Gynekologi Flashcards
1
Q
Under vilka veckor är könutvecklingen samma?
A
Först 6v
2
Q
Vad uppstår könscellerna ifrån?
A
Gulesäckens vägg (ursprungligen ektoderm)
3
Q
Vad skapar kvinnans inre genitala?
A
Müllerska gången, vid avsaknad av SRY-genen
4
Q
Vad skapar kvinnans vagina, tuba och uterus?
A
Müllerska gången (paramesonefriska)
5
Q
Vad kallas cystorna intill vestibulum kl 5 och kl 7 och vad kan hända med dessa?
A
Bartolinis cystor! Dessa kan täppas igen och bli abscesser
6
Q
Vilken nerv innerverar vulvan?
A
N. ilioinguinalis
7
Q
Vilken kärl försörjer vulvan?
A
A. pudenda
8
Q
Vilken kärl kommer a. pudenda ifrån?
A
A. iliaca interna
9
Q
Vilka muskler består bäckenbotten av?
A
- Levator ani
- M. Coccygeus
- Diafragma urogenitala
10
Q
Vilka muskler består perineum av?
A
Diafragma urogenitale musklerna!
- Bulbocavernosus
- Transversus perinei
11
Q
Vilken kärl blodförsörjer vaginan?
A
A. vaginalis
12
Q
Vilka 3 kärl kommer a. vaginalis ifrån?
A
- A. Iliaca interna
- A. Pudenda interna
- A. Uterina
13
Q
Hur ser vaginalslemhinnan postmenopausalt?
A
Blek och slät
14
Q
Hur ser vaginalslemhinnan ut när man är fertil?
A
Rosa och rugae
15
Q
Hur ser vaginalslemhinnan ut när man är gravid?
A
Lila
16
Q
Vad är ektopi för något?
A
När cylinderepitel växer ut ur yttre modermunnen! Normalt!
17
Q
Vilken typ av epitel består portio av?
A
Skivepitel
18
Q
Vilken typ av epitel består cervix av?
A
Cylinderepitel
19
Q
Hur stora är ovarierna hos en fertil kvinna?
A
Mellan 3-4cm stora
20
Q
Hur stora är ovarierna hos en pre- och postmenopausal kvinna?
A
<3 cm
21
Q
Vilken kärl försörjer uterus?
A
A. Uterina
22
Q
När mognar antralfolliklarna?
A
Fram till puberteten
23
Q
Vad är atresi?
A
Naturlig celldöd av folliklar
24
Q
Vad kallas de mogna antralfolliklarna?
A
Graafs follikel
25
Varför är östrogen viktigt?
1. Bröstutveckling
2. Skelett
3. Proteinsyntes
4. Koagulation
5. Vätskebalans
6. Mående
(och mycket mer)
26
Från vilket substrat bildas östrogen och progesteron?
Kolesterol
27
Hur ser hormonaxeln vid menstruation ut?
Hypothalamus (GnRH) > Hypofys (LH/FSH) > Ovarierna (Östrogen/Progesteron)
28
Vilket hormon blir progesteron?
LH
29
Vilket hormon blir östrogen?
FSH
30
Vilket cellager uttrycket receptorerna för LH och FSH?
Granulosa cellagret i ovarierna
31
Dag 12-14 i menscykel har man höga nivåer av östrogen. Vad händer då?
De höga nivåerna ger en positiv feedback och LH frisättningen stimuleras
32
Under större delen av menscykelen har man medelhöga östrogennivåer. Vad händer då?
Sker en negativ feedback och man får minskad frisättning av FSH
33
Vad kallas menscykelns första 1-14d?
Follikulärfas
34
Vid vilken dag sker ovulation?
Dag 14
35
Vilken fas kommer efter ovulation?
Lutealfasen
36
Är lutealfasen stabil eller instabil?
Stabil
37
Under vilken fas ska man ha regelbundet sex för att bli gravid?
Follikelfasen
38
Hur länga kan ett ägg leva?
24h
39
Hur länge kan spermier leva?
7d
40
Vilka 6 olika steg består menscykeln av och vilka dagar inträffar dessa stegen?
1. Tidig follikelfas (dag 1)
2. Follikelmognad (dag 2)
3. Selektion av ledande follikel (dag 6)
4. Sen ovulationsfas (dag 12)
5. Ovulationen (dag 14)
6. Lutealfasen (dag 14-28)
41
Vad händer under första steget i menscykeln och vad heter detta steg?
```
Tidig follikelfas (dag 1)!
Menscykeln börjar med att FSH stiger och fångar upp de antralfolliklarna med rätt storlek (2-5mm) och som uttrycker FSH-receptorer. De som ej uppfyller kriterierna går i atresi.
```
42
Vad händer under andra steget i menscykeln och vad heter detta steg?
Follikelmognad (dag 2)!
FSH stimulerar follikeltillväxt och stimulerar aromatasaktivitet så östrogenproduktionen börjar. Både FSH och östrogen stimulerar uttryck av FSH-receptorn och processen går framåt.
43
Vad händer under tredje steget i menscykeln och vad heter detta steg?
Selektion av follikel (dag 6)!
De folliklarna som svarar bäst på FSH-stimuleringen producerar mest östrogen. Ju mer östrogen som bildas, desto mindre FSH frisätts. Tillslut kommer den follikel med flest FSH-receptorer att fortsätta växa och bli den ledande follikeln.
44
Vad händer under fjärde steget i menscykeln och vad heter detta steg?
```
Sen ovulationsfas (dag 12)!
En preovulatorisk follikel har vals ut och kan ses på UL. Höga östrogennivåer i >50h triggar det positiva feedbacksystemet och LH-börjar frisättas. Det uppstår en LH-peak som en preparation för meios.
```
45
Vad händer under femte steget i menscykeln och vad heter detta steg?
Ovulation (dag 14)!
| 10-12h efter LH-peaken sker ovulationen. Ofta nattetid.
46
Vad händer under sjätte steget i menscykeln och vad heter detta steg?
Lutealfas (14-28)!
Redan innan ovulationen, börjar granulosa celler att utvecklas och accumulera fett, så corpus luteum bildas. Corpus luteum är beroende av LH-frisättningen. Den bildas progesteron (höst nivå 7d efter ovulation) och östrogen. Om graviditet uteblir, tillbakabildas corpus luteum.
47
Vad heter processen där corpus luteum tillbakabildas när ingen graviditet inträffar?
Luteolys
48
Hur interagerar hCG och corpus luteum med varandra?
Vid graviditet kommer hCG att stimulera corpus luteum att fortsätta producera progesteron, tills placentan tar över! Tar ca 10v.
49
När är implantationsfönstret?
Dag 20-22!
50
Prolaktin stimulerar bröstmjölken. Men vad är det som driver ut mjölken?
Oxytocin
51
Vad kallas första mjölken?
Kolostrum (råmjölk)
52
Varför är första mjölken så bra?
Mycket näringsrik och skyddar mot infektioner
53
Hur ofta ska nyfödda barn ammas första dygnet?
6-8x
54
Vad är Pearl index?
Mäter preventivmedlets effekt. Hur stor andel av 100 kvinnor som blir gravida med givet preventivmedel under ett års tid.
55
Vilka tre preventivmedel har den bästa Pearl index?
1. P-stav (PI = 0.05)
2. Manlig sterilisering (PI = 0.10)
3. Hormonspiral (PI = 0.2)
56
Ge 3 exempel på kombinerade hormonella metoder?
1. P-piller
2. P-plåster
3. Vaginalring
57
Vad innehåller kombinerade hormonella metoder?
Östrogen/etinylestradiol och gestagen (syntetiskt progesteron)
58
Vad har östrogen i hormonella preparat för funktion?
Bibehåller regelbundet blödningsmönster, dvs. undviker spotting och ser till att man får bortfallsblödning när sockerpillerna tas.
59
Vad har gestagen i hormonella preparat för funktion?
Ovulationshämmande effekt! Även det som orsakar biverkningarna.
60
Vilka biverkningar har gestagen?
1. Illamående
2. Bröstspänning
3. Aptitökning
4. Nedstämdhet
5. Minskat libido
6. Acne
61
Fördelar med kombinerade hormonella preventivmedel?
Minskar risken för:
1. Endometriecancer
2. Ovarialcancer
3. Cystor
4. X
5. Uppåtstigande STI
6. Blödningsmängd
7. Mens
62
Nackdelar med kombinerade preventivmedel?
1. Blodpropp
| 2. Bröstcancer
63
Absoluta kontraindikationer för användning av p-piller?
1. Tidigare DVT
2. DVT hos förstagradssläkting
3. SLE
4. IBD
64
Kontraindikationer för användning av p-piller (ej absolut kontraindikation)!
1. >35 år
2. Rökning
3. Koagulationsrubbning
4. Obesitas/högt BMI
5. Immobilisering/kirurgi
65
Exempel på gestagena preventivmedel (5st)
1. P-stav
2. Mini-piller
3. Mellan piller
4. P-spruta
5. Hormonspiral
66
Vad är för- och nackdelarna med gestagena preventivmedel?
Fördel: Enkel lösning och inga kontraindikationer
| Nackdel: Mycket blödningstrassel (blödningarna är oförutsägbara och kan förändras över tid)
67
Hur fungerar minipiller?
Förtjockar cervixsekret så det blir ogenomtränglig för spermier! Förhindrar dock inte ovulation och har kort glömskemarginal.
68
Hur fungerar p-spruta?
Hämmar ovulation och follikeltillväxt kraftigt, så man får låga östrogennivåer.
69
Varför ska p-spruta ej ges till unga?
Risk för osteoporos!
70
Hur fungerar hormonspiral?
Skapar atrofisk endometrie så det ej sker implantation
71
Hur fungerar en kopparspiral?
Minskar spermiernas rörlighet och har toxisk effekt på både spermier och ägg. Förvårar även embryots vandring till uterus och implantation.
72
Nackdel med kopparspiral?
Man kan få rikligare mens
73
Vilka ska helst ej använda kopparspiral?
De med PCOS
74
Hur gör man en manlig sterilisering?
Klipper vas defens. Mindre ingrepp.
75
Hur gör man en kvinnlig sterilisering?
Klipper tuba via laparoskopi. Finns risker.
76
Är skrapning av endometriet sterilisering?
Nej! Minskar fertiliteten kraftigt, men är inte steriliserade!
77
Hur fungerar akut p-piller?
Förhindrar LH-peaken i minst 5d och skjuter upp ovulationen.
78
Vilka är de fyra akut preventioner efter oskyddat samlag?
1. Akut p-piller
2. Kopparspiral
3. LNG (högdos levernorgestel)
4. UPA (Ulipristalacetat)
79
När kan man ge LVN (LeverNorGestel)?
Upp till 3d efter oskyddat samlag
80
När kan man ta LVN (LeverNorGestel)?
Upp till 3d efter oskyddat samlag
81
När kan man ta UPA (UliPristalAcetat)?
Upp till 5d efter oskyddat samlag
82
Hur fungerar UPA? (UliPristalAcetat)?
Modulerar progesteronreceptorn
83
Hos vilka har UPA (UliPristalAcetat) minskad effekt?
Inga! Fungerar på alla BMI
84
Hur fungerar kopparspiral i akut preventivmedel syftet?
Hindrar implantation om det redan har skett en befruktning
85
Vad kan man få för preventivmedel vid dysmenorré (mensvärk)?
1. Kombinerade p-piller
2. Medel/hög gestagena metoder
3. Hormonspiral
86
Vad kan man få för preventivmedel vid rikliga menstruationer?
1. Hormonspiral (minskar blödning med 90%
| 2. Kombinerade p-piller
87
Vad kan man få för preventivmedel vid akne?
Kombinerade p-piller (anti-androgena, t.ex. Diane)
88
Vad kan man få för preventivmedel vid hirsutism (vid PCOS)?
Kombinerade p-piller med anti-androgen effekt
89
Vad kan man få för preventivmedel vid PMOS (Premenstruellt dysforiskt syndrom)?
1. Kombinerade p-piller med kort tablettuppehåll
| 2. Cykliskt SSRI (mer effekt)
90
Preventivmedel kan skydda mot endometriecancer. Vilket preventivmedel gör det?
Kombinerade p-piller
91
Varför vill man ej ge östrogena p-piller vid migrän med aura?
Östrogener ökar risken för propp här. Bättre med gestagen metod!
92
Varför ska man ej ta p-piller när man har epilepsi?
Epilepsiläkemedel kan minska effekten av preventivmedel och tvärtom
93
Får man använda kombinerade p-piller vid BRCA-positiv?
Ja! Kombinerade p-piller ger bra ovarialskydd
94
När vid RA ska man ej ge p-piller?
Om patienten är immobiliserad
95
Hur är det med kombinerade p-piller efter förlossningen?
Man ska ej ta kombinerade p-piller i puerperiet pga. ökad propprisk! Ok efter 10v
96
Hur länge ska man vänta med spiralinsättning efter en förlossning?
6-8v, dock
| är det ok att sätta in spiral under ett snitt
97
Fram till vilken vecka får man göra fri abort?
v18
98
Mellan vilka veckor måste man ha tillstånd från Socialstyrelsen för att göra en abort?
V18-v21+6
99
Mellan vilka åldrar är det vanligast med aborter?
20-24 år
100
Vad gör man på första abort-besöket?
1. Datering enligt SM och ultraljud
| 2. Screening för klamydia och bakteriell vaginos
101
Hur gammal måste man vara för att sterilisera sig?
Måste ha fyllt 25!
102
Hur gör man när man till sterilisera sig?
Man ansöker om tillstånd ifrån socialstyrelsen!
103
Vad finns det för risker efter en kvinnlig sterilisering?
1. Infektion
| 2. Blödning
104
Vad finns det för risker efter en manlig sterilisering?
1. Blödning
2. Bitestikelinflammation
3. Ev. nedsatt potensförmåga (troligtvis psykiskt)
105
Komplikationer som kan uppstå efter en medicinsk abort?
1. Riklig blödning
2. Infektion
3. Inkomplett abort (1-3%)
4. Fortsatt graviditet (0.5-1%)
106
Hur följer man upp en abort?
Grav-test 2v efter
107
Komplikationer som kan uppstå efter en vakumexeres?
1. Riklig blödning
2. Infektion
3. Inkomplett abort
4. Uterusperforation
108
Varför gör man INTE en vakumexeres innan v7?
Risk för inkomplett abort
109
Vilka är de tre abortmetoderna?
1. Medicinsk abort
2. Vakumexeres
3. Två-stegsabort
110
När gör man en två-stegs abort?
V12 och framåt
111
När gör man en vakumexeres?
v7-v11+6
112
När gör man en medicinsk abort?
Hemma: Fram till v8+6
Kliniken: v9+0 - v11+6
113
Hur går en två-stegsabort till?
Görs på gynavdelningen. Man får 200mg Mifegyn (anti-progesteron) 1-2d innan. Sedan kommer man tillbaka och får Cytotec (misoprostol) var 4e timme tills abort. Om ej abort under dagen, så gör man upprepningar och byter prostaglandin. Kan behöver efterföljande skrapning om inkomplett placenta.
114
Vilket tilläggsbehandling får man efter två-stegsabort?
Laktationshämning
115
Hur går en vakumexeres till?
1. Förbehandling med prostaglandiner
2. Narkos/lokalbedövning
3. Sugskrapning
4. Uteruskontraherade läkemedel
5. Rh-profylax
116
Vad finns det för fördel med vakumexeres?
Man kan sätta in spiral i samband med ingreppet.
117
Hur går en medicinsk abort till hemma?
200mg Mifegyn (anti-progesteron) för smärtlindring. 24-48h senare, ges 0.8mg Misoprostol vaginalt.
118
Hur går en medicinsk abort på kliniken till?
200 mg Mifegyn. 24-48h senare, ges 0.8mg Misoprostol vaginalt. Upprepas sedan med 0.4mg var 4e timme tills abort. Misslyckande? Vakumexeres!
119
Vad är metrorragi för något?
Patologiska mellanblödningar
120
Vad är de tre sakerna du MÅSTE tänka på vid varje blödningsrubbning?
1. Cellprov
2. STD
3. Graviditet
121
Vilka anamnestiska frågor ställer man vid blödningsrubbning?
1. Senaste mens?
2. Debut?
3. Regelbundenhet?
4. Duration?
5. Cykellängd?
6. Preventivmedel?
7. Smärta?
8. Mensstorlek?
9. Relaterade symtom, t.ex. PMS
122
Hur är en medellång menstruationscykel vad gäller längd, blödningsduration och blodförlust?
Längd: 28d
Blödningsduration: 4d
Blodförlust: 40ml
123
Hur kan man skjuta upp sin mens?
Genom att ta gestagen 1v innan mensen
124
Vad är en bortfallsblödning?
Oftast komplett bortfall av endometriet pga. progesteron har minskat.
125
När kan bortfallsblödningar förekomma?
1. P-piller
2. Ovulationsblödning
3. Corpus luteuminsufficiens
126
Vad är en genombrottsblödning?
Blödning trots att endometriet finns kvar.
127
När kan man ha anovulatoriska cyklar?
1. Året efter menarche
2. PCOS
3. Perimenopaus
128
Hur behandlar man en anovulatorisk cykel?
1. Gestagenkur (progesteron) i 10d! Man får en bortfallsblödning efter 3-4d efter avslutad kur
2. Kombinerade p-piller
3. Hormonspiral
129
En ung tjej med oregelbunden mens. Menarche <1 år sedan. Blöder konstant i veckor. Orsak?
Anovulatorisk cykel! Östrogenproduktionen har startat men inte progesteronproduktionen. Den positiva feedbackloopen har ej startat än, så LH-peaken kan börja.
Blödningen beror på att man har en östrogenproduktion, men ingen ägglossning. Östrogenet gör så att endometriet kan växa och växa tills det uppstår en blödning.
130
Vad för typ av blödning pratar man om, om man har spotting i veckor efter en nyinsatt p-stav?
Gestagenbaserad bortfallsblödning! Man har högre progesteronnivåer i förhållande till östrogen.
131
Hur behandlar man en menorragi?
1. P-piller
2. Hormonspiral
3. Ablatio (skrapa endometriets basala lager, man blir infertil)
132
Hur utreder man en menorragi?
1. Hb (anemi?)
| 2. Vaginalt UL (myom?)
133
Anamnestiska frågor att ställa vid menorragi?
1. Koagel?
2. Blödning igenom tampong?
3. Byte nattetid?
4. Problem på jobbet?
5. Måste ha med sig extra ombyte kläder?
6. Tar järntabletter?
134
Vad innebär det när mensblod koagulerar?
Ska ej koagulera! Talar för en dysregulation av endometriet.
135
När är det vanligast med corpus luteum insufficiens?
Innan menopaus
136
Vad händer i kroppen vid corpus luteum insufficiens?
Östrogen och progesteron utsöndras pulsativt!
Man har en blödningströskel! Om progesteron och östrogennicåerna hamnar under, så blöder man! Händer dock sällan hos unga kvinnor!
137
Hur lång är en menstruationscykel vid corpus luteum insufficiens?
25-26d
138
Medelålderskvinna med 25-26 dagars cykeler och spotting 5-7d före menstruation. Typ av blödning?
Corpus luteum insufficiens
139
Hur ändras hormonnivåerna vid menopaus?
Högre nivåer av FSH och LH, som försöker piska på ovarierna.
140
Vad ska man tänka på vid kontaktblödning vid samlag?
Cervixcancer
141
Mellan vilka åldrar är endometriecancer vanligt?
45-49år
142
Hur handlägger man en misstänkt endometriecancer?
Endometriebiopsi (pipelle) eller testa med cykliskt gestagen och uppföljning med ev. biopsi
143
Vanliga orsaker till ovulationsrubbningar?
1. PCOS
2. Hypothalamisk amenorré
3. Hyperprolaktinemi
4. Prematur ovariell insufficiens
144
Hur många drabbas av PCOS?
5-10%
145
Vad ökar risken för PCOS?
1. Genetik
2. Miljö
3. Obesitas
146
Patofysiologi bakom PCOS?
Genetik och övervikt gör att kvinnan får höga insulinnivåer och insulinresistens som ger upphov till:
1. Binjurebarkspåverkan
2. Positiv LH-feedback
3. Direkt effekt på ovarierna
4. Minskad SHBG-syntes
Som tillsammans ökar androgenicitet. Den ökade androgeniciteten leder till minskad atresi och minskad ovulation.
147
Symtom vid PCOS?
1. Fet hy
2. Mycket akne
3. Obesitas
4. Oligo/amenorré
5. Hirsutism
148
Hur ställer man diagnosen PCOS?
Man ska ha två av tre kriterier:
1. Oligoamenprré (>35d) eller amenorré
2. Hyperandrogenism (antingen klinisk bild med hirsutism eller ökade nivåer androgener)
3. Polycystiska ovarier
149
Vilket prov tar man för att se om en patient har förhöjda androgennivåer vid PCOS och hur hög ska provet vara för att det ska bekräftas?
Testosteron/SHBG >0.05
150
Hur många antralfolliklar ska man ha på sina ovarier för att klassas som polycystisk ovarium?
>12
151
Vad frågar man efter vid misstanke om PCOS?
1. Oligoamenorré/amenorré?
2. Hereditet?
3. Ökad hårväxt?
152
Vilka undersökningar vill man göra på en patient med misstänkt PCOS?
1. Klinisk hirsutism?
| 2. Vaginalt UL (>12 antralfolliklar?)
153
Vilka labundersökningar vill man göra på en patient med misstänkt PCOS?
1. FSH/LH
2. TSH/T4
3. Prolaktin
4. 17-OH-progesteron
5. Testosteron
6. SHBG
154
Behandling av PCOS?
Beror helt på besvär!
155
Hur behandlar man hirsutism vid PCOS?
1. Kombinerade p-piller med anti-androgeneffekt
2. Spironolakton (hos de med kontraindikation för p-piller)
3. Laser
156
Varför vill man ge kombinerade p-piller till en PCOS patient med hirsutism?
P-piller ökar produktion av SHBG och därmed minskas testosteron.
157
Hur behandlar man oligoamenorré vid PCOS?
1. Gestagen (genom t.ex. kombinerade p-piller)
| 2. Hormonspiral
158
Hur behandlar man infertilitet vid PCOS?
Ovulationsstimulering
159
Vilka är komplikationerna till följd av PCOS?
1. Diabetes typ II
2. Metabola syndromet
3. Hypertoni
4. Minskad fertilitet
5. Endometriecancer
160
Varför har kvinnor med PCOS ökad risk för endometriecancer?
Kvinnor med PCOS har inte ägglossning, så östrogenet får verka ensamt, vilket ökar risken för endometriecancer. Man måste ha gestagenskydd!
161
Vad är det nya målet för att minska Maternal Mortality Ratio?
MMR <70/100 000 och inget land är >140/100 000
162
Vilka är de största orsakerna till mödradödligheten?
1. Blödning
2. Hypertensiva sjukdomar
3. Osäkra aborter
163
Hur kan minska mödradödligheten?
1. Antibiotika
2. Uterustoniska LM
3. Manuell placenta-avlägsning
4. Vakumextraktion vid abort
164
Hur stor är primär infertiliteten i världen?
Ca 10%
165
Vilka omedelbara medicinska komplikationer kan uppstå vid kvinnlig omskärelse?
1. Smärta
2. Blödning
3. Infektion
4. Risk för skador av närliggande organ
5. Urinretention
166
Vilka långsiktiga medicinska komplikationer kan uppstå vid kvinnlig omskärelse?
1. Upprepade UVI
2. Långdragen mens
3. Ökad risk för obstetriska klipp i perineum
4. Dyspareuni
167
Hur graderas könsstympning?
Grad 1 - Borttagning av klitoris
Grad 2 - Borttagning av klitoris och inre blygdläppar
Grad 3 - Förminskning av vaginala öppningen
grad 4 - Andra skadliga ingrepp t.ex. prickning, skrapning, bränning
168
Vad är vulvodyni?
Smärttillstånd i vulvan
169
Vulvodyni kan delas in i två grupper. Vilka?
1. Generaliserad
| 2. Lokaliserad
170
Det finns två olika typer av vulvodyni. Vilken är vanligast hos äldre kvinnor?
Generaliserad
171
Det finns två olika typer av vulvodyni. Vilken är vanligast hos yngre kvinnor?
Lokaliserad (även kallas vestibulodyni)
172
Lokaliserad vulvodyni kallas även för något annat. Vad?
Vestibulodyni
173
När känner man smärta vid lokaliserad vulvodynit/vestibulodyni?
Vid samlag!
174
När känner man smärta vid en generaliserad vulvodynit?
Både vid provocering och oprovocering
175
Vad för typ av smärta har man vid generaliseras vulvodyni?
Neurogen smärta
176
Hur behandlar man generaliserad vulvodyni?
Saroten (TCA)
177
Vad för typ av symtom får man vid generaliserad vulvodyni?
Ensidig/hästskoformad smärta som är oprovocerad
178
När kan man ställa diagnosen vestibulodyni?
Besvär över 6 månader och eventuell rodnad
179
Vad tros vestibulodyni bero på?
Samspel mellan bäckenbotten, vestibulumslemhinna, CNS, psykologisk, stress och fysiologiska faktorer (t.ex. överdriven hygien/svamp)
180
Hur behandlar man en vestibulodyni?
Genom att bryta den negativa cirkeln! Kan göras med läkare, fysioterapeut, kurator och barnmorska
181
Vad är dyspareuni?
Smärta vid penetrerande samlag
182
Vad kan DJUP dyspareuni bero på?
1. Endometrios
2. Ovarialcystor
3. Adherenser
183
Vad kan en YTLIG dyspareuni bero på?
1. Överdriven hygien
2. Östrogenbrist
3. Svamp/hudinfektion
4. Avvikande anatomi
5. Vaginism
6. Vulvodyni
184
Vad är vaginism för något?
Kontraherande muskler i bäckenbotten
185
Vad står VIN för och vad betyder det.
Vulvar Intraepitelial Neoplasi. Är en precancerös tillstånd i vulva som antingen kan vara HSIL (HPV-orsakat) eller OVIN (different type, associerat med lichen sclerosus)
186
Riskfaktorer bakom VIN (Vulvar Intraepitelial Neoplasi)?
1. Rökning
| 2. Immunsuppression
187
Hur ställer man diagnosen VIN (Vulvar Intraepitelial Neoplasi)?
Inspektion och biopsi!
188
Hur behandlar man en VIN (Vulvar Intraepitelial Neoplasi)?
1. Excision
2. Immunmodulator
- Risk för recidiv!
189
Vad är lichen ruber planus och var kan man drabba av detta?
Kronisk inflammation i hud och slemhinnor! Kan drabba vulva, vagina och mun!
190
Vilka symtom får man vid lichen ruber planus?
1. Klåda
2. Tunna slemhinnor
3. Sveda
4. Sammanvuxna labior
5. Dyspareuni
191
Hur ställer man diagnosen Lichen ruber planus?
Klinisk och med stansbiopsi!
192
Hur behandlar man en Lichen ruber planus?
Lokala steroider grupp II-III
193
Lichen sclerosus ökar risken för en viss typ av cancer. Vilken?
Vulvacancer, med 5%
194
Lichen sklerosus är vanligast i en viss ålder. Vilken?
Drabbar alla åldrar, men vanligt i 40-60år
195
Vilka symtom har man vid lichen sklerosus?
1. Klåda (ofta nattetid)
2. Synekier
3. Atrofisk/hypopigmenterad hud
4. Hyperkeratos
5. Dysuri/dyspareuni
196
Hur ställer man diagnosen Lichen Sklerosus?
Klinisk diagnos som bekräftas med stansbiopsi!
197
Hur behandlar man lichen sclerosus?
1. Dermovat 1x/d i 1 månad, sedan trappar man ner (grupp III steroid)!
2. Mjukgörande
3. Oljeregim
198
Hur ser underhållsbehandlingen av Lichen Sclerosus ut?
Dermovat 1x/veckan
199
Vad är en dermatit i vulva/vagina?
Det är en inflammation i dermis som kliniskt är svårt att skilja mellan olika eksem!
200
Vilka symtom får man vid dermatit i vulva/vagina?
1. Klåda
2. Sveda
3. Förtjockning av hud
4. Ev. rivmärken
201
Hur ställer man diagnosen dermatit i vulva/vagina?
Man kan testa att behandla och sedan utvärdera. Eller så kan man ta en stansbiopsi för säker diagnos!
202
Hur behandlar man dermatit i vulva/vagina?
1. Eliminera försämrande faktor (tvättmedel/trossydd)
2. Lokala steroider grupp II-III
3. Antihistamin till natten
4. Oljeregim (olja innan vatten)
203
Orsaker till prolaps?
Multifaktoriell!
1. Graviditet
2. Vaginala förlossningar
3. Fysisk aktivitet
4. Tung arbete
5. Övervikt
6. KOL
204
Vilka är de olika typer av prolaps?
1. Cystocele
2. Rektocele/Enterocele
3. Uterovaginal
4. Cervixelongering
205
Vad beror en cystocele prolaps på?
Främre väggen är svag och urinblåsan buktar in! Kommer gravis med åldern.
206
Vad beror rektocele och enterocele på?
Bakväggen är svag och framförallt hos kvinnor som har fött barn.
207
Vad beror en uterovaginal prolaps på?
Apikal defekt. Uterus har tappar sin upphängning inkomplett/komplett.
208
Hur graderar man en prolaps?
Man kollar på prolapsens förhållande till hymen/introitus när patienten krystar.
209
Vilka symtom får man vid prolaps?
1. Globuskänsla (boll)
2. Tyngdkänsla
3. Irritation
4. Svårt med blåstömning/tarmtömning
5. Sexuella besvär, t.ex. ljudeffekter eller nedsatt känsla
210
Vid vilken typ av prolaps har man det svårt att tömma urinblåsan?
Cystocele
211
Vid vilken typ av prolaps har man det svårt att tömma tarmen?
Rekto/enterocele
212
Hur behandlar man en prolaps?
1. Ringbehandling + lokal östrogen
| 2. Operation
213
När väljer man ringbehandling vid prolaps?
1. Väntar på kirurgi
2. Under graviditet
3. Om patienten ej vill opereras
214
Hur ofta gör man ringkontroller vid prolaps?
3 mån, 6 mån och sedan 1x/år
215
Vilka olika typer av prolaps-kirurgi finns det?
1. Kolporafi (bygga upp fram/bakvägg)
2. Hysterektomeras
3. ''Hänga upp'' uterus
4. Vaginalt nät (görs ej på sexuellt aktiva)
216
Vilka är de två typerna av inkontinens man kan ha?
1. Ansträngningsinkontinens
| 2. Träningsinkontinens
217
Hur känner man när man blir kissnödig?
1. Blåsfyllning: Detrusormuskeln relaxerar och uretra och bäckenbotten kontraherar.
2. Första känslan: Vid 2dl känner man att man är kissnödig och uretra kontraherar ännu mer.
3. Kissnödig: Vid 3dl är man kissnödig. Vid miktion kontraherar detrusormuskeln medan uretra och bäckenbotten relaxerar.
218
När gör man en cystoskopi?
1. Makroskopisk hematuri
2. Blåssmärta
3. Nytillkommen överaktiv blåsa
4. Urinretention
219
Hur behandlar man en ansträngningsinkontinens?
1. Livsstilsfaktorer (sluta röka, viktnedgång)
2. Bäckenbottenträning (hjälper, men botar ej)
3. Testa ring inför ev operation
4. TVT-operation
5. Postmenopausalt? Lokalt östrogen
220
Vad är en TVT operation?
Man hänger upp ett band och ger tillbaka stöder i bäckenbotten vid ansträngningsinkontinens.
221
Hur många blir förbättrade/botade efter en TVT-operation?
87%
222
Hur behandlar man en träningsinkontinens?
1. Bäckenbottenträning och blåsträning
2. Antikolinergika Detrusitol, B2-agonist (Betmiga)
3. Tibialisstimulering
4. Botox
5. Postmenopausalt: Lokalt östrogen
223
Vad är en ansträngningsinkontinens?
1. Ofrivilligt urinläckage vid t.ex. hoppa/hosta/nysa
2. Små läckta volymer
3. Ofta normala miktionslistor
4. Normal frekvens <8x/d
5. Normal dygnsmiktion 1-2L
224
Vad är en trängningsinkontinens?
1. Ökad miktionsfrekvens
2. Nykturi (vaknar under natten)
3. Kort förvarning med okontrollerade blåskontraktioner och stora volymer
<65 år max 1x/natt
>65 år max 2x/natt
225
Riskfaktorer för inkontinens?
1. Ålder
2. Hereditet
3. Övervikt
4. Rökning
5. Kronisk hosta
6. Förstoppning
7. Vaginala förlossningar
8. Hysterektomi (pga risk att kapa blåsans innervering)
226
Hur utreder man en urininkontinens?
1. Anamnes (ta reda på typ av inkontinens och riskfaktorerna)
2. Status - gynundersökning, atrofi, prolaps, UL, bäckenbottenfunktion genom att be patienten knipa med 2 fingrar i både djupt och ytligt
3. Miktionslista i 2d
4. Residualvolym - UL efter miktion
5. Bonneys test
6. U-sticka (behandlad UVI kan förbättra inkontinensen)
227
Hur gör man en Bonneys test?
Hostprovokation! Patienten ligger i gynstol. Fyller urinblåsa med 3dl NaCl och ber patienten hosta. Vid läckage är det tecken på ansträngningsinkontinens. Sätt sedan två fingrar runt urinröret. Vid förbättring kan operation hjälpa.
228
När kan man ha hypothalamisk amenorré?
1. Anorexi
2. Extrem träning
3. Stress
229
Vad är hypothalamisk amenorré?
Problem på hypothalamusnivå! Man har en stör GnRH-pulsativitet och man får låga/normala FSH/LH nivåer och lågt östrogen.
230
Hur utreder man en hypothalamisk amenorré?
1. FSH/LH (låga/normala)
2. DEXA (kolla benskörhet inför ställningstagande kring östrogenbehandling)
3. MR-hypofys (vid extremt låga LH/FSH som ej kan förklaras av anorexi)
231
Hur ändras FSH/LH vid klimakteriet?
Höga!
232
Hur behandlar man hypothalamisk amenorré?
1. Avvakta! Brukar komma igång efter första graviditeten
2. Östrogensubstitut (för att förhindra osteoporos)
3. FSH injektioner (vid infertilitet)
233
Vad är hyperprolaktinemi?
Höga nivåer av prolaktin!
234
Vad kan hyperprolaktinemi orsaka?
1. Menstruationsrubbningar
2. Nedsatt libido
3. Infertilitet
235
Vad kan hyperprolaktinemi orsakas av?
1. Graviditet
2. Prolaktinom
3. Primär hypotyreos
4. Stress
5. LM (SSRI/TCA)
236
Vad är den vanligaste hormonproducerande hypofystumör?
Prolaktinom
237
Primär hypotyreos kan orsaka ett annat tillstånd. Vilket och varför?
Hyperprolaktinemi pga. högt TSH stimulerar prolaktinfrisättningen
238
Vad är symtomen vid hyperprolaktinemi?
1. Oligo/amenorré
2. Infertilitet
3. Galaktorré
239
Hur utreder man en hyperprolaktinemi?
1. S-prolaktin (ta 2x för att utesluta stressorsak)
| 2. MR-hypofys (utesluta prolaktinom)
240
Vilka tillstånd kan orsaka prematur ovariell insufficiens?
1. Idiopatisk (90%)
2. Turners syndrom
3. Fragilt X-syndrom
4. Efter behandling av malignitet
241
Vad är en prematur ovariell insufficiens?
Amenorré <40 år, orsakat av ovarierna
242
Symtom vid prematur ovariell insufficiens?
1. Amenorré
2. Sömnstörningar
3. Infertilitet
243
Hur diagnostiserar man prematur ovariell insufficiens?
1. FSH-mätning (2st)
2. Kromosomanalys (utesluta Turners och fragilt X)
3. Utesluta autoimmunitet
244
Behandling av prematur ovariell insufficiens?
HRT (östrogen + gestagen)
245
Definition av menopaus?
Sista menstruationen åtföljt av 12 mån amenorré
246
Etiologi bakom menopaus?
När äggen är slut i ovarierna, slutar dessa att producera östrogen och progesteron. Menstruationerna upphör pga. östrogennivåerna är så låga att de inte kan stimulera endometrieproliferationen.
247
Hur påverkar rökning menopausen?
Rökning innebär menopaus 1-2 år tidigare
248
Symtom vid menopaus?
1. Blödningsrubbning
2. Osteoporos
3. Vaginala slemhinnan påverkas
4. Vasomotoriska symtom
249
Exempel på vasomotoriska symtom?
1. Vallningar
2. Svettningar
3. Sömnsvårigheter
4. Rodnad
5. Irritabilitet
250
Vilka statusundersökningar gör man vid menopaus?
1. BT
2. Gynstatus
3. Bukpalpation
251
Vilka labprover tar man vid menopaus?
1. FSH/LH (höga)
2. E2-östradiol (låg)
3. Ev AMH (mått på antal folliklar kvar)
252
När behandlar man INTE menopaus med hormonbehandling?
1. Hormonberoende cancer (bröst/endometrie)
2. Tidigare DVT/LE
3. Tidigare angina/hjärtinfarkt
4. Tidigare stroke
253
Vad är målet vid menopaus som behandlas med hormonell behandling?
Lägsta effektiva dos i kortast möjliga tid!
254
Varför behandlar man menopaussymtom med östrogen och progesteron?
Östrogen är i symtomlindrande syfte och progesteron är endometrieskydd och skyddar mot hyperstimulering
255
Kvinna med menopaus symtom som är hysterktomerad. Vad ska man ge och inte ge?
Man ska ge östrogen! Progesteron behövs ej! Progesteron ges i endometrieskydd syfte, och då patienten ej har sin uterus kvar behövs det ej.
256
Indikationer för hormonell behandling?
1. Vasomotoriska symtom
| 2. Prematur ovariell insufficiens
257
Hur behandlar man en menopaus år 1-2?
Sekventiell behandling!
| Kontinuerlig östrogen och cykliskt progesteron.
258
Hur behandlar man menopaus år 3-5?
Kontinuerlig kombinerad behandling!
Kraftiga blödningsrubbningar: CykloF/Mirenaspiral
Lokala vaginala symtom: Lokalt östrogen
259
Hur lång tid tar det för menopaus symtom att försvinna?
5 år
260
Hormonbehandling vid menopaus minskar risken för en annan sjukdom. Vilken?
Alzheimers
261
Hur följer man upp en hormonell behandling vid menopaus?
1. BT
| 2. Mammografi
262
En patient får under hormonbehandling en blödning. Vad ska man misstänka?
1. Glömt att ta tablett?
| 2. Endometriecancer?
263
Vad gör man med hormonellbehandling vid menopaus inför operation/immobilisering?
Det är mycket ovanligt med DVT/stroke, men trots det vill man sätta ut behandlingen i 4-6v före!
264
Hur hänger hormonell behandling vid menopaus ihop med bröstcancer?
Liten ökad risk för bröstcancer! Dock misstänker man att det beror på att man upptäcker fler bröstcancer pga. tätare uppföljning. Tar längre tid att utveckla cancer oftast.
265
Definition av infertilitet?
Utebliven graviditet efter 1 års regelbundet (2-3x/v) oskyddat samlag
266
Definition av primär graviditet?
Aldrig tidigare gravid
267
Definition av sekundär graviditet?
Tidigare gravid/missfall/abort
268
Hur många par är infertila?
1/6
269
Hur många blir gravida?
50% blir gravida 2a året
270
Hur stor är sannolikheten för att bli gravid per menscykel?
20-25%
271
Orsaker till kvinnlig infertilitet?
1. Anovulation
2. Tubarfaktor
3. Uterusfaktor
272
Vilka anovulatoriska faktorer orsakar kvinnlig infertilitet
1. Hypothalamis amenorré
2. Hyperprolaktinemi
3. Hypotyreos
4. PCOS
5. Prematur ovariell svikt
6. Operation/strålning/kemoterapi
273
Vilka tubarfaktorer orsakar kvinnlig infertilitet?
1. PID (Pelvic inflammatory disease)
2. Endometrios
3. Kirurgi
4. Tidigare X
274
Vilka uterusfaktorer orsakar kvinnlig infertilitet?
1. Missbildningar i uterus
2. Polyper
3. Myom
275
Vilka anamnestiska frågor ställer man vid utredning av infertilitet?
1. Ålder
2. Menscykel
3. Nuvarande/tidigare sjukdomar
4. Läkemedel
5. Droger
276
Vilka statusundersökningar gör man vid utredning av infertilitet?
1. BMI
2. Gyn-undersökning
3. Vaginalt-UL (uterusmissbildning, ovarialreserv, AFC)
4. Ev. Hydrosonografi/hysterosalpingogram/laparoskopi med metylenblått för att se ev missbildningar/avvikelser av inre genitalia
277
Vilka prover tar man vid utredning av infertilitet?
1. FSH/LH
2. Östrogen/Progesteron
3. TSH/T4
4. AMH
5. Prolaktin
6. Infektionsprover: HIV, hepatit B, syfilis)
278
Vilka olika behandlingsformer finns det vid infertilitet?
1. Ovulationsstimulering
2. Intrauterin insemination
3. IVF
4. ICSI
279
Hur gör man en ICSI vid infertilitetsbehandling?
Används vid manlig infertilitet! Som IVF. Man hjälper spermierna in i ägget.
280
Hur går en intrauterin insemination till?
Infektion av spermier via kateter, ffa vid spermiedonation till samkönade par.
281
Vad ger man för ovulationsstimulering vid infertilitet?
1. Östrogenreceptormodulator
| 2. Aromatashämmare
282
Hur fungerar en ovulationsstimulering vid infertilitet?
Man vill höja FSH för att mogna ut äggen och för att hämma östrogenets negativa feedback. LH gör så att ägget lossnar.
283
Hur fungerar en IVF?
Man befruktar oocyter in vitro!
Man stimulerar med hCG sprutor dagligen i 2v och ger även FSH och GnRH. Mot slutet av de två första veckorna gör man vag-UL för att se follikeltillväxt. Vid tillräcklig tillväxt gör man en OPU (äggutplockning). Sedan gör man en befruktning och den får fortskrida in vitro i 4-5d innan man lägger in den i livmodern. Efter ca 18d tar man ett gravtest. Totalt tar behandlingen 4-5v.
284
Hur ser FSH, LH och testosteron ut vid hypogonadotrop hypogonadism?
Låg FSH, LH och testosteron
285
Hur ser FSH, LH och testosteron ut vid hypergonadotrop hypogonadism?
Hög LH och FSH, låg testosteron
286
Exempel på sjukdomar som kan förekomma vid hypogonadotrop hypogonadism?
1. Idiopatisk
2. Kallmanssyndrom
3. Läkemedel (anabola)
4. Tumör
287
Exempel på sjukdomar som kan förekomma vid hypergonadotrop hypogonadism?
1. Kleinerfelter
2. XX-male
3. Strålning
4. Kryptorkism
288
Hur lång tid tar det för en primär herpes genitalis att läka ut, utan behandling?
11-20d
289
Hur lång tid tar det för en recidiv herpes genitalis att läka utan behandling?
ca 7d
290
Vilka symtom får man vid herpes genitalis när det är en primärinfektion?
1. Blåsor
2. Sår med krustor
3. Feber
4. Påverkat allmäntillstånd
5. Svullna/ömma lymfkörtlar i ljumskar
6. Smärta vid miktion
291
Vilka symtom får man vid herpes genitalis när det är en recidiv?
1. Mildare symtom!
2. Prodromalsymtom (pirrningar)
3. Fåtal lokaliserade blåsor på rodnad botten
292
Hur ställer man diagnosen herpes genitalis?
Klinisk bild! Man har vätskefyllda blåsor på rodnad botten.
| Man gör även en PCR vid förstagångsinsjuknande för typbestämning
293
Vid vilken typ av HSV har man recidiv vanligare?
HSV-2
294
Hur behandlar man en primär herpes genitalis infektion?
Aciklovir 5-10d! (Ges oavsett symtomdebut! Dock bäst effekt tidigare i infektionen).
295
Hur behandlar man en recidiv av herpes genitalis?
Aciklovir 2-3d (tas vid prodromalsymtom)
296
Vad orsakas trichomonas av?
Trichomonas vaginalis
297
Vilka symtom får man vid trichomonas?
1. Skummiga/fiskluktande flytning
2. Strawberry cervix
(Dock ibland asymtomatisk!)
298
Hur ställer man diagnosen trichomonas?
Mikroskopisk!
| Man ser leukocyter och flagellatter
299
Hur behandlar man en trichomonas?
Flagyl (Metronidazol)!
| Av både patient och eventuell partner
300
Vad orsakas kondylom av?
HPV 6
HPV 11
HPV 40
HPV 42
301
Hur många av kondylomnfektionerna läker ut?
70-90% läker ut inom 2 år
302
Hur ställer man diagnosen kondylom?
Inspektion!
303
Hur behandlar man kondylom?
Ofta spontanregress!
1. Wartec (salva)
2. Kirurgi med sax + pincett
304
Vad orsakad klamydia av?
Klamydia trachomatis
305
Vilka är symtomen vid klamydia?
1. Asymtomatisk hos 50% av smittade män och 70% av smittade kvinnor
2. Miktionssveda
3. Uretrit, vit/genomskinlig flytning
306
Hur ställer man diagnosen klamydia?
1. PCR urin hos män/PCR cervix/vagina hos kvinnor
| 2. U-sticka om UVI
307
Hur behandlar man en UVI?
Doxycyklin
308
Varför är candida ovanligt hos prebutertala och postmenopausala kvinnor?
Krävs candida!
309
Agens till candida?
Candida albicans
310
Riskfaktorer för candida?
1. Graviditet
2. Antibiotika behandling
3. Immunsuppression
311
Symtom man har vid candida?
1. Klåda
2. Kesoliknande flytning
3. Rodnad
4. Torrhetskänsla/sprickor
5. Dyspareuni
312
Hur ställer man diagnosen candida?
Man kollar efter hyfer/sporer vid mikroskopi (efter tillsättning av kaliumhydroxid)
Definitiv diagnos får man vid odling!
313
Hur behandlar man candida?
Lokalt: Vagitori + kräm 1x1 i 1-3 kvällar (t.e.x Canesten)
Tablett: Flukonazol 150mg
314
Definition av kronisk candida?
>4st infektioner/år varav minst 2 verifierade med direktmikroskopi/odling
315
Symtom vid kronisk candida?
1. Glansiga rodnade slemhinnor
2. Sveda
3. Fissurer/sprickor
316
Hur behandlar man en kronisk candida?
1. Flukonazol 150 mg var 3e dag i 1v, sedan en gång i veckan i 6v
2. Flukonaxol 50mg/d i 6v
317
Hur är pH i vaginan postmenopausalt/prepubertalt?
Högre!
318
Hur är pH i vaginan premenopausal?
<4.5
319
Vad är bakteriell vaginos?
Rubbning i vaginans normalflora, vilket gör att andra bakterier än laktobaciller dominerar.
320
Vad är symtomen vid bakteriell vaginos?
1. Illaluktande flytning
2. Sveda/klåda
3. Förvärras efter mens/samlag
321
Hur ställer man diagnosen bakteriell diagnos?
```
3 av 4 kriterier:
1. Tunn, homogen, mjölkaktig flytning
2. Fiskluft (kan verifieras med snifftest efter tillsättning av kaliumhydroxid)
3. pH >4.5 i slidsekret
4. Clue-cells vid mikroskopi
(Kan se avsaknad av lactobaciller)
```
322
Hur behandlar man bakteriell vaginos?
1. Klindamycin (vagitorium/vaginalkräm)
2. Metronidazol (gel/tablett)
3. Dekvalinumklorid (vag tablett)
323
Vad ska man tänka på vid akut buksmärta hos en gravid kvinna?
1. X
2. Missfall
3. Graviditetskomplikationer
324
Vanligaste plats för extrauterin graviditet att hamna?
Tuba
325
Vad ska hCG ligga på för man ska kunna se en intrauterin graviditet?
1000
326
Hur ställer man diagnosen extrauterin graviditet?
1. Smärtor över ena adnexet
2. Patologiskt hCG stegring
3. Avsaknad av intrauterin graviditet
4. Fri vätska i buken
327
Hur behandlar man en extrauterin graviditet?
Laparoskopi där man avlägsnar X och ev. tuban
328
När är det vanligast med missfall och varför?
Första trimestern pga. kromosomal avvikelser
329
Hur ser symtomen ut vid missfall?
1. Vaginal blödning
2. Smärtor över uterus
3. Öppetstående cervix
4. Graviditetsrester i cervix
5. Sjunkande hCG
330
Vilka differentialdiagnoser ska man tänka på vid buksmärta, infektionstecken och ej graviditet?
1. Endometrit
2. Salpingit
3. Tuboovarial abscess
331
Vilka differentialdiagnoser ska man tänka på vid buksmärta, ej gravid och EJ infektionstecken?
1. Endometrios
2. Ovulationssmärta
3. Cysta
4. Ovarialtorsion
5. Endometrioscystor
332
Vilken cyststorlek är farlig?
>3cm pga. risk för ovarialtorsion
333
Vad ökar risken för cystbildning?
Gestagena preventivmedel
334
Vad är en myom?
Benigna tumörer i myometriet! Vanligaste gyntumör!
335
Vad är den vanligaste orsaken till hysterektomi?
Myom
336
Etiologi bakom myom?
Single cell theory! En genetisk benägen myometriecell genomgår monoklonal proliferation pga. ökad östrogen och progesteron. De glatta muskelcellerna och fibroblasterna har höft uttryck av östrogen och progesteronreceptorer. De har även en ökad aromatasaktivitet jämfört med andra delar av myometriet.
(Glatt muskulatur + fibros + ECM)
337
Riskfaktorer bakom myom?
1. Afrikanskt ursprung (x3)
2. Ålder
3. Obesitas
4. Förstagradssläkting
5. Tidig menarche
6. Nullparitet
338
Vad skyddat mot myom?
1. Sen menarche
2. Multiparitet
3. Högre ålder vid första grav
4. Rökning
5. Idrott
6. Vitamin D
7. Menopaus
339
Vid vilken typ av myom har man framförallt infertilitet?
Submukösa myom
340
Hur många med myom har symtom?
25-50%
341
Vilka symtom har man vid myom?
1. Menorragi (riklig mens)
2. Dysmenorré
3. Tyngdkänsla
4. Trycksymtom från omgivande organ
5. Djup dyspareuni
6. Infertilitet
342
Vad är dysmenorré?
Mensvärk
343
Vad är dyspareuni?
Samlagssmärta
344
Hur ställer man diagnosen myom?
1. Bimanuell palpation (förstorad/ojämn uterus?)
2. Vaginalt UL
3. Hydrosonografi (i vissa fall kan man se myom bukta ut i uteruslumen)
4. Hysteroskopi)
345
Hur ser myom ut på ultraljud?
Solida, runda, välavgränsade hypo/blandekogena strukturer
346
Hur behandlar man en myom?
Om det är asymtomatisk myom, ingen uppföljning/åtgärd! Vid symtomatisk myom gäller individualiserad handläggning.
1. Blödningskontroll (Transexamsyra/Cyklokapron, NSAID eller p-spruta/spiral)
2. Minska tillväxten (Esmya, GnRH agonist)
3. Hysterektomi
4. Uterussparande operation med myomektomi eller embolisering
347
Hur mycket minskar Esmya en myoms storlek?
45%
348
Vad finns det för risk med esmya?
Levertoxicitet
349
När ges esmya och hur fungerar det?
Ges preoperativt vid myom för krypning av myom. Blockerar progesterontillförseln.
350
Varför ges GnRH-agonist vid myom?
Ges pre-operativt och stimulerar LH/FSH vilket ger en negativ feedback på östrogen. Stänger av hormonproduktionen och minskar tillväxten. Effekt efter 3-4 månader.
351
Vad händer med myom vid graviditet?
Växer inte till vid graviditet. Finns dock ökad risk för missfall (beroende på lokalisation), sectio (avvikande fosterläge/värksvaghet) och postparumblödning (minskad uteruskontraktion).
352
Hur många kvinnor har ovarialcystor?
2-8%
353
Hos vilka förekommer ovarialcystor oftast?
Fertila kvinnor
354
Hur ser cystor oftast ut?
Solida, komplexa och ofta >3cm
355
I vilka två huvudgrupper delas ovarialcystor i?
1. Funktionella cystor
| 2. Icke-funktionella cystor
356
Vilken cysta får namnet ring of fire?
Corpus luteum cysta
357
Vad är en chokladcysta?
Endometriom! En cysta som innehållet gammalt och trögflytande blod.
358
Vad är den vanligaste ovarietumören och vad uppstår den av?
Dermoidcysta! Uppstår från alla tre groddblad och kan därför innehålla allt från ben, brosk, talg och tänder.
359
Hur behandlar man en demoidcysta?
Kirurgisk excision med radikalitet
360
Vad är Ca-125?
Tumörmarkör för ovarialcancer! Högt vid 50% av tumörerna vid tidigt stadium och ca 80-90% högt vid avancerat stadium.
361
Hur behandlar man en ovarialcysta?
1. Laparoskopisk cystektomi (om patienten vill ha barn)
| 2. Salpingooforektomi (om patienten ej vill ha fler barn)
362
Vad visar UL vid en ovariecysta ruptur?
Sammanfallen cysta, fri vätska i fossa douglasi
363
Vad är endometrios?
Förekomst av endometrium i andra lokaler än uterus
364
Vad är en adenomyos?
Endometrios i uterus muskelvägg
365
Hur många har endometrios?
10-15% av alla fertila kvinnor
366
Patofysiologi vid endometrios?
Det uppstår inflammation pga. retrograd menstruation. Endometriumet hamnar utanför livmodern och omges av fibros och metaplastisk glatt muskelvävnad. Ger upphov till smärtsensitisering med nociceptiv och neurogen smärta. Kan bli ett kroniskt smärttillstånd.
367
Vanligaste ställen för endometrios?
1. Ovarier
2. Fossa douglassi
3. Sacroiliacaligament
4. Blåstak
5. Rektum
6. Tarm
7. Urinvägar
368
Vilka symtom får man vid endometrios?
20% asymtomatiska
1. Dysmenorré
2. Dyspareuni
3. Blödningsrubbning
4. Infertilitet
369
Hur stor är chansen att bli gravid inom 6 månader om man har endometrios?
25%! Hos friska är det 35%
370
Vilka statusundersökningar gör man vid endometrios?
1. Gynundersökning (synligt endometriom i bakre fornix?)
2. Vaginalt UL (synliga endometriom?)
3. Laparoskopi + PAD
371
Hur behandlar man en endometrios i akuta skedet?
Akut smärtlindring!
| NSAID + paracetamol i fulldos! Ev opioidinjektion första timmarna och därefter långtidsverkande opioid.
372
Vilka ALTERNATIVA behandlingsmetoder finns det för endometrios?
1. SSRI/SNRI
2. Gabapentin
3. Insomningshjälp
4. TENS
5. Akupunktur
373
Hur reducerar man endometriosaktiviteten?
Mål är amenorré och anovulation!
1. P-piller (äts kontinuerlig)
2. Hormonspiral (gestagener)
3. GnRH-analog (nässpray)
374
Hur kan man behandla en endometrios kirurgisk?
1. Laparaskopi med excision av ytliga och djupa lesioner (ger symtomlindring i 6-12 månader)
2. Hysterektomi och bilateral salpingooforektomi (85-90% blir bättre)
375
Vad är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen i världen?
HPV
376
Vilka är de högrisk HPV stammarna som ger cancer?
16, 18, 31, 33, 45
377
Hur många HPV läker ut?
50% inom 6 månader
60% inom 12 månader
80-90% inom 2 år
378
Cervixdysplasier delas tidigare in i CIN1-3. Nu delas det in i 2 andra grupper. Vilka?
LSIL och HSIL
379
Varför behandlar man HSIL?
Man vet inte hur många av de med denna typ av dysplasi läker ut spontant
380
Primärprevention vid cervixcancer?
1. Vaccinera!
| 2. Rök ej! (pga. minskar immunförsvaret och ger ökad risk för persisterande infektioner)
381
Sekundärprevention vid cervixcancer?
Screena och behandla tidiga dysplasier!
382
Vilka krav finns det för screening?
1. Kostnadseffektivt
2. Accepterad av målgruppen, så många går och screenar sig
2. Hög sensitivitet och hög specificitet
383
Hur mycket har skivepitelcancer minskat sedan man införde screeningsprogram?
50%
384
Hur bra är cytologi vid HPV?
Hög specificitet! (Få falskt positiva)
385
Hur bra är HPV-test?
Hög sensitivitet! Hittar 95% av de som har risk att utveckla cervixcancer. Låg specificitet dock och fångar även de som har övergående HPV-infektion.
386
Är cytologi eller HPV-test bäst?
HPV-test! Kombination av båda är dock det allra bästa!
387
Hur sker screening för HPV mellan åldrarna 23-29?
Cytologi var 3e år pga. högprevalens
388
Hur sker screening för HPV mellan åldrarna 30-50 år?
HPV-test var 3e år!
| Men vid 41 års åldern gör man både HPV-test och cytologi för att säkerställa att man inte har missat något.
389
Hur följer man upp ett positivt HPV-test?
Man gör en cytologi! De som har cytologiska förändringar följs upp med kolposkopi
390
Hur följer man upp för HPV efter 50 års åldern?
Man tar ett HPV-test mellan 50-64 år, var 7e år.
391
Hur gör man en kolposkopi?
Man gör en gynundersökning med förstorande mikroskop. Sedan kollar man närmare på cellförändringarna genom att först pensla ättika (man ser vita cellförändringar) och sedan pendla jod (man får bruna/gula förändringar. Man kollar efter atypiska kärl och tar biopsi vid förändringar
392
Hur behandlar man en LSIL dysplasi?
Aktiv expektans och framförallt hos kvinnor som vill ha barn! Kolposkopikontroller vartannat år. Behandling vid progress! Eventuell behandling om kvinnan inte vill ha fler barn.
393
Hur behandlar man HSIL dysplasi?
Excision (konisering) med diatermi/kniv/laser under lokalbedövning. PAD skickas för att se radikalitet. Uppföljning 4-6 månader senare för både cytologi och HPV-test.
394
Risker med cervixcancer behandling?
1. Blödning (hos 3-6%, blöder alltid lite, men större blödning kan kräva diatermi)
2. Infektion (ovanligt)
3. Cervixstenos (4%, kan orsaka problem med menstruation som inte kan blöda ut, sk. retrograd menstruation)
4. Prematur vattenavgång
5. Icke-radikal konisering
395
Vilka är de vanligaste typerna av cervixcancer?
1. Skivepitelcancer (Vanligast!)
| 2. Adenocarcinom
396
Riskfaktorer vid cervixcancer?
1. Rökning
2. Tidig sexuell debut
3. Flera sexpartner
4. Partner med flera sexpartner
5. Nedsatt immunförsvar
6. Ingen kondomanvändning
7. Multipara (skadat cervix vid förlossning)
8. Genetik
9. Andra genitala infektioner (t.ex. herpes/klamydia)
397
Vilka symtom är vanliga vid cervixcancer?
1. Asymtomatisk!
2. Kontaktblödning
3. Smärta (förekommer sent)
4. Flytning (brunaktiga och illaluktande)
398
Hur ställer man cervixcancer diagnosen?
1. Cellprov
2. Kolposkopi + px
3. MR-bäcken/CT-thorax/buk vid misstanke om metastasering
399
Hur behandlar man en cervixcancer?
1. Wertheim (robbotassisterad hystektomi + lymkörtelutrymning! Man sparar ovarierna)
2. Tracheletomi + lymfkörtlar (borttagning av cervix om tumören är <2cm och det finns barnönskan)
3. Strålbehandling (postoperativt)
400
Vad är den vanligaste gynekologisk cancer?
Corpuscancer/endometrieacncer
401
Corpuscancer kan delas in i två olika undergrupper. Vilka?
1. Endometroid
| 2. Icke-endometroid
402
Vilken typ av corpuscancer/endometriecancer är mest aggressiv?
Icke-endometroid!
403
Vilka är riskfaktorerna för endometriecancer?
1. Hög östrogenexponering
2. Obesitas
3. Tidig menarche
4. Sen menopaus
5. Ingen graviditet
6. Anovulation
7. Tamoxifen
8. Diabetes
9. PCOS
10. Hereditet (t.ex. Lynch syndrom)
404
Hur ställer man diagnosen endometriecancer?
1. Gynundersökning
2. Vaginalt UL (se endometrietstjocklerk)
3. Endometriebiopsi/PIN (med palpation i narkos)
4. DT-thorax/buk och MR vid verifierad diagnos
405
Hur tjockt får endometriet vara premenopausalt?
<12mm
406
Hur tjock får endometriet vara postmenopausalt?
<4.5mm
407
Hur behandlar du en lågrisk endometroid (endometriecancer)?
Hysterektomi + salpingooforektomi pga. spridningsrisk
408
Hur behandlar du en högrisk endometroid (endometriecancer)?
Hysterektomi + salpingooforektomi + lymfkörtelutrymning
409
Hur behandlar du en icke-endometroid endometriecancer?
Hysterektomi + salpingooforektomi + lymfkörtelutrymning + ev adjuvant strålbehandling
410
Vilken är den allvarligaste och mest aggresivaste gynekologisk cancer?
Ovarialcancer
411
Hur är 5 års överlevnaden vid ovarialcancer?
48%
412
Hur är 10 års överlevnaden vid ovarialcancer?
37%
413
Patofysiologi bakom ovarialcancer?
Olika teorier!
1. Ägglossningsteori - Aktiva ämnen vid ägglossning påverkar epitelet och orsakar mutationer
2. Tubarteorin - Börjar i tubans fibriller och växer över till ovarierna
414
Riskfaktorer vid ovarialcancer?
1. Hereditet (BRCA + lynch syndrom)
2. Många ovulationer/tidig menarche/inga barn
3. Endometrios
415
Skyddande faktorer vid ovarialcancer?
1. Många barn (amning)
2. Kombinerade p-piller
3. Profylaktiskt salpongooforektomi hos BRCA bärare efter 40 års åldern och barn
416
Symtom vid ovarialcancer?
Ofta inga/diffusa symtom!
1. Ökande trängningar
2. Resistens vid palpation
3. Ökad bukomfång
4. Tyngdkänsla vid palpation
5. Rubbningar i tarmfunktion
417
Hur diagnosticerar man en ovarialcancer?
1. Gynekologisk undersökning
2. Vaginalt UL (cysta med blomkålsliknande innehåll)
3. Ca-125
4. DT-thorax/buk för staging
5. Pleuracentes
6. Biopsi (vid tecken på spridning, t.ex. finnålspunktion vid förstorade lymfkörtlar)
418
Hur behandlar man en ovarialcancer?
Spridd tumör - Cytoreduktiv kirurgi! Tar bort uterus, ovarier, lymfkörtlar osv. Man ger även cytostatika.
