. CTG (för att se hur barnet mår, finns det kontraktioner)
  9. Abdominellt UL (fosterläge, fostervattenmängd, fostervikt)
  10. Antibiotikaprofylax (Erytromycin 250mg x4 i 10d)
  11. Kortison (Betametason 12mg x2 po eller im) för att påskynda fetala lungmognaden
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

När och hur gör man fosterdiagnostiken NUPP?

A

Nackuppklarningsmätningen gör man v11-13.

Man mäter nackuppklarningen och ju större den är, desto större risk att fostret har en trisomi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

När och hur gör man fosterdiagnosen NIPT?

A

Non-invasivt prenatalt test gör man från vecka 10. Man mäter fritt foster-DNA i blodprov och screenar för trisomier. Ej diagnostiskt test!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Vad är fördelarna med fosterdiagnostik?

A
  1. Man kan försäkra sig om att allt ser bra ut
  2. Möjlighet till att avbryta förlossningen
  3. Fosterbehandling
  4. Omhändertagande vid förlossning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Vad är största orsaken till barndödlighet?

A

Prematurbörd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Definition av extrem prematur?

A

22-27

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Definition av mycket prematur?

A

28-31

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

Definition av sen prematur?

A

32-36

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Vad kan ett prematurt barn få för problem?

A
  1. Pneumoni och sepsis
  2. Lunghypoplasi
  3. Skelettdeformiteter
  4. Navelsträngsprolaps
  5. Fosterdöd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Vad är tokolys för något?

A

Värkhämmande läkemedel! Får dock ej ges mer än 2d.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

I vilken vecka bör patienter med PPROM senast förlösas?

A

v34+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

Nämn 3 värkhämande läkemedel/tokolys?

A
  1. Oxytocinantagonist (Atosiban)
  2. Prostaglandinantagonist
  3. Beta-adrenoreceptoragonist (Bricanyl)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

Hur lång ska cervix vara för att risken för prematurbörd ska anses vara låg?

A

25mm eller längre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

Vid vilken cervixlängd bör man absolut överväga att sätta in tokolys?

A

Om cervix är 15mm eller kortare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Vilken smärtlindring kan en gravidkvinna i v37 med sömnproblem få?

A
  1. TENS (bra klinisk effekt, men bristfällig forskning)
  2. Smärtlindrande tablett (Alvedon/Alvedon+kodein)
  3. Sömntablett
  4. Dusch/bad (reducerar ketekolaminer och därmed smärtintensiteten)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Vilka smärtlindrande alternativ kan erbjudas under en förlossning?

A
  1. TENS (bra effekt, men bristfällig forskning)
  2. Akupunktur (ökad avslappning, ej biverkningar men bristfällig forskning)
  3. Sterila kvaddlar (brännande känsla första 15-30s, men bra effekt i tidigt stadie)
  4. Lustgas (kan ej ges vid B12-brist)
  5. Opioider (risk för andningsdepression hos mamma + foster)
  6. EDA (ej samarbetsvillig, hudinfektion, hypovolemi, koagulationsrubbning, avvikande neurologi)
  7. Spinalanestesi (ej samarbetsvillig, hudinfektion)
  8. Paracervikalblockad (max 2h effekt)
  9. Pudendusblockad (används vid suturering)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

Beskriv 5 smärtfysiologiska mekanismer som kan leda till en försämrad förlossningsprogress?

A
  1. Psykisk spänning - Ökad muskeltonus i bäcken och ökat buktryck
  2. Frisättning av stresshormoner - Kärlspasm och ischemi i uterusmuskeln
  3. Uttröttning - Minskad kraft att krysta
  4. Hyperventilation - Minskad syrgasleverans till fostret
  5. Smärta - Samarbetssvårigheter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

Vart kommer smärtimpulserna ifrån vid öppningsskedet?

A

Uttänjning av cervix och nedre uterussegment som leder till ischemi i uterusmuskulaturen.
Är en somatisk och visceral smärta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Vart kommer smärtimpulserna ifrån vid utdrivningsskedet?

A

Smärta från vagina, vulva och perineum pga. tänjning. Somatisk smärta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Vilka fem faktorer bedöms vid CTG?

A
  1. Basalfrekvent
  2. Variabilitet
  3. Accelerationer
  4. Decelerationer
  5. Kontraktioner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Vad är en normal basalfrekvens?

A

110-160

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

Vad är en normal variabilitet?

A

5-20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

Under vilken del av förlossningen är det inget krav på accelerationer?

A

Under aktiv förlossning!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Vad gör man när en patient är i aktiv förlossning (öppningsskede) men cervix har endast dilaterats 1cm på 3h och fosterhinnan är fortfarande hel?

A

Först en amniotomi och sedan en syntocinondropp!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Hur skulle du klassa denna CTG?

A

Patologiskt! Tecken till hypetstimulering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Vilka åtgärder vidtar du?

A
  1. Stänger av syntocinondropp

2. Tar skalpprov på barnet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Vad ska du göra när ett skalpprov visar 5.1?

A

Förlösa barnet!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Du har en patient som fått syntocinondropp pga. dilaterades 1cm på 3h. CTG visar nu en nedsatt variabilitet, en basalfrekvens på 160/min, avsaknad av accelerationer och okomplicerade variabla decelerationer. 5-6 värkar/10 min. Du stänger av syntocinondropp. Skalpprov visar 5.1. Hur kan du förlösa barnet?

A
  1. Kejsarsnitt! Kan göras när som helst under förlossningen.

2. Sugklocka/tång! Cervix måste vara fullvidgad och huvudet ska stå nedom spina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Du får in en kvinna som tidigare varit iv missbrukare. Vilket prov måste du ta på henne?

A

Hepatit C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Vilka komplikationer är relaterade till rökning under graviditet?

A
  1. Missfall
  2. Plötslig spädbarnsdöd
  3. Intrauterin fosterdöd
  4. Intrauterin tillväxthämning
  5. Ablatio placenta
  6. Prematur förlossning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Vilka risker finns det för en mamma vid duplexgraviditet?

A
  1. HELLP/Preeklampsi
  2. Eklampsi
  3. Hyperemesis
  4. Akut fettlever
  5. Ablatio placenta
  6. Stor blödning vid förlossning
  7. Sectio
  8. Anemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Vilka risker finns det för foster vid duplexgraviditet?

A
  1. CP
  2. Missbildningar
  3. Tillväxthämning
  4. Prematurbörd
  5. TTTS
  6. Intrauterin fosterdöd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

När är man SGA?

A

-22% av förväntad vikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Kan man bedöma tillväxthämning från endast en kontroll?

A

Nej! Man behöver fler mätningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

Vad gör man hos kvinnokliniken när man har ett foster med misstänkt SGA/Tillväxthämning?

A

Man mäter flödet i a. umbicalis! Om denna är avvikande vill man även kolla flödet i a. cerebri media och ductus venosus. Man vill även kontrollera fostervattenmängden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Hur planerar man vid misstänkt tillväxthämning?

A

Ny kontroll 2v senare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

Nämn några fertilitetssänkande faktorer?

A
  1. Hög ålder
  2. Anovulation (utebliven ägglossning) vid t.ex. för lång menscykel
  3. Operation i nedrebuken
  4. Övervikt
  5. Partner som använder steroider (minskar spermiogenesen)
  6. Myom/polyp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Hur kan man undersöka om en patient har tubarskada vid infertilitetsutredning?

A

HSSG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Hur kan man undersöka en patient med oligomenorré (menscykel 40d) där man misstänker en anovulation?

A
  1. Ägglossningstest hemma

2. UL-monitorering på kliniken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

Behandling av anovulation?

A
  1. Ovulationsstimulerande läkemedel som aromatashämmare
  2. FSH-injektioner
  3. IVF med stimulering av ovarier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

Vad ingår i en infertilitetsutredning?

A
  1. Hälsodeklaration inklusive AUDIT
  2. BMI hos kvinnan
  3. Gynundersökning + vaginalt UL
  4. TSH, AMH
  5. Infektionsscreening: HIV, hepatit B/C, HTLV I/II, syfilis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

Vilka typer av assisterad befruktning är i nuläget tillåtna i Sverige?

A
  1. IVF med egna gameter
  2. Äggdonation
  3. Spermadonation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

Differentialdiagnos vid akut buksmärta, färsk blödning ur vagina, avsvimning i graviditetsvecka 7?

A
  1. Missfall
  2. Extrauterin graviditet
  3. Ovarialtorsion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

Vad kollar man efter på UL för att utesluta missfall, extrauterin graviditet och ovarialtorsion?

A
  1. Se om det finns en intrauterin graviditet
  2. Ökad mängd fri vätska i buken som tyder på inre blödning
  3. Ser man en ovarialcysta (som är en förutsättning för ovarialtorsion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

Viktigt att göra vid en smärtpåverkad kvinna med antagligen en extrauterin graviditet där det ej kunde påvisas en intrauterin graviditet på UL och hCG posutuv?

A

Operationsamäla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

Viktigt att göra vid en smärtpåverkad kvinna med antagligen en extrauterin graviditet där det ej kunde påvisas en intrauterin graviditet på UL och hCG positiv?

A

Operationsamäla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

Kvinna som genomgått IVF 8v sedan. Kommer nu in pga. sparsam vaginalblödning och lätt bukont. Man gör en UL på henne och ser att endometrium är på 13mm och innehåller en tom hinnsäck på 26mm, utan synlig fosterstruktur eller gulesäck. 1cm fri vätska i fossa douglasi syns också. Vad har hänt och hur handlägger du detta?

A

Troligen missfall! Det man borde göra är medicinskt abort/skrapning för att få ut resterna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

Kvinna som genomgått IVF 8v sedan. Kommer nu in pga. sparsam vaginalblödning och lätt bukont. Man gör en UL på henne och ser att endometrium är på 3mm och fri vätska på 4cm syns i fossa douglassi. Adnexa är svårt att visualisera?

A

Att endometrium är tunn och inget kan påvisas i uterus, är tecken på extrauterin graviditet. Patienten har blött sparsamt och har en mängd samlad vätska i fossa fouglasi som troligen tyder på intraabdominell blödning. Patienten bör läggas in och hCG bör följas upp. Vid sänkning av hCG och avsaknad av symtom kan man vänta och göra en ny kontroll. Man kan även få Metotrexat. Men vid symtom, bör man genomgå en operation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vad vill du veta mer?

A 
Frisk?
Normal graviditet?
Buksmärta?
Sammandragningar?
Fosterrörelser?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vad rekommenderar du henne?

A

Komma in för förlossning då allvarlig orsak till blödning måste uteslutas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Vilka parametrar är viktiga att bedöma när hon kommer in till förlossningen?

A
  1. BT
  2. Puls
  3. Uppskatta blödningsmängd
  4. CTG
  5. Hb + bastest
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

Förstföderska i v35 ringer förlossningen och talar om för en ljusröd vaginal blödning för 2h sedan. Cirkulatorisk opåverkad. Fått slag mot buken 6h sedan. Ömhet över livmodern. Cervix opåverkad och ej tecken på vattenavgång. Vilka åtgärder vidtar du i denna situation?

A

Patienten får tillsvidare vara fastande och ges iv dropp. CTG-registrering bör utföras för att bedöma fostrets tillstånd. UL-undersökning bör göras för att avgöra placentas lokalisation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

Vanligaste orsaken till vaginal blödning i sen graviditet?

A

Teckningsblödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

Vad för åtgärd tar man vid teckningsblödning?

A

Inget! Normalt under öppningsskedet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

Ange några farliga graviditetsrelaterade orsaker till blödning i sen graviditet?

A
  1. Ablatio placenta
  2. Vasa previa
  3. Placenta previa
  4. Polyp
  5. Varicer
  6. UVI
  7. Cervixcancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

Vilka undersökningar gör man vid blödning i sen graviditet?

A
  1. Vitalparametrar
  2. Bukpalpation
  3. (Steril) spekulumundersökning
  4. Abdominellt UL
  5. Vaginalt UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Vilka undersökningar gör man vid blödning i sen graviditet?

A
  1. Vitalparametrar
  2. Bukpalpation (palpationsömhet, uterus hård, konstant sammandragen)
  3. (Steril) spekulumundersökning (Synlig/pågående blödning?)
  4. Abdominellt UL (placentaläge)
  5. Vaginalt UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
152
Q

Hur kan man utesluta vasa previa?

A

Vasa prevoa test (NaOH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
153
Q

Vilka ordinationer ger du till barnmorskan angående en kvinna som kommer in akut för blödning i sen graviditet?

A
  1. CTG
  2. Infart och eventuell vätska + fasta
  3. Kortison
  4. Cyklokapron (blödningshämmande läkemedel)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
154
Q

Hur kan en placenta vara föreliggande i tidig graviditet men inte senare?

A

Sträckningen av nedre uterinsegmentet gör att placenta kan förflytta sig i senare graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
155
Q

Bästa undersökningstekniken för att ta reda på om placenta är föreliggande?

A

Vaginalt UL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
156
Q

Du får in en gravidkvinna i senare delen av graviditeten. Har haft en blödning. UL visar -18% på fostervikten och fostret rör sig på normalt sätt. Marginell placenta previa som huvudsakligen ligger på bakväggen. Närmsta 12h ingen ytterligare blödning och inga andra symtom. Hur handlägger du fallet i detta läge?

A

Inläggning för observation och vila! Finns ej någon anledning att förlösa patienten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
157
Q

Annat namn för Cyklokapron?

A

Transexamsyra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
158
Q

Kvinna kommer in med blödning i senare delen av graviditeten. Cyklokapron iv ges men blödningen visar ej tecken till att avta. CTG visar patologiskt nedsatt variabilitet. Smärtpåverkad och visar tecken på cirkulatorisk påverkan. Diagnos och vad gör du?

A

Ablatio placenta och urakut sectio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
159
Q

30 årig kvinna kommer gravid i v36+5 pga. vaginal blödning, ca 2-3 msk blod. Kraftig buksmärta, livmodern är stenhård och CTG-kurvan är patologisk. Du misstänker en placentaavlossning. Hur handlägger man detta?

A
  1. Inläggning
  2. CTG-övervakning
  3. Tokolys
  4. Blodstatus + bastest
  5. Förbered inför inducering/sectio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
160
Q

Riskfaktorer för placenta previa?

A
  1. Sectio
  2. Hög ålder >35 år
  3. Rökning
  4. Uteruskirurgi
  5. Tidigare previa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
161
Q

Hur gör man en vasa previa test?

A

Blandar blod med NaOH i 2 min. Brunt är adult Hb och rött är fetalt hemoglobin!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
162
Q

Vilka riskfaktorer finns det för ablatio placenta?

A
  1. Tidigare ablatio
  2. Rökning
  3. Hypertoni/preeklampsi
  4. Trombos
  5. Buktrauma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
163
Q

Vad innebär placenta percreta?

A

Placentan har penetrerat myometriet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
164
Q

Nämn fyra maternella komplikationer till maternell obesitas?

A
  1. Graviditetsdiabetes
  2. DVT
  3. Preeklampsi
  4. Infektioner
  5. Postpartumblödning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
165
Q

Nämn fyra foster/nyföddhetskomplikationer till maternell obesitas?

A
  1. LGA
  2. Klavikelfraktur
  3. Polyhydramnios
  4. Plexus brachialisskada
  5. Missfall
  6. Intrauterin fosterdöd
  7. Neonatal död
  8. Låg apgar
  9. Instrumentell förlossning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
166
Q

Vilken information och rekommendation ger du till en kvinna vad gäller viktförändringar under den kommande graviditeten?

A

Kvinnor med obesitas ska upp färre kg vid graviditet jämfört med normalviktiga kvinnor. Vid kraftig viktuppgång ökar risken för preeklampsi, graviditetsdiabetes, makrosomi osv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
167
Q

Hur förändras insulinbehovet under en eventuell graviditet?

A

2-3x ökat behov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
168
Q

Varför är det viktigt att en kvinna med diabetes har bra glukoskontroll redan före konception?

A
  1. Ökad chans att bli gravid om välreglerat blodglukos
  2. Ökad risk för missbildningar om högt HbA1c före konception
  3. Ökad risk för missfall om högt HbA1c före konception
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
169
Q

Hur påverkas en typ 1 diabetikers sjukdom av graviditet?

A
  1. Hypoglykemi
  2. Insulinbehovet ökar vilket ger risk för insulinbrist
  3. Ketoacidos
  4. Nefropati
  5. Retinopati
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
170
Q

Kvinna kommer på inskrivning på MVC. Har ett BMI på 40. Frisk, tar inga läkemedel regelbundet. Har en mor som nyligen fått diabetes typ 2. Vilken extra undersökning vill du göra på kvinnan?

A

Glukosbelastning med tanke på hereditet för diabetes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
171
Q

Passerar glukos och insulin placentabarriären?

A

Glukos passerar placentabarriären, men inte insulin. Vilket gör att fostrets insulinproduktion ökar dramatiskt under andra halvan av graviditeten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
172
Q

Vad ska plasmaglukos fastande för att ej klassas som diabetes?

A

7 eller högre är tecken på diabetes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
173
Q

Vad ska plasmaglukos ligga på efter en glukosbelastning för att ej klassas som diabetes?

A

9 eller högre är tecken på diabetes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
174
Q

Vad finns det för fysiologiska förändringar vid graviditet som bidrar till risk för diabetesutveckling?

A

Ökad insulinresistens under graviditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
175
Q

Hur behandlar man graviditetsdiabetes?

A

Dietråd i första hand för att se hur långt man kommer. Vid behov lägger man till insulin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
176
Q

Hur övervakar man någon som har graviditetsdiabetes?

A
  1. Självkontroll av plasmaglukos

2. Kontroll av plasmaglukos och HbA1c var 3-4v

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
177
Q

Vad är normal viktuppgång för genomsnittskvinnan under en graviditet?

A

Hos en normalviktig kvinna är en viktuppgång mellan 12 och 17 kg normalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
178
Q

Vilken är prevalensen av graviditetsdiabetes i Sverige?

A

1-3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
179
Q

Gravid kvinna med förhöjt TSH. Vad gör du?

A

Sätter in patienten på Levaxin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
180
Q

Vad finns det för risk för patient och fostret om en patients hypotyreos ej behandlas?

A
  1. Preeklampsi
  2. Hypertoni
  3. Anemi
  4. Ablatio
  5. SGA
  6. Försämrad CNS-utveckling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
181
Q

Vad gör man med en patient som har haft graviditets hypotyreos och graviditetsdiabetes efter en förlossning?

A

Man kan oftast sätta ut Levaxin direkt efter förlossningen och följa upp med TSH via vårdcentral. Blodsockret kan kontrolleras med en 5-punktskurva på BB och sedan behöver man sällan vidare behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
182
Q

Vad ger du för livsråd till en kvinna som har haft graviditetsdiabetes?

A

Du har ökad risk att utveckla diabetes senare i livet. Råd om kost och motion! Remiss till VC för uppföljning om ett år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
183
Q

Nämn fyra riskfaktorer för värkrubbning under förlossning?

A
  1. Tidigare sectio
  2. Förstföderska
  3. > 42v graviditetslängd
  4. Barnvikt >4000g
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
184
Q

Du utför en inre undersökning av en kvinna i utdrivningsskedet. Du kan palpera den mindre fontanellen kl 12. Huvudet har trängt nedanför spinalplanet. CTG normalt. Vilken huvudbjudning ligger fostret i?

A

Framstupa huvudbjudning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
185
Q

Vilka kriterier behöver uppfyllas för sugklocka?

A
  1. Huvudet förbi spina
  2. Graviditetsvecka >35
  3. > 1500 g
  4. Retraherad cervix
  5. Värkar hos mamma?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
186
Q

Kl 9 är kvinnan öppen för fingret med medium konsistens, 1 cm lång. Man inducerar patienten med ballong som sätts kl 10. Vid vaginalundersökning kl 18 är cervix 5cm öppen. Huvudet fortfarande ovan spina. Kvinnan använder lustgas. Vaginalundersökning kl 20 visar cervix 6 cm öppen. Huvudet fortfarande ovan spina. Kvinnan får epidural och kl 22 är hon 7 cm öppen. Fortfarande huvud ovan spina. Vad funderar du på vad gäller förlossningsförlopp?

A

Finns ej progress på 1cm/h. Alltså värksvaghet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
187
Q

Vilka åtgärder finns det att vidta vid värksvaghet?

A
  1. Amniotomi om det ej har utförts eller skett spontant

2. Syntocinondropp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
188
Q

Vilka induktionsmetoder finns det?

A
  1. Induktion mha. prostaglandinpreparat (Cytotec)
  2. Induktion med ballong
  3. Amniotomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
189
Q

Vad är skillnaden mellan induktion och värkstimulering under pågående förlossning?

A

Induktion gör man för att få kvinnan in i aktiv fas. Om hon redan befinner sig i aktiv fas, kommer vi förstärka hennes värkar istället genom värkstimulering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
190
Q

Vad är skillnaden mellan induktion och värkstimulering under pågående förlossning?

A

Induktion gör man för att få kvinnan in i aktiv fas. Om hon redan befinner sig i aktiv fas, förstärker man hennes värkar istället genom värkstimulering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
191
Q

Ange två metoder för induktion och två för värkstimulering?

A

Induktion -> Prostaglandin (Cytotec, ballong

Värkstimulering -> Amniotomi, syntocinondropp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
192
Q

Kvinna läggs in på förlossningen. Nästa dags lätt huvudvärk, BT 150/90, urinprov visar 2+ för protein, Hb 110 (120-150 g/L), trombocyter 100 (140-350 x 109/L), albumin 26 (36-48 g/L). Övriga prover u a. Ultraljud visar ett normalstort barn med ett normalt flöde i a. umbilicalis. Huvudändläge. Cervix 2 cm lång, relativt mjuk, yttre modermunnen öppen för fingret. Hon är nu 37+0.
Vad säger du till kvinnan och vilken behandling föreslår du?

A

Induktion till förlossning med prostaglandin! Lugnar! Barnet mår bra och vaginal förlossning är att föredra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
193
Q

Din vän gravid i v37 vill gärna induceras. Frågar dig vad du tycker. Vad säger du?

A

Rekommenderar spontanförlossning istället för igångsättning. Förstföderskor är svårare att inducera. Dessutom ökar inducering risk för fosterasfyxi, värkrubbning och maternell infektion. Dessutom ökar risken att man måste använda sugklocka eller göra en kejsarsnitt. Hon bör ta Lergigan för att kunna sova bättre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
194
Q

Vilka induktionsmetoder använder man vid överburenhet?

A
  1. Amniotomi (om cervix är mogen)

2. Foleykateter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
195
Q

Vilken induktionsmetod är kontrainducerad för en förstföderska med långvarig vattenavgång?

A

Foleykateter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
196
Q

Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att en kvinna ska anses vara i en aktiv förlossning?

A

Två av tre kriterier uppfyllda:

  1. 3-4 regelbundna smärtsamma sammandragningar på 10 min
  2. Vattenavgång
  3. Cervixdilation 3-4 cm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
197
Q

En kvinna söker förlossningsavdelningen med värkar men skickas hem. Cervix är i en mellanposition, mediumkonsistens, bibehåll 1 cm och öppen 2 cm. Fosterhuvudet i bäckeningången. Varför har hon blivit hemskickat?

A

Hon är ej i aktiv förlossning! Är i latensfasen fortfarande.

198
Q

Vilka är de olika graderna av bristningar man kan få vid en förlossning?

A

Grad 1 - Slemhinna (60%)
Grad 2 - Slemhinna och muskler i perineum (35%)
Grad 3 - Analsfinktern utan rektalslemhinna (2,3-5,2% inkl grad 4)
Grad 4 - Hela sfinktermuskeln och rektalslemhinna

199
Q

Två akuta medicinska nackdelar med kejsarsnitt?

A
  1. Ökad risk för infektioner

2. Ökad risk för stora blödningar

200
Q

Två långsiktiga medicinska nackdelar med planerat kejsarsnitt?

A
  1. Ökad risk för placenta previa
  2. Ökad risk för uterusruptur
  3. Ökad risk för placenta accreta
201
Q

Använt de tre etiska principerna vad gäller sectio utan medicinsk indikation?

A

Inte skada: Ingreppet och ärrbildning gör att det finns risk för bristningar vid senare graviditeter
Göta gott: Barnet drabbas oftare av andningsstörningar som kräver neonatal vård
Autonomi: Patienter har rätt att välja men inte kräva vård. För att sectio ska vara ett alternativ måste det finnas en indikation. Annars är det ej försvarbart.

202
Q

Vilka differentialdiagnoser ska man alltid tänka på vid feber postpartum?

A
  1. Postpartumendometrit
  2. Mastit
  3. UVI
  4. Sårinfektion
  5. DVT
203
Q

Vad ställer man för anamnestiskt fråga vid misstanke om sårinfektion?

A

Sårinfektion

204
Q

Vad ställer man för anamnestiskt fråga vid misstanke om postpartumendometrit?

A

Snabbt insjuknande

205
Q

Vad kontrollerar du i status när du har en patient som har postpartum feber?

A
  1. Allmäntillstånd
  2. Sår
  3. Lokalstatus ben
  4. Gynundersökning (finns det ruckömhet över livmodern)
206
Q

Vad krävs för vårdnivå vid postpartumendometrit och DVT?

A

Inläggning

207
Q

Vilka agens ska man tänka på vid postpartumendometrit?

A

GAS pga. snabbt och intensivt insjuknande.

208
Q

Vilka är de två troligaste differentialdiagnoser till feber efter förlossningen?

A
  1. Postpartumendometrit

2. Mastit

209
Q

Hur ställer man diagnosen endometrit kliniskt?

A
  1. Feber
  2. Sjukdomskänsla
  3. Ömhet över uterus
  4. Illaluktande avslag
  5. CRP-stegring
210
Q

Hur ställer man diagnosen mastit kliniskt?

A
  1. Feber
  2. Såriga bröstvårtor
  3. Rodnad
  4. Avgränsad öm resistens
  5. CRP-stegring
211
Q

Vilka fyra orsaker till postpartumblödning finns det?

A
  1. Tone - Atoni
  2. Tissue - Placentarester/hinnor kvar
  3. Trauma - Bristning eller skada i förlossningskanalen
  4. Thrombin - Koagulationsrubbning
212
Q

Vad är den vanligaste orsaken till postpartumblödning?

A

Atoni

213
Q

Nämn två medicinska metoder mot atonisk blödning efter förlossning?

A
  1. Oxytocin
  2. Prostaglandin
  3. Methergin
214
Q

Nämn två icke-medicinska metoder mot atonisk blödning efter förlossning?

A
  1. Uterusmassage
  2. Aortakompression
  3. Tamponad
215
Q

Vilken åtgärd kan man vidta för att få stopp på blödning i varje T-grupp?

A

Tone - Aortakompression
Trauma - Suturering
Tissue - Manuell exploration
Thrombin - Transfusion med blod:plasma:trombocyter (4:4:1)

216
Q

Vilka åtgärder måste man vidta vid stor postpartumblödning?

A
  1. Åtgärda orsak till blödningen
  2. BT
  3. Puls
  4. Grova infarter
  5. Vätska
  6. Bastest
  7. Aortakompression/tamponad/kirurgi
217
Q

Vilka är de tre komplikationer/sjukdomar som tillsammans orsakar majoriteten av världens totala direkta och indirekta mödradödsfall?

A
  1. Postpartumblödning
  2. Preeklampsi
  3. Osäkra aborter
218
Q

Vilka är de big 5 vad gäller vanligaste orsakerna till mödradödlighet i världen?

A
  1. Obstetriska blödningar
  2. Infektioner
  3. Osäkra aborter
  4. Eklampsi
  5. Obstructed labor
219
Q

Förklara begreppet SGA?

A

Small for Gestational Age innebär att fostret är litet för graviditetsveckan jämfört med snittet

220
Q

Förklara begreppet IUGR?

A

IntraUterine Growth Restriction innebär när ett foster ej når upp till sin genetiska förbestämda potential.

221
Q

Hur många förlöses med sugklocka i Sverige?

A

6%

222
Q

Hur många förlöses med kejsarsnitt i Sverige?

A

17%

223
Q

Var kan du hitta råd vid förskrivning av läkemedel under graviditet och amning? (utöver FASS)

A

Janusinfo.se

224
Q

Hur utvärderas risken för fosterskada som ligger till grund för de rekommendationer man ger på janusinfo?

A

Information från studieresultat vägs samman med fortlöpande data som inhämtats från medicinska födelseregistret.

225
Q

Vilken är den vanligaste immuniseringen och vilken är den viktigaste åtgärden för att förebygga att den uppstår?

A

IgG-ak passerar över placentan från mamman till fostret och kan ge anemi hos fostret. Viktigaste åtgärden är att ge Rh-profylax.

226
Q

När ska Rh-profylax ge?

A

För Rh-negativa kvinnor ska profylax ges:

  • Efter förlossning
  • Sena missfall/aborter
  • Vändning av sätesläge
  • Amniocentes
  • Chorionvillibiopsi
  • Trauma
  • Riklig blödning
227
Q

Vad innebär menorragi?

A

Regelbunden och riklig menstruation

228
Q

En 45-årig kvinna söker pga. oregelbundna och rikliga menstruationer. Förnekar mellanblödningar. Hennes Hb är lågt och hon behöver ständigt ta järntabletter. Vilken är den troligaste organiska orsaken till riklig blödning i denna åldersgrupp?

A

Myom

229
Q

Hur kan man farmakologisk behandla någon som har riklig mens pga. myom?

A
  1. NSAID
  2. Transexamsyra
  3. GnRH-agonist
  4. Hormonspiral
  5. Gestagener
230
Q

Hur kan man hjälpa en person med rikliga menstruationer pga. myom?

A
  1. Myomektomi
  2. Hysterektomi
  3. Myomembolisering
  4. Myomablation
231
Q

37 årig Somalisk kvinna söker pga. långvarig och riklig vaginal blödning sedan 10d. Regelbundna mens på 32d. Blödningsmängd stegvis tilltagit senaste 3 åren. Använder barnblöjor, då vanliga bindor blir helt igenblödda inom en halvtimme. Vaknar under natten för att byta de. Svullen i magen, urinträngningar utan dysuriska symtom. Ej preventivmedel. Fått Primolut-Nor (gestagen) för 3 månader sedan utan större effekt. Hb 78. Yttre genitala ua, blödning med koagler ur cervix, uterus palperas förstorad med ojämn yta, adnexa fria. Ej varit på hälsokontroll senaste 5 åren. Vilken benign diagnos misstänker? Motivera!

A

Myom! Pga. afrikanskt ursprung, riklig menstruation, tyngdkänsla, urinträngningar och ingen förbättring av gestagen.

232
Q

Hur ställer man diagnosen myom?

A
  1. Klinisk bild

2. Ultraljud

233
Q

42-årig kvinna med riklig menstruation där hon blöder 7-8d och har koagler första dagarna. Ganska oregelbundne mens med ca 4-5v mellan menstruationerna. Äter inga mediciner. Hb 85. Vad kallas den blödningsrubbningen hon har?

A

Menorragi

234
Q

Nämn två troliga orsaker till menorragi?

A
  1. Myom

2. Spiral

235
Q

Vad gör transexamsyra?

A

Reducerar blödningslängden

236
Q

Vad gör man vid riklig menstruationsblödning orsakad pga. spiral?

A

Ta bort spiral och ersätta med annat preventivmedel, t.ex. gestagenspiral

237
Q

46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Vad måste man utesluta innan man kan fortsätta utredningen eller påbörja behandlingen?

A

Graviditet

238
Q

46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Du skriver ut gestagener. Hur instruerar du patienten?

A

Ta tabletterna i 10d. Blödningen ska då sluta inom ett par dagar. När du slutat med tabletterna så börjar mensen igen efter ett par dagar.

239
Q

46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Du skriver ut gestagener. Vilket annat LM lägger du till för att ytterligare stoppa blödningen?

A
  1. Transexamsyra

2. NSAID

240
Q

46-årig kvinna söker pga. riklig mens. 2-para och använder ej hormoner. Cellprov 1 år sedan normal. Gynundersökning normal. Blöder som vid riklig med. Hb 110. BT 125/82 och puls 62. Du tar ett u-hCG som var negativ. Vilka andra bakomliggande orsaker ska man tänka på?

A
  1. Myom
  2. Polyper
  3. Endometriecancer
  4. Cervixcancer
241
Q

Vilka frågor ställer du till en 45-årig kvinna med rikliga långdragna blödningar?

A
  1. Regelbunden mens?
  2. Menstruationsintervall?
  3. Mellanblödningar?
  4. Menstruationens längd?
  5. Blödningsmängd?
  6. Behöver byta skydd nattetid?
  7. Använder dubbla skydd?
  8. Blött igenom kläderna?
  9. Blöder med koagler?
  10. Haft lågt blodvärde eller ätit järntabletter under någon period?
  11. Preventivmedel?
  12. Gått på sina cellprovskontroller?
  13. Kan hon vara gravid?
242
Q

Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Vad kallas blödningsrubbningen?

A

Menorragi

243
Q

Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Vad är den troligaste anledningen till att patientens menstruationscykel bara är 24d?

A

Corpus luteum svikt.

244
Q

Vad är corpus luteum svikt?

A

Förkortning av menscykeln vid 40-års åldern pga. bristande progesteronproduktionen för att sedan igen bli längre igen 8-9 år före menopaus.

245
Q

Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Normala förhållanden i vulva och vagina. Spiraltrådarna ses i yttre modermunnen. Uterus normalstor och vid palpation över adnexa finner du inga resistenser. Hur vill du utreda patienten? Motivera varför prov bör tas eller ej tas?

A

Hb bör tas! Ej nödvändigt med cellprov dock då hon tagit provet nyligen. Ej nödvändigt med endometriebiopsi eftersom hon har regelbunden mens. Inget övrigt i status talar för corpusmalignitet. UL ger sällan någon ytterligare information.

246
Q

Vad rekommenderar man en kvinna med spiral som blöder mycket?

A

Spiralextraktion

247
Q

Kvinna använder kopparspiral som preventivmedel. Cellprovskontroll för 6 mån sedan varit ua. Kommer med 24d intervall och varar 8-9d. Ej mellanblödningar eller kontaktblödningar. Blöder rikligt under 2-3d och måste ibland stanna hemma för att blödningen är riklig. Blöder med koagler och behöver dubbla skydd. Går upp och byter på nätterna. Cyklokapron ej hjälpt. Tar ut kopparspiralen men vill gärna ha annat preventivmedel. Vilket preventivmedel föreslår du och varför?

A

Hormonspiral (Mirena) i första hand, eftersom det sannolikt även kan hjälpa att minska hennes blödningsmängd.

248
Q

Vad betyder metrorragi?

A

Mellanblödning

249
Q

Nämn 4 benigna orsaker till metrorragi för kvinnor över 40 års åldern?

A
  1. Corpuspolyp
  2. Cervixpolyp
  3. Anovulatoriska blödningar i perimenopaus pga. ålder
  4. Corpus luteum insufficiens
250
Q

Hur behandlar du en corpus luteum insufficiens?

A

Gestagen under lutealfasen

251
Q

Hur behandlar du anovulatoriska blödningar?

A

Cykliskt gestagen eller progestagen IUD

252
Q

Hur behandlar man en cervix- eller corpuspolyp?

A

Resektion

253
Q

Vad är lutealfasen?

A

Andra fasen av din cykel, efter ägglossning och före din mens.

254
Q

Hur gör man för att få en uppfattning om hur mycket en kvinna blöder?

A
  1. Behöver hon dubbla skydd?
  2. Täta byten <2h?
  3. Har hon behövt stanna hemma pga. rikliga blödningar?
  4. Byte nattetid?
  5. Koagler
  6. Ta kapillärt Hb för att uppskatta blödningarna
255
Q

Varför kan en äldre kvinna småblöda innan mensen? Beskriv fysiologin bakom dessa symtom kortfattat?

A

Sviktande corpus luteum med lägre östrogen- och progesteronnivåer

256
Q

Hur behandlar man en sviktande corpus luteum?

A

Cykliskt gestagen! Progesteronnivån ökar dag 16-25 och man undviker bortfallsblödningen. Dessutom hjälper det patienten att få en regelbunden mens så hon slipper östrogena genombrottsblödningar.

257
Q

En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Vilken diagnos måste uteslutas och vilken diagnos är det troligast?

A

Graviditet måste uteslutas och det är troligast en oregelbunden menstruation med genombrottsblödning pga. östrogen men inget progesteron.

258
Q

En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Hur vill du handlägga patienten?

A
  1. BT
  2. Puls
  3. hCG
  4. Hb
  5. Ferritin
  6. Klamydia/gonorréprov
  7. Gynundersökning
259
Q

En 14-årig flicka söker pga. vaginal blödning sedan 2.5v, omväxlande riklig och sparsam. Vad kan du ge henne för behandling?

A
  1. P-piller
  2. Cykliskt gestagen
  3. Remiss till barnmorska för spiralinsättning
260
Q

Vad innebär amenorré?

A

Utebliven menstruation

261
Q

En 17.5 årig tjej söker pga. aldrig haft någon menstruation. Diagnos?

A

Primär amenorré

262
Q

Vilka frågor vill man ställa till en 17.5 årig tjej som har primär amenorré?

A
  1. Viktförändring uppåt/nedåt?
  2. Kostvanor?
  3. Ätstörning?
  4. Träning?
  5. Stress?
  6. Mammas ålder vid menarche?
  7. Längd hos föräldrarna?
  8. Kroniska sjukdomar?
  9. Läkemedel?
  10. Droger?
  11. Galaktorré?
263
Q

Vad innebär galaktorré?

A

Bröstmjölksutsöndring utan koppling till amning eller graviditet.

264
Q

Vilka statusundersökningar vill man göra på en 17,5 årig tjej med primär amenorré?

A
  1. Pubertetsutveckling enligt Tanner (bröst och pubesbehåring)
  2. BMI
  3. Kolla efter behåring, fettfördelning, acne, galaktorré
  4. Acanthosis nigricans (tecken på insulinresistens)
  5. Thyroidea undersökning (struma?
  6. Gynekologisk undersökning (torra slemhinnor, missbildningar vid
  7. UL (vaginalt, abdominellt eller rektalt) för att utesluta missbildningar och mäta endometrium
265
Q

Du får in en 17,5 årig tjej med primär amenorré. Vilka prover tar du på henne?

A
  1. hCG
  2. TSH
  3. T4
  4. LH
  5. FSH
  6. Prolaktin
  7. Progesteron
  8. AMH
266
Q

En 23-årig kvinna söker pga. mensen har varit borta i 6 månader. Tidigare frisk och medicinfri. Aldrig varit gravid eller blivit opererad i buken. Menarché vid 14 års åldern. Ej haft flytning eller buksmärta. Mensen har blivit allt mer oregelbunden sista två åren. Patienten har en sekundär amenorré. Hur definieras en sekundär amenorré och vilka subkategorier finns det?

A

En sekundär amenorré är om mensen har uteblivit i 3-6 månader. (3 månader hos kvinnor med regelbundna menstruationer och 6 månader för kvinnor som hade oregelbunden mens).

267
Q

Definition av primär amenorré?

A

Om kvinnan ej har börjat menstruera före 15-16 års åldern än, men i övrigt har en normal pubertetsutveckling

268
Q

Nämn 9 orsaker till amenorré?

A
  1. Intensiv träning
  2. Undervikt
  3. Anorexia nervosa
  4. Graviditet
  5. PCOS
  6. Hypotalamisk hämning
  7. Hyperprolaktinemi
  8. Thyreoideasjukdomar
  9. Prematur ovariell insufficiens
269
Q

Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har upplevt synfältsbortfall, huvudvärk och bröstsekretion? Vilket prov ska man ta?

A

Hyperprolaktinemi! S-Prolaktin

270
Q

Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har nattliga svettningar, nedstämdhet och vaginal torrhet? Vilket prov ska man ta?

A

Prematur ovariell insufficiens. FSH

271
Q

Vad är viktigt att utesluta om en patient har amenorré och har trötthet, bröstömhet och morgonillamående?

A

Graviditet. s-hCG

272
Q

Hur lång tid tar det för p-piller att försvinna ur kroppen?

A

12h glömskemarginal

273
Q

Kvinna som har slutat äta sina kombinera p-piller som hon har stått på i många år, några månader sedan. Ej haft någon blödning. Vilket prov bör hon ta?

A

u-hCG

274
Q

Vilka anamnestiska frågor ställer du vid sekundär amenorré?

A
  1. Stress?
  2. Trött?
  3. Svettas/fryser du?
  4. Tränar för mycket?
  5. Läkemedel?
  6. Menarche?
  7. Regelbundenhet i mensen innan?
  8. Synfältspåverkan?
  9. Neurologiska symtom?
  10. Galaktorré?
  11. Hereditet?
  12. Anorexi?
  13. Tecken på hyperandrogenism?
  14. Klimakteriesymtom?
  15. Viktförändringar?
275
Q

Ung kvinna som tränar 3x i veckan, BMI 24. Någorlunda regelbunden mens. Menarche vid 12 år. Stabil vikt. Alltid haft mer behåring än hennes kompisar. Ingen galaktorré. Nu amenorré? Differentialdiagnoser?

A
  1. PCOS
  2. Hypotalam amenorré
  3. Prematur menopaus
  4. Hyperprolaktinemi
  5. Thyroideasjukdomar
276
Q

Ovanliga orsaker till primär/sekundär amenorré?

A
  1. Turners syndrom
  2. Hypofystumör
  3. CAIS
  4. Hymen imperforatus
  5. Ashermans syndrom
277
Q

Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid hypothalam amenorré?

A

Låga! Framförallt LH

278
Q

Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré vid prematur ovariell insufficiens (POI)?

A

Höga

279
Q

Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré pga. missbildning exvis avsaknad av uterus?

A

Normala

280
Q

Hur ser gonadotropinnivåerna ut vid amenorré pga. hyperprolaktinemi?

A

Låga

281
Q

Hur ställs diagnosen PCOS?

A

2 av 3 kriterier krävs för PCOS

  • Anovulation
  • Hyperandrogenism
  • Polycystiska ovarier
282
Q

Vilka livsstilsråd ger du till en kvinna med PCOS?

A
  • Motion
  • Undvika kost med snabba kolhydrater
  • Regelbunden måltidsordning
283
Q

Nämn en lämplig behandling som kan rekommenderas vid hirsutism och amenorré?

A
  1. Kombinerade p-piller
  2. Kombinerade p-piller med cyproteronacetat 50 mg
  3. Spironolakton 50-100mg
  4. Cykliskt gestagen som alternativ till p-piller för att reglera mensen
284
Q

Cyproteronacetat används vid PCOS mot amenorré och hirsutism. När ska läkemedlet ej ges?

A

Får ej ges innan puberteten avslutats! Kan påverka längdtillväxt.

285
Q

En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka 3 differentialdiagnoser bör uteslutas?

A
  1. Graviditet
  2. Cervixcancer
  3. STI (klamydia/gonorré)
  4. Polyp
286
Q

En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka undersökningar vill du göra?

A
  1. BT
  2. Puls
  3. Bukstatus
  4. Gynundersökning
  5. Vaginalt UL
287
Q

En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. Vilka prover vill du ta?

A
  1. u-hCG
  2. Klamydia/gonorré prov
  3. Cervixcytologi
288
Q

En 26-årig kvinna söker pga. kontaktblödning och blodiga flytningar. Glesa något oregelbundna menstruationer. Annars frisk. Använder ej preventivmedel och har en ny pojkvän sedan 2 månader. Ej tagit vaccination mot HPV och aldrig tagit cellprov. BT 122/78, puls 70, bukstatus ua, gynstatus visar en liten ektopi, normalfärgad flytning. Uterus palperas retroflekterad, normalstor, ingen ruckömhet. Vill nu har ett preventivmedel som kan ge henne bättre kontroll över blödningsmönster. Vilka preventivmedel överväger du?

A

Kombinerade p-piller eller p-stav. Många blir amenorroiska.

289
Q

Vad behöver man veta innan man skriver ut p-piller?

A
  1. BMI
  2. BT
  3. Hereditet för DVT, hjärt- kärlsjukdom i ung ålder och cancer
  4. Rökning?
  5. Droger?
  6. Läkemedel?
  7. Andra sjukdomar? (Migrän med aura, diabetes, leversjukdom, epilepsi, SLE)
290
Q

En 40-årig kvinna söker pga. sista månaden haft flera gånger spottings efter samlag. I början var det några droppar, men sista dagarna har det ökat så hon behövt använda trosskydd. Vilka frågor ställer du denna patient?

A
  1. Hur är din menscykel?
  2. Har du även haft blödningsepisoder utanför din mens, vid andra tillfälle utöver vid samlag?
  3. Risk för STI?
  4. Varit på cellsprovskontroller?
  5. När lämnat cellprov senast?
  6. Tidigare haft cellförändringar?
  7. Hereditet för cancer?
  8. Rökning?
291
Q

En 40-årig kvinna söker pga. sista månaden haft flera gånger spottings efter samlag. I början var det några droppar, men sista dagarna har det ökat så hon behövt använda trosskydd. Vilka undersökningar vill man göra?

A
  1. Gynundersökning
  2. Cellprov
  3. HPV-test
292
Q

71 årig kvinna söker pga. vaginal blödning. I övrigt frisk och pigg. Använder vagifem 2x/v och Metoprolol 50 mg x1. 78kg och 165 cm. Vilka anamnestiska frågor ställer man?

A
  1. Tidigare gynfrisk?
  2. Opererad i underlivet?
  3. Menopaus?
  4. Hur länge har hon blött?
  5. Smärtor?
  6. Gått på cellprovskontroller?
  7. Tidigare cellprover varit normala?
  8. Vattenkastning ua?
  9. Avföring ändrat sig?
  10. Viktnedgång?
  11. Rökning?
293
Q

Nämn tre tillstånd/perioder då anovulatoriska genombrottsblödningar kan uppstå?

A
  1. Genombrottsblödning pga. östrogen men inget progesteron (unga flickor)
  2. Corpus luteum svikt
  3. Behandling med monofasiskt kombinerat p-piller
294
Q

Definitionen av dysmenorré?

A

Mensvärk

295
Q

Hur behandlar man kvinnor med dysmenorré?

A
  1. Kombinerade p-piller
  2. Hormonspiral
    3 NSAID och Paracetamol som basbehandling vid smärta
296
Q

27-årig kvinna söker pga. svåra menssmärtor. Menarche vid 12 års åldern. Väsentligen frisk. Använde p-piller mellan 17 och 24 års åldern. Aldrig varit gravid. Lever sedan 5 år tillbaka i en fast relation. Slutade med p-piller pga. upplevt dysmenorré och smärta vid djup penetration. Alvedon och Ipren hjälper ej. Vid undersökning palperar du ömmande knöl över sakrouterinligament samt ömmande 4 cm stor resistens på plats för höger ovarium. Diagnos?

A

Endometrios

297
Q

Hur kan man verifiera diagnosen endometrios?

A

Laparoskopi med ev. biopsi för PAD vid osäkerhet. Man ser typiska förändringar som räcker för diagnos.

298
Q

Hur beskriver man enkelt för en patient vad endometrios är?

A

Livmoderslemhinnan utanför livmodern. Man har en retrograd menstruation där mensblod går via äggledaren in i bukhålan kombinerat med ett immunförsvar som inte kan ta hand om levande endometriefragment.

299
Q

Varför är det viktigt med blödningsfrihet vid endometrios?

A

Man vill undvika retrograd menstruation eftersom detta anses vara en del i patofysiologin bakom endometrios och endometriosrelaterad smärta.

300
Q

31-årig kvinna söker pga. smärtsamma menstruationer sedan menarche vid 14 års åldern. Förbättrats i perioder då hon ätit p-piller, men nu varit utan p-piller under tre år och hennes smärtor har förvärrats. Nu mer kroniska smärtor under menscykeln och sitter i nedre delen av buken och bäckenet. Vilken sjukdom misstänker du?

A

Endometrios

301
Q

Vilka frågor bör man ställa vid misstanke om endometrios?

A
  1. Smärta vid miktion?
  2. Känsla av att ha UVI?
  3. Smärta vid defekation?
  4. Djup samlagssmärta?
  5. Hereditet för endometrios?
  6. Varierar smärtan under menscykeln?
302
Q

Vart är de vanligaste ställena för endometriosförändringar?

A
  1. Bäckenväggar
  2. Rektum
  3. Sakrouterinligament
  4. Fossa douglasi
  5. På eller invid ovarierna
303
Q

Typiska tecken på färska och äldre lesioner vid endometrios?

A
  1. Ovarialendometriom
  2. Ökad kärlteckning
  3. Adherenser
  4. Vita fibrotiska områden
  5. Upphöjda blåsvarta förändringar
  6. Röda/bruna förändringar
  7. Genomskinliga blåsor
  8. Generell rodnad i peritoneum
304
Q

Varför ger endometrios smärtor?

A

Huvudsakligen genom inflammatorisk aktivitet och fibros. Långvarig smärta ger tillslut smärtsensitisering, vilket är början till kronisk smärta, då orsaken till smärtan flyttar från periferin in i nervsystemet

305
Q

Vilket typ av smärtlindrande läkemedel bör man ta mot endometrios och hur tar man det?

A

Paracetamol i fulldos under perioder med smärta och annars vb. NSAID bör tas varje dag under längre tid då läkemedlet är antiinflammatorisk och smärtan vid endometrios utlöses av inflammation.

306
Q

Vad kan man få för medicinsk behandling mot endometrios (ej smärtbehandling!)

A
  1. Kombinerade p-piller
  2. Gestagener
  3. GnRH agonister
307
Q

Om en patient med endometrios vill börja ta p-piller, hur borde hon göra?

A

Bör i första hand använda monofasiskt kombinerat p-piller som t.ex. eovletta. Bör ta dessa kontinuerlig med ingen eller max 4d uppehåll efter varje karta. Målet är uppnå amenorré eller så långa amenorréperioder som möjligt.

308
Q

Hur ska en patient med endometrios göra när hon äter ihop sina p-piller och får en genombrottsblödning?

A

4d uppehåll eller ta 2 tabletter i 5d

309
Q

Ett cellprov visar ASCUC. Vad betyder det?

A

Atypical Squamous Cells of Unkown Significance

310
Q

Du hittar i ett cellprov hos en gravid kvinna ASCUC. Hur handlägger du det?

A

Gör kolposkopi för att utesluta cancer då hon är tidigt gravid.

311
Q

Varför kan lätta cellförändringar ibland inte leda till någon åtgärd och ibland åtgärdas med konisering?

A

Avvikande cellprov kan förutom att vara orsakade av HPV även vara orsakade av atrofi, infektion, bakteriell vaginos. Därför kan cellprovet vara avvikande men biopsin är normal.

312
Q

Vilken grupp koniseras mer vid cellförändringar?

A

Kvinnor som ej vill ha fler graviditeter!

313
Q

Hur stor är chansen är en lindrig dysplasi att läkas av sig själv?

A

Stor om man är ung! Ca 50% läker inom 6 mån

314
Q

Vilket HPV har hög onkogen potential?

A

HPV 16

315
Q

Hur är sensitivitet och specifiteten för cellprov?

A

Lägre sensitivitet (77%), högre specificitet (93-99%)

316
Q

Hur är sensitivitet och specifiteten för HPV-test?

A

Högre sensitivitet (90-95) och lägre specificitet (86-99%)

317
Q

Hur ser CIN1 ut vid HPV?

A

Tunn och svagtvit, område med punktering

318
Q

Hur ser CIN2 ut vid HPV?

A

Vit och skarpt avgränsat område

319
Q

Hur ser CIN3 ut vid HPV?

A

Atypisk vaskulär mönster och hyperkeratos

320
Q

Vad skyddar Gardasil 4 mot?

A

HPV 6, 11, 16 och 18

321
Q

Vad skyddar Gardasil 9 mot?

A

HPV 6, 11, 16, 19, 31, 33, 45, 52 och 58

322
Q

Vad är det viktigaste livsstilsrådet för att förebygga cellförändringar på livmodertappen?

A
  1. Sluta röka!
  2. HPV-vaccination
  3. Kondom
323
Q

Ange tre riskfaktorer för HPV infektion?

A
  1. Många sexpartners
  2. Tidig sexualdebut
  3. Tidigt barnfödande
  4. Positiv klamydiaserologi
  5. P-piller
  6. Nedsatt immunförsvar
324
Q

Kvinna med oregelbunden mens de sista 10 åren, med 6-7 månaders mellanrum. Två barn efter ägglossningsstimulering pga. PCOS. Senaste cellprov 6 mån sedan, aldrig haft cervixdysplasi. Metforminbehandlad diabetes. BMI 35, försöker gå ner. Vid UL-undersökning har patienten ett förtjockat endometrium på 25mm och inga cystor på ovarierna. Hur vill du utreda patienten?

A

Man vill ta en endometriebiopsi (Pipelle)! Och starta hydrosonografi för att utesluta fokala förändringar innan man tar en endometriebiopsi.

325
Q

Vilka är kriterierna för en oral glukos tolerans test (OGTT)?

A 
Två av tre kriterier ska vara uppfyllda:
1. Föräldrar/syskon med diabetes
2. BMI >35
3. Tidigare fött barn över 4.5kg
Eller(!)
1. Slumblodsocker >8.8 mmol/L
2. Accelerad fostertillväxt
3. Polydhydramnios
326
Q

Vad finns det för framtida risker för ett barn med en mamma som hade graviditetsdiabetes?

A
  1. Ökad risk för fetma

2. Ökad risk för diabetes typ II

327
Q

Vad finns det för framtida risker för en mamma som har haft graviditetsdiabetes?

A
  1. Utveckla diabetes typ II
  2. Utveckla fetma
  3. Utveckla kardiovaskulära sjukdomar
  4. Metabolt syndrom
328
Q

Hur vanligt är det med endometrios?

A

Var 10e kvinna i fertil ålder

329
Q

Vilket läkemedel kan man ge vid akut smärtskov vid endometrios om NSAID och Paracetamol ej hjälper?

A

Kodeinpreparat, tramadol eller morfin!

330
Q

Vilket annat typ av läkemedel kan man ge till någon med endometriossmärtor som används i poliklinisk smärtlindringssyfte?

A

Antidepressiva! T.ex. SSRI, SNRI, trycyklica, gabapentin

331
Q

Vad är depo-provera för preparat?

A

Gestagen!

332
Q

Vad finns det för risk vid användning av GnRH-agonist?

A

Osteoporosrisk!

333
Q

Vad är den vanligaste typen av cancerformen hos kvinnor i världen?

A

Cervixcancer (livmoderhalscancer)

334
Q

I vilken del av världen är cervixcancer vanligast?

A

Östra och västra Afrika

335
Q

70% av cervixcancer orsakas av 2 HPV sorter. Vilka?

A

16 och 18

336
Q

Riskfaktorer för endometriecancer?

A
  1. Ålder
  2. Östrogen utan gestagentillägg
  3. Infertilitet
  4. Sen menopaus
  5. Fetma
  6. Diabetes
  7. Hypertoni
  8. Tamoxifenbehandling
  9. Hereditet
337
Q

Om en postmenopausal kvinna söker pga. vaginala flytningar, vilken diagnos måste du utesluta och vilket typiskt symtom måste du fråga efter?

A

Endometriecancer och fråga efter blödningar då det förekommer hos 70% som debutsymtom.

338
Q

Vad är den vanligaste gynekologiska cancer?

A

Endometriecancer

339
Q

Hur utreder man en corpus/endometriecancer?

A
  1. Gynundersökning (spekulum och bimanuell palpation)
  2. Vaginalt UL (med bedömning av endometrietjocklek)
    (och ta cellprov/HPV-test?)
  3. Endometriebiopsi (Pipelle) (eller fraktionerad abrasio/hysteroskopi)
340
Q

Serös och klarcellig endometriecancer. Hur farligt är denna typ av cancer?

A

Högriskcancer.

341
Q

Vilket är den tillåtna övre gränsen för endometrietjocklek hos en icke-hormonbehandlad postmenopausal kvinna?

A

Bör ej vara tjockare än 4-5 mm

342
Q

Du misstänker att en patient har endometriecancer och tar en Pipelle. När PAD-svaret kommer får du veta att provet ej innehöll tillräckligt med material. Vad gör du nu?

A

Tar en fraktionerad abrasio och palpation i narkos. Man kan eventuellt även göra en hysteroskopi.

343
Q

Kvinna med misstänkt endometriecancer ska skrapas på operation. Hur går förberedelser och operationen till?

A
  1. Fastande patient
  2. Opererande doktor går förbi och besvarar patientens sista frågor
  3. Lugnande
  4. Bedövning i form av PCB eller kort narkos
  5. Palpation
  6. Vaginaltvätt
  7. Klotång i portio
  8. Cervix skrapas
  9. Sondmått
  10. Corpuskaviteten skrapas
  11. Efterkontroll med ringtång
  12. Cervix och corpusskrap till PAD
344
Q

Varför görs skrapning vid endometriecancer misstanke fraktioner och vad innebär det?

A

Man skrapar cervix och corpusdelen separat för man vill kontrollera två typer av cancer.

345
Q

Du har en 70-årig patient som har en högt differentierad corpuscancer med diploida celler. Behandlingsrekommendation?

A

Hysterektomi om hon är väsentligen frisk och ej har några kontraindikationer

346
Q

Vad är den gemensamma nämnaren för många riskfaktorer för endometriecancer?

A

Ökad östrogenexposition utan gestagenskydd.

347
Q

Vilka gynekologiska organ opereras bort vid en endometriecancer som preoperativt bedömts som lågrisk?

A

Uterus, tuba uterina och ovariumbilateralt.

348
Q

Hur är prognosen för en lågrisk endometriecancer?

A

Mycket god prognos!

349
Q

Vilka symtom kan man få vid cervixcancer?

A

Ofta inga symtom! Men man kan ha kontaktblödning, mellanblödning, flytning och smärta.

350
Q

Ung kvinna som trots p-piller, negativ klamydia, gonorré och cellprov fortfarande blöder vid varje samlag. Vad skriver du i remissen till gyn

A

Cervixcancer? Dysplasi?

351
Q

Vilken undersökning bör man göra på gyn vid misstanke om en cervixcancer/dysplasi och cellprov är redan gjort?

A
  1. Kolposkopi och px (biopsi)
  2. Palpation i narkos (utbredning, storlek)
  3. Cystoskopi
  4. MR bäcken (Tumörens utbredning)
  5. CT thorax/buk (metastasering)
352
Q

Vad vet du om cellprovets sensitivitet och specificitet? Vad har detta för betydelse i den kliniska vardagen?

A

Lägre sensitivitet och högre specificitet. Inte så högt negativt prediktivt värde. Vilket gör att man bör gå vidare om misstanke kvarstår trots negativt cellprov.

353
Q

Varför finns det screening för cervixcancer men ej ovarialcancer?

A

För screening krävs test med hög sensitivitet och specificitet, åtgärd ska vara möjlig och ska vara kostnadseffektivt och accepterat av målgruppen.

354
Q

Vilken är den mest sannolika förklaringen till att man drabbas av cervixcancer trots normala cellprover?

A

Cellprov har dålig sensitivitet och särskilt och äldre kvinnor.

355
Q

En patient undrar varför man använder sig av cellprov om den har dålig sensitivitet och undrar om det inte finns ett känsligare test man kan använda för att upptäcka cervixcancer?

A

Ett känsligare test finns! HPV-test! Den använda nu i Uppsala på kvinnor >50 år.

356
Q

Hur stor andel av cervixcancer av skivepiteltyp uttrycker högrisk HPV?

A

Närmare 100%

357
Q

En kvinna har en 3cm stor tumör strikt begränsad till cervix utan växt i parametrierna. Hur behandlar man denna kvinna?

A

Operation med radikal hysterektomi + utrymning av körtlar i lilla bäckenet. Efter slutligt PAD eventuell behandling i form av cytostatika/strålning, dock ej alltid aktuellt.

358
Q

Stämmer det att endast HPV ökad risken för cervixcancer?

A

Ja (?)

359
Q

Hur opererar man en cervixcancer om patienten har barnönskan?

A

Trachelektomi med lymfkörtelutrymning

360
Q

Vilka är de vanligaste debutsymtom vid ovarialcancer? Nämn fyra.

A
  1. Bäcken- eller buksmärta
  2. Ökat bukomfång
  3. Ökade trängningar
  4. Ändrade avföringsmönster
  5. Tidig mättnadskänsla/aptitförlust
  6. Nydiagnosticerad IBS efter 50 års åldern
  7. DVT
361
Q

Finns det idag screeningsprogram för tidig upptäckt av ovarialcancer i Sverige?

A

Det finns inte något etablerat screeningsprogram i Sverige eller i världen riktat mot ovarialcancer.

362
Q

Patient kommer in pga. oro över ovarialcancer då mostern gick bort i det. Hon är bärare av mutation BRCA1/2. Vad kan hon göra för att minska sin risk att insjukna?

A

Använda kombinera p-piller och profylaktisk kirurgi efter avslutat barnafödande.

363
Q

Varför kan salpingektomi ha skyddseffekt mot ovarialcancer?

A

Tuborna är inte bara ledare, de har även ett aktivt epitel och en teori är att många ovarialcancrar är tubacancrar till en början.

364
Q

Vad är en salpingektomi?

A

Borttagande av äggledare

365
Q

En ung kvinna vill gärna börja använda Yasmin då hon har hört att det är bra mot hennes ökade behåring. Har dysmenorré och migrän första dagen av mensen och innan det även ögonflimmer och känselrubbning på höger sida. Röker ej och har BMI 28. Vill du skriva ut Yasmin till henne?

A

Nej! Hon har migrän med aura som kännetecknas av ögonflimmer och högersidig känselrubbning. Migrän med aura ökar risken för ischemisk stroke och användning av kombinerade p-piller ökar detta ytterligare. Därför bör hon ej använda kombinerade p-piller.

366
Q

Tjej med migrän med aura vill använda p-ring pga. dysmenorré och ökade behåring. Hört att effekten är lokal. Får hon använda det?

A

Nej! P-ring är en kombinerad preventivmetod och har samma kontraindikationer som kombinerade p-piller.

367
Q

Hur påverkar kombinerade hormonella preventivmedel risken för olika typer av cancer?

A

Sänker risken för ovarial och endometriecancer, men ökar risken för bröstcancer! De negativa effekterna kan sitta kvar i 5 år så det kan vara bra att sätta ut p-pillerna vid 30-35 års åldern om man har hereditet för bröstcancer.

368
Q

Ung kvinna som vill börja med kombinerade p-piller, men har en mamma som har haft bröstcancer i 39 år åldern. Vilket råd ger du henne?

A

Använda kombinerade hormonella p-piller och sätt ut vid 30-35 års åldern och byt till annat preparat.

369
Q

Hur anges en preventivmetods effektivitet?

A

Pearl index! Antal graviditeter som inträder under 1 år per 100/kvinnor med en viss metod.

370
Q

Hur skiljer p-piller och kondom i effektivitet?

A

PI för kombinerade p-piller vid perfekt användning 0.3% (och vid typisk användning 9%).
PI för kondom ca 2% vid perfekt användning (och 18% vid typisk användning)

371
Q

Hur lång tid efter en abort kan man börja med p-piller?

A

Dagen efter!

372
Q

Vilket preventivmedel kan man använda för att med säkerhet få ett förutsägbart blödningsmönster?

A

Hormonspiral

373
Q

Vilken verkningsmekanism hos en hormonspiral leder till att den har en antikonceptiv effekt?

A

Endometriet kan inte prolifera och blir ogästvänlig. Cervixsekretet blir svårt genomtränglig för spermier och vissa får även en ovulationshämning!

374
Q

Vanliga rubbningar vid hormonspiral?

A
  1. Blödningsrubbning
  2. Amenorré
  3. Bröstspänningar
  4. Humörförändringar
375
Q

En tjej står inte på preventivmedel. Har regelbundenmens. Alltid 32d menscykel. Haft oskyddat samlag igår natt. Rädd över att ha blivit gravid. Vilken akut preventivmedel rekommenderar du och varför? Hon är idag på cykeldag 16.

A

Akut p-piller för att skjuta upp ägglossningen! Beräknas ägglossning dag 18.

376
Q

En tjej står inte på preventivmedel. Har regelbundenmens. Alltid 32d menscykel. Haft oskyddat samlag igår natt. Rädd över att ha blivit gravid. Vilken akut preventivmedel rekommenderar du och varför? Hon är idag på cykeldag 22.

A

Kopparspiral! Används när ägglossning redan har skett då det skapar ett spermatoxiskt miljö så inget kan implantera.

377
Q

När sker ägglossning?

A

Dag 18

378
Q

Vad är verkningsmekanismen bakom per orala akutpreventivmedel?

A

Fördröjer ägglossning men påverkar ej eventuell implantation.

379
Q

Vad har kombinerat p-pillers östrogenicitet för verkan?

A

Blödningsmönstret

380
Q

Vilka prover och undersökningar ordinerar man direkt till en uska när en patient kommer in akut pga. låga buksmärtor som kom från ingenstans?

A
  1. Graviditetstest u-hCG
  2. BT
  3. Puls
  4. Kapillärt Hb
381
Q

48 årig kvinna med akut låg sittande akut debuterad vänstersidig intervall buksmärta. Använder hormonspiral. Graviditetstest negativ. Cirkulatorisk stabil. Sista dagarna känt trycksymtom i nedre delen av magen och molande värk. Nämn två gynekologiska differentialdiagnoser som bör absolut uteslutas med tanke på hennes anamnes? Motivera!

A

Cystruptur cyst/ovarialtorsion, med tanke på hennes akut insättande av invervallartad buksmärta i samband med fysisk aktivitet. Dessutom ökar risken att utveckla en funktionell cysta vid användning av en hormonspiral.

382
Q

Kvinna med kraftiga låga buksmärtor kommer in. Håller handen mot vänster fossa. Smärtorna började plötslig utan förvarning och kommer och går. Ej haft någon vaginal blödning. Tidigare frisk. Äter inga mediciner men har en P-stav. Du vill remittera henne akut till gyn nu smärtorna har lugnat ner sig. Vilka frågeställningar skriver du på remissen? Motivera!

A

Cystruptur - Pga. plötslig debut och sedan avtagande.
Ovarialtorsion - Pga. intensiv smärta av intervall karaktär på en sida
Extrauterin graviditet - Ska alltid misstänkas på alla kvinnor med blödningsrubbning och/eller buksmärta

383
Q

Vad visar UL vid extrauterin graviditet?

A

Vätska i fossa douglasi. Ingen intrauterin graviditet. Ev. resistens/graviditet i tuba på den sidan smärtan sitter.

384
Q

Vilket prov och undersökning måste man göra vid misstanke om extrauterin graviditet?

A
  1. hCG

2. Vaginalt UL

385
Q

Vilka fyra ligament har betydelse för uterus läge och fixering?

A

Lig latum
Lig rotunda
Lig kardinale
Lig sakrouterina

386
Q

Genom vilket ligament går a. ovarica som försörjer ovarierna?

A

Lig. infundibulopelvicum

387
Q

Varför hamnar inte ovarierna fritt i bukhålan efter en hysterektomi + salpingektomi då man delat lig. ovarium proprium bilateralt?

A

Tack vare lig. infundibulopelvicum

388
Q

Hur kan ovarier efter en hysterektomi och salpingektomi behålla sin blodförsörjning?

A

via a. uterina

389
Q

Definition av menopaus?

A

> 12 mån sedan den sista menstruationen

390
Q

Vad händer i äggstockarna när man går in i menopaus?

A

Folliklarna slutar att svara på gonadotropiner, vilket ger ökade nivåer av FSH och LH och ovarierna slutar att producera östrogen och progesteron. Då dessa hormoner reglerar menscykeln, upphör menstruationen.

391
Q

Nämn symtom som ses hos peri- och postmenopausala kvinnor?

A

Vasomotoriska symtom!

  1. Värmevallning
  2. Svettning
  3. Sömnstörningar
  4. Hjärtklappning
  5. Huvudvärk
  6. Koncentrationssvårigheter
  7. Depression
  8. Minskad libido
  9. Torra ögon
392
Q

Nämn kontraindikationer för systemisk HRT?

A
  1. Bröstcancer
  2. Endometriecancer
  3. Blödning av oklar genes
  4. Tidigare eller pågående DVT/lungemboli
    5.
393
Q

Kvinna kommer in pga. plötsliga svettningar och störd nattsömn. Hur vill du påbörja hennes HRT?

A

Systemisk lågdosöstrogen.

394
Q

Vilka undersökningar gör du för insättning av HRT behandling?

A
  1. BT
  2. BMI (vikt + längd)
  3. Bröstpalpation
  4. Gynundersökning
  5. Frågar efter senaste mammografi
395
Q

Äldre dam med vulvovaginal klåda till och från sista året. Upplever att det har blivit sämre sista månaderna. Nu blivit rundare och sista tiden börjat cykla dagligen. Undrar om detta kan vara skavsår?Diagnos?

A

Lichen sclerosus et atrophicus

396
Q

Hur ser en lichen sclerosus et atrophicus ut vid undersökning?

A
  1. Atrofierade slemhinnor
  2. Synekier
  3. Lichenifiering
  4. Hyperkeratos
  5. Exkorationer
397
Q

Hur behandlar du en patient med lichen sclerosus?

A
  1. Starka steroider i nedtrappningsschema
  2. Mjukgörande
  3. Lokalt östrogen
398
Q

Hur handlägger du en patient med lichen sclerosus?

A
  1. Biopsi

2. Återbesök om 3-6 månader

399
Q

En patient utan flytning men med blek rödprickig slemhinna. Diagnos?

A

Lichen sclerosus et atroficus

400
Q

Riskfaktorer för prolaps?

A
  1. Graviditet/vaginala förlossningar
  2. Rökning
  3. Kronisk hosta
  4. Övervikt
  5. Hereditet
401
Q

Symtom vid prolaps?

A
  1. Urininkontinens
  2. Avföringsinkontinens
  3. Sexuella problem
  4. Skavning
402
Q

Vilka statusfynd kollar du efter vid den gynekologiska undersökning vid misstänkt prolaps?

A
  1. Atrofiska slemhinnor
  2. Torra slemhinnor
  3. Utslätad rugae
  4. Framfall i relation till hymen
  5. Lågt perineum
403
Q

Du får in en patient med prolaps på VC. Vad kan du göra på VC?

A
  1. Ringbehandling
  2. Vaginalt östrogen
  3. Bäckenbottenträning
404
Q

Kan man behandla ansträngningsinkontinens med vesicere?

A

Nej! Man kan dock behandla träningsinkontinens med det.

405
Q

Nämn fyra riskfaktorer för urininkontinens?

A
  1. Rökning
  2. Kronisk hosta
  3. Hereditet
  4. Övervikt
  5. Ålder
  6. Hysterektomi
  7. Vaginal förlossning
  8. Läkemedel (diuretika)
  9. Demens
406
Q

Hur utreder man urininkontinens?

A
  1. Anamnes
  2. Miktionslista
  3. Läckagemätningstest
  4. Gynundersökning
  5. Vaginalt UL
  6. U-sticka
  7. Odling vb
    (8. Ibland även cystoskopi eller urodynamik)
407
Q

Vad är ansträngningsinkontinens?

A

Läckage vid ökad intraabdominellt tryck vid t.ex. hopp, löpning, hosta eller nysning.

408
Q

Behandling av ansträngningsinkontinens?

A
  1. Livsstils modifiering (viktnedgång, vätskeintag och sluta röka)
  2. Bäckenbottenträning
  3. Kontinensbåge/ringar
  4. TVT (Tension free Vaginal Tape)
409
Q

Hur ser en miktionslista ofta ut vid ansträngningsinkontinens?

A
  1. Normal frekvens (<8x/d)
  2. Hög enstaka volym (normalt 1-2L/d)
  3. Måttligt men för patienten uppenbarligen besvärande läckage
410
Q

Hur ser miktionslista ofta ut vid trängningsinkontinens?

A
  1. Frekventa miktioner
  2. Små miktionsvolymer
  3. Stora läckage mängder
411
Q

Behandling av trängningsinkontinens?

A
  1. Bäckenbottenträning/blåsträning
  2. Lokalt östrogen efter menopaus
  3. Antikolinergiska (Vesicare)
  4. Beta3-agonist (Betmiga)
412
Q

Vilka tre andra behandlingsmetoder finns det vid träningsinkontinens?

A
  1. Elektrostimulering, akupunktur
  2. Botox injektioner intravesikalt
  3. Sakral neuromodulering, kirurgi
413
Q

Vilka symtom ska man fråga efter vid misstanke om prolaps?

A
  1. Globuskänsla
  2. Tyngdkänsla
  3. Irritation
  4. Blåsan: Urinträngningar, blåstömningssvårigheter
  5. Tarm: Tarmtömningssvårigheter
  6. Sexuella besvär
414
Q

Vart ska prolapsringen sitta?

A

Mellan bakre fornix och symfys

415
Q

Vilka huvudsakliga muskel(grupper) består bäckenbotten av?

A
  1. m. transversus superficialis
  2. m. bulbocavernosus
  3. m. pubococcygeus
  4. m. iliococcygeus
  5. sfinktermuskulatur
416
Q

Det är viktigt att träna bäckenbotten. Varför? Nämn två symtom som kan uppstå vid en svag bäckenbotten.

A
  1. Inkontinens (miktion, tarm)
  2. Smärta (miktion, tarm, samlag)
  3. Ländryggsbesvär
  4. Psykisk ohälsa
417
Q

Kvinna som tycker det är obehagligt med gynundersökning. Vad gör/säger du till henne?

A
  1. Informera om syftet med undersökningen och visa instrumenten.
  2. Säger till innan smärtsamma eller obehagliga moment.
  3. Spänn muskler i bäckenbotten mot instrumentet först sen slappna av.
  4. Fråga om hon vill ha en tredje person närvarande i rummet.
  5. Fråga om tidigare erfarenhet av gynundersökning.
418
Q

Vilka undersökningar/provtagningar gör man vid sexuella övergrepp?

A
  1. Kroppsundersökning (Fysiska skador, sår, blåmärken?)
  2. Provtagning (Gonorré, klamydia HIV, hepatit, gravtest, drogtest)
  3. Spårsäkring (Wetsmear för att se om det finns förekomst av spermier, skrap under naglar, främmande könshår, topsning)
419
Q

Kvinna som ej står på preventivmedel utsätts för sexuellt övergrepp. Vad gör du utöver undersökning?

A

Ger henne dagen efter pill.

420
Q

En kvinna som precis har blivit utsatt för sexuell övergrepp. Misstänker att hon har blivit drogad. Vad behöver du veta mer?

A
  1. Använder hon något preventivmedel?
  2. Haft samlag under den senaste veckan?
  3. Senaste mens?
  4. Har hon några fysiska skador?
  5. Mår hon bra just nu?
421
Q

Vilka saker tillvaratas vid spårsäkring efter ett sexuellt övergrepp?

A
  1. Paulinas kläder
  2. Topsning från mun, vulva, vagina och anus
  3. Skrapprov under naglar
  4. Kamning av könshår, eventuella könshår tillvaratas
422
Q

Nämn tre vanliga differentialdiagnoser till vaginala flytningar?

A
  1. Bakteriell vaginos
  2. Candidainfektion
  3. Trichomonas
423
Q

Hur ställer man diagnosen bakteriell vaginos?

A

Minst 3 av 4:

  • Förekomst av cluecells
  • Positivt snifftest (kaliumhydroxid)
  • Grå-gul homogen skummig fluor
  • pH >4.5
424
Q

Behandling vid bakteriell vaginos?

A

Klindamycin

425
Q

Vilken diagnos ska man tänka på vid tjock, vit, grynig flytning och hur behandlar man det?

A

Candida vulvovaginit och behandlas med Flukonazol

426
Q

Kvinna med bakteriell vaginos ska få spiral. Får hon det?

A

Nej! Genital infektion är en kontraindikation för spiral

427
Q

Wetsmear visar ökad mängd leukocyter. Vilken diagnos bör man tänka på?

A

Klamydiainfektion

428
Q

Differentialdiagnoser vid miktionssveda?

A
  1. Klamydia
  2. Gonorré
  3. UVI
  4. Mycoplasmauretrit
429
Q

Vilka prover tar du vid miktionssveda?

A
  1. Vaginalprov för påvisande av klamydia med PCR
  2. U-sticka
  3. U-odling
430
Q

Vad är klamydia för mikroorganism och hur smittar den?

A

Gramnegativ intracellulär bakterie som infekterar epitelceller. Genital klamydia orsakas av klamydia trachomatis. Smittar via vaginal- eller analsex.

431
Q

Ge exempel på genitala komplikationer klamydia kan ge hos kvinnor?

A
  1. Infertilitet
  2. Extrauterin graviditet
  3. Salpingit
432
Q

Ge exempel på extra-genitala komplikationer klamydia kan ge hos kvinnor?

A
  1. Kroniska buksmärtor
  2. Reaktiv artrit (Mb Reiter)
  3. Konjunktivit
  4. Pneumoni
  5. Perihepatit/appenditi/splenit
433
Q

Vad är Fitz-Hugh-Curtis syndrom för något?

A

Perihepatit/periappendicit/perisplenit

434
Q

Vad ger du för behandling vid klamydia?

A

Doxycyklin 100 mg x2 första dagen, därefter 100mg x 1 i 2-9d

435
Q

Vad rekommenderar man en person som behandlas för klamydia?

A

Avstå från samlag tills behandlingen är avslutad.

436
Q

Du som behandlande läkare har vissa skyldigheter vid klamydiainfektion enligt smittskyddslagen. Vilka åtgärder vidtar du därför med anledning av klamydiadiagnosen?

A
  • Provtagning och behandling av partner
  • Smittspårning och anmälan till smittskyddsinstitutet
  • Ge patienten information om sjukdom och dess smittsamhet
437
Q

Vilka sexuellt överförbara infektioner är anmälningspliktiga?

A
  1. Klamydia
  2. Gonorré
  3. Syfilis
  4. HIV
  5. Hepatit B och C
438
Q

Man har långsamt börjat screena kvinnor över 30 år med HPV-test istället för cellprov. Varför?

A

HPV-test har högre sensitivitet än cellprov vilket gör att man hittar kvinnor som riskerar utveckla dysplasier i ett tidigare skede så de kan följas/behandlas.

439
Q

Hur ofta tillkallas man för HPV-screening?

A

Från 23 till 50 års åldern var tredje år, och efter 50 års åldern är det var 5e år.

440
Q

Du ser vid en gyn undersökning en portio med små prickar. I mikroskopet ser du små ‘‘insekt liknande’’ figurer. Diagnos?

A

Trichomonas vaginalis

441
Q

Symtom vid trichomonas?

A

Gulgrön riklig tunnflytande. Fisklukt. Irritation. Dysuri.

442
Q

Symtom vid candida?

A

Vit kesoliknande flytning. Klåda. pH 4.

443
Q

Vad gör man vid en genital herpes skov i nära anslutning till förlossning?

A

Kejsarsnitt!

444
Q

Ung flicka som är gravid och ej vill att föräldrarna ska veta. Vad gör du?

A

Tar hänsyn till hennes mognad. Måste ej kontakta föräldrarna man kan uppmuntra henne prata med en förälder eller vuxen. Erbjuder även kuratorskontakt.

445
Q

Vilka lagar ska man ta hänsyn till när det gäller en minderårig?

A
  1. Socialtjänstlagen
  2. Föräldrabalken
  3. HSL
446
Q

Upp till vilken vecka kan man göra abort utan att kontakta Socialstyrelsen?

A

v18+0

447
Q

Upp till vilken vecka kan socialstyrelsen bevilja abort?

A

v22+0

448
Q

Vad gör man vid första abort-besöket?

A
  1. Gynundersökning
  2. Datering enligt sista mens och ultraljud
  3. Infektionsscreening: klamydia, bakteriell vaginos och ev gonorré
  4. Preventivmedelsdiskussion
449
Q

Varför gör man ett vaginalt UL vid abort?

A
  1. Datering

2. Försäkra sig om att graviditeten är intrauterin

450
Q

Vilka abortmöjligheter finns det?

A
  1. Medicinskt abort i hemmet
  2. Medicinskt abort på klinken
  3. Vacumexares
  4. 2-stegsabort
451
Q

Orsaker till spontan abort?

A
  1. Hög maternell ålder >40 år
  2. Livsstilsfaktorer som rökning, alkohol, koffein
  3. Infektion som bakteriell vaginos
  4. Endokrina sjukdomar som dålig reglerad diabetes och hypotyreos
  5. Myom/polyp
452
Q

Fram till vilken vecka kan man göra en medicinsk abort i hemmet?

A

v8+6 (eller v9+0?)

453
Q

Hur går en medicinsk abort till hemma?

A

Man får en kombination av antiprogesteron (Mifegyne) och prostaglandiner (Misoprostol/Cytotec).
Man får först po 200 mg Mifegyne på abortmottagningen och får gå hem efter 30-60min. Sedan kommer man tillbaka 1-2d efter och får 0.8 mg x4 Misoprostol vaginalt. (Enl Netdoktor kan man ta Misoprostol hemma men Mifegyne måste man ta på kliniken?)

454
Q

Fram till vilken vecka kan man göra en medicinsk abort på mottagningen med en kortare (ett-par-timmars) inläggning?

A

Från v9 till v11+6

455
Q

Hur går en medicinsk abort till på mottagningen?

A

Samma som medicinsk mottagning hemma!
Man börjar med 200 mg Mifegyne po och 1-2d senare får man 0.8 mg Misoprostol vaginalt. Sedan ska Misoprostol 0.4 mg upprepas var tredje timmen tills abort. Vid misslyckande? Vidare till vacumexares.

456
Q

Komplikationer vid medicinsk abort?

A
  1. Riklig blödning
  2. Infektion
  3. Inkomplett abort 1-3%
  4. Fortsatt graviditet 0.5-1%
457
Q

När kan man göra en vacumexares?

A

Från v7 upp till v11+6

458
Q

Hur går en vacumexares (VEX) till?

A
  • Förbehandling med prostaglandiner
  • Sugskrapning under narkos eller lokalbedövning
  • Uteruskontraherande medel
  • Rh-profylax
    ev. insättning av spiral i samband med ingrepp
459
Q

Komplikationer till vacumexares (VEX)?

A
  1. Riklig blödning
  2. Infektion
  3. Inkomplett abort 3%
  4. Uterusperforation
460
Q

Varför ska man ej göra en vacumexares för tidigt i en oönskat graviditet?

A

Risk för inkomplett graviditet

461
Q

Efter vilken vecka gör man två-stegsabort?

A

Från v12

462
Q

Hur går två-stegs abort till?

A

Man använder antiprogesteron (Mifegyne) och prostaglandiner (Cytotec)!
Start med Mifegyne 200mg 1-2h innan och Cytotec var 4e timme till abort. Om ej abort under dagen, upprepning av Mifegyn och byte till en annan prostaglandin. Ev efterföljande skrapning om inkomplett placenta.
Efter abort ger man en laktationshämning, Dostinex 0.5 mg x 2.

463
Q

Exempel på prostaglandin?

A

Cytotec, Misoprostol

464
Q

Exempel på en antiprogesteron?

A

Mifegyne

465
Q

Vilket bröstmjölks avbrytande läkemedel ger man vid två-stegs abort?

A

Dostinex 0.5 mg x 2

466
Q

Varför ger man Mifegyne vid abort?

A

I smärtlindrande syfte enligt en gammal tenta?

467
Q

Fördel och nackdel med medicinsk abort?

A
  • Man kan göra hemma

- Misoprostol kan vara smärtsam

468
Q

Fördel och nackdel med vakumexares?

A
  • Man kan sätta in spiral vid ingrepp

- Risk att misslyckas om man gör för tidigt

469
Q

Fördel och nackdel med två-stegs abort?

A
  • Om ej abort under dagen, upprepa och byte av prostaglandin tills abort
  • Risk för inkomplett placenta, så efterföljande skrapning kan behövas
470
Q

Hur stor är risken för en ofullständig hemabort?

A

3%

471
Q

Vilket uppföljning rekommenderas efter genomgången hemabort?

A

Åb hos barnmorska för kontroll med graviditets test om ca 1 mån alt. gravtest hemma.

472
Q

28 årig frisk kvinna ska på semester och hennes menstruation förväntas infalla under semestern. Har regelbunden menscykel på 28d och inga preventivmedel. Vad rekommenderar du?

A

Att ta gestagen för att stabilisera slemhinnan och skjuta upp menstruationen. Man bör ta 3d innan förväntad menstruation.

473
Q

Vilka är de organ och hormoner som styr menstruationen?

A
  1. Hypothalamus utsöndrar GnRH
  2. Hypofys utsöndrar LH och FSH
  3. Ovarierna utsöndrar östrogen och progesteron
  4. Stimulerar uterus
474
Q

Stämmer det att en ovulation inträffar vanligtvis ca 24h efter östradiolpeaken?

A

Ja

475
Q

Stämmer det att en viss progesteronproduktion underlättar ovulationsprocessen?

A

Ja

476
Q

Vad gör man om ett barn är i sätesläge?

A

Man gör en yttre vändning

477
Q

Vilka labprover vill man ta vid PCOS?

A
  1. S-testosteron
  2. S-SHBG
  3. LH
  4. FSH
  5. TSH
  6. T4
  7. S-prolaktin
  8. 17-OH-progesteron
478
Q

Vad händer om värkarna är för täta under en förlossning?

A

Risk för asfyxiutveckling.

479
Q

Vad menas med att cervix är retraherad?

A

Cervix har öppnat upp sig 10cm

480
Q

Vad ska man tänka på när en gravid kvinna i v7 kommer in med vaginal blödning, utöver extrauterin graviditet och missfall?

A

Decidual blödning! En ljus blödning som kan inträffa vid intervaller i början av graviditet runt den tiden kvinnan skulle ha fått sin mens

481
Q

Vad bör man finna vid en vaginal ultraljudsundersökning av en normal graviditet i v 7+4 och hur kan man ta reda på att graviditetslängden stämmer överens med tiden för sista mens?

A

Intrauterin hinnsäck med ett embryo i och hjärtslag?

Längden kan bestämmas med Crown Rump Length

482
Q

Vilket SSRI ska man inte ge till en gravid kvinna?

A

Paroxetin

483
Q

Vilket SSRI ska man ge till en gravid kvinna?

A

Citalopram

484
Q

Vad ska man tänka på vid UL om man hittar en 44x49x38 mm stor resistens med flera vätskefyllda hålrum med växlande ekogenicitet?

A

Cysta? Cysttorsion?

485
Q

Vilka prover tar man vid misstanke om genital herpes?

A
  1. PCR på blåsskrap

2. Blodserologi (herpes)

486
Q

Varför kan det göra ont att kissa vid genital herpes?

A
  1. Man har öppna sår/blåsor som svider när man kissar

2. Det kan uppstå i urinröret som sväller upp och gör det svårare att kissa

487
Q

Vad heter testet man gör vid urininkontinens där man hostar?

A

Bonneys test

488
Q

Vilka komplikationer kan uppstå efter en TVT?

A
  1. Infektion
  2. Svårighet att tömma blåsan
  3. Blåsperforation
  4. Trängningar
  5. Skada på blodkärl i bäcken
489
Q

Hur fungerar ett ägglossningstest?

A

Ägglossningstest mäter förändringarna i LH nivåerna och kan tala om när man har ägglossning/vilka dagar man har störst sannolikhet att bli gravid.

490
Q

När efter sista mens kan man förvänta sig ett positivt grav-test?

A

3v????

491
Q

Vanligaste bjudning?

A

Framstupa kron bjudning, barnet ansikte är mot mammans rygg

Ny obgyn (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions