Nutrición y dieta en cáncer Flashcards
Fuente universal de energía
Glucosa
El metabolismo de la glucosa genera:
Ribosa y desoxiribosa
Mecanismos reguladores del metabolismo de glucosa:
Insulina y hormonas catabólicas
1 gr de glucosa =
4 kcal
Requerimiento diario de glucosa %
50-55%
Mayor fuente de glucosa en nutrición enteral
Maldotrexinas
Mayor fuente de glucosa en nutrición parenteral
Glucosa
Monosacáridos
Fructosa, glucosa, galactosa
Disacáridos
Sacarosa y lactosa
Polisacáridos
Homo y hetero
Los lípidos están involucrados en la formación de:
Tejidos
1 gr de lípidos=
9 kcal
Requerimiento de lípidos diario %
30-35%
Metabolismo de lípidos
Hidrolizados y absorbidos por los enterositos
Antes de salir del torrente sanguíneo, los lípidos forman:
quilomicrones
Dos finalidades de los lípidos
Se almacenan como tejido o se oxidan
Lípidos simples:
ác. grasos, ceras, grasas neutras
Lípidos complejos:
Fosfoglicéridos, glucolípidos, lipoproteínas
Etapas donde las proteínas son de mayor importancia:
Desarrollo de masa muscular y recuperación
Requerimiento diario de proteínas
.8-1g x 1kg de peso (1.5-1.8 kg/peso en hipermetabolismo)
1 gr de proteínas=
4 kcal
En estrés e inflamación hay retención de_________y pérdida de________
Agua y sodio.
K, Mg y fosfato.
Bajos niveles de K y Mg causan
Parálisis muscular
Formas de calcular la composición corporal
Método de dos compartimentos
Método de cuatro compartimentos
BMI
Método de dos compartimentos mide:
Tejido con grasa y tejido sin grasa
Maneras de medición en el método de dos compartimentos:
Pliegues cutáneos, MRI, CT, bioimpedancia
Método de cuatro compartimentos mide:
Tejido graso, agua extra celular, masa célular, masa ósea
Rango de BMI normal
20-25
<18.5 BMI =
mal nutrición severa
> 40 BMI
Obesidad mórbida
Diferencia entre detención de nutrición y asesoramiento
Detención: intervención nutricional
Asesoramiento: evaluación basado en clínica; mediciones repetidas por intervalos.
Mediciones repetidas más usadas
Balance nutricional
Composición corporal
Actividad inflamatoria
Función
Mediante qué se evalúan los requerimiento nutricionales en el adulto?
Ecuación de Harris-Benedict
Dos maneras de adaptación del cuerpo ante la falta de comida:
Inanición simple
Inanición por estrés
Características de la inanición simple:
Adaptación hormonal, reducción de act. fisica, reducción de energía, utilización de tejido adiposo y cuerpos cetónicos. 60-70 días.
Inanición por estrés
Por respuesta inflamatoria, incremento de ác. grasos, pérdida de masa muscular, resistencia a la insulina, baja en cuerpos cetónicos.
14-21 días
¿Por qué se reduce la fuerza y resistencia muscular?
por una reducción en las fibras tipo 1 y reservas de energía
Triada de la desnutrición
Hipofunción, dilusión, atrofias
Problemas cardio vasculares por malnutrición
Bradi, hipot
Problemas respiratorios por malnutrición
Afecta capacidad e ventilación y fuerza; mayor riesgo de infección
Problemas en TGI por malnutrición:
Perdida de abs, diarrea, bacterias, inflamación
Problemas en sistema inmune por malnutrición:
Estado de inflamación que deprime el sistema
Otros problemas por malnutrición
Retraso de cicatrización, hipotermia, depresión y ansiedad
Centro de regulación alimentaria
Hipotálamo lateral con el núcleo arqueado
Cuando hay hambre actúan
Neuronas oxigénicas, vías del neuropéptido se activa mediante AgRP y vía de la propiomelanocortina
Cuando hay saciedad actúan
Neuronas anorexigénicas
Hormonas por las que llega información sobre el estado energético:
Leptina e insulina
Px con anorexia tumoral tiene una hiperestimulación en
Eje de la POMC, inhibiendo al NPY y anulando la sensación de hambre
Alteraciones metabólicas en px con anorexia tumoral
Desgaste de ME
Aumento de peso de órganos
Producción de factores como: TNF, o factor de proteólisis por los tumores.
Recomendaciones nutricionales para px con cáncer
Buena presentación de los alimentos ABA Nutrición adecuada Textura homogénea Seguridad
Rec para náusea:
Alimentos fríos, comer con tranquilidad. Metoclopramida Haloperidol Clorpromacina Ondansertón
Rec para diarrea:
Líquidos, no fibra, fruta en almíbar, loperamida, tangel codeína, promover alimentos con pectina
Rec para estreñimineto
Líquidos y fibra, ejercicio, lactulosa, lactitol, senosidos, evitar pectina
Rec para disfagia
Concentración en la comida, evitar úmulos, truturar alimentos
No Rec para disfagia:
Cambios de textura, comer mientras bebe, caldos con pasta, carnes fibrosas
Cx Cx de la anorexia caquexia
Pérdida de peso, de masa muscular o grasa
Anorexia, anemia, astenia, náuseas, crónicas, inmunosupresión.
Peor respuesta tx, qx
Falta e apetito y autofagia
Alteraciones metabólicas en la anorexia
Lipólisis: disminución de LPL y aumento de TGL
Proteólisis
Alteraciones del aparato digestivo
Tumor del T. digestivo,
Vaciamiento gástrico retardado
Hipofagia
Disminución de la ingesta efectiva
Anormlidades fisiológicas y bioquímicas
Hipotálamo estimula el N_________ e inhibe el N__________
lateral y medial del apetito
La inhibición del núcleo medial se da por la estimulación
Serotoninérgica
En px con cáncer se eleva el triptófano V/F
V
Cambios metabólicos
Intolerancia a la glucosa Aumento de glucogénesis hepática Activación lipolítica adiposa Pérdida de proteínas musculares Respuesta inflamatoria
Qué induce el LMF?
La pérdida de PIF
¿A qué contribuye TNF?
Lipólisis y proteólisis
Citoquinas mediadoras de anorexia
IL1, IL6, IL8, TNFa
Inductores de anorexia
TNFa, IL1b, CNTF
Rec para mucositis
Enjuagues con solución salina, dieta líquida o semilíquida, purés, suplementos energéticos
No rec para mucositis
Evitar alimentos muy ácidos y muy alcalinos
Evitar alimenos adhertenes
Evitar leche
Tx farmacológico para mucositis
Enjuagues con lidocaína viscosa
Nistatina
Fluconazol
Daktrin
rec para xerostomía
Enjuague previo a comida
Alimentos líquidos y jugos
Fruta en almíbar
Cubos de hielo
No rec en Xerostomía
Secos, fibrosos.
Tostadas
Galletas
Sémola
Tx xerostomía
Pilocarpina, Glutamina
Ageusia:
Falta de sabor
Hipogeusia
Disminución de percepción
Disgeusia
Distorsión de percepción de sabor
Rec para ageusia e hipo
Especias, setas, jarabe de frutas, caldo de carne y verduras
No rec para ageusia e hipo
no Sal
Cocciones con pérdida de sabor
Rec para disgeusia
Gustos
Evitar olores marcados
Sustituir funciones
Salsas y gelatinas
No rec disgeusia
Carne cruda
Concentración de olores
Tx disgeusia
Sulfato de zinc
Rec para neutropenia
Medidas higiénicas
Cocción completa
Evitar difícil control
No rec neutropenia
Carne a la plancha
Verduras no desinfectadas
Marisco crudo
Tx Neutropenia
G-CSF Neupogen
Punto más alto de nautropenia
Semir (7 días)
Punto más bajo de neutropenia
Nadir
Rec Anorexia
Aromas suaves Muchas ingestas Más densidad en la mañana Variación Alimentos densos Suplementos
No rec anorexia
Mucho volumen Verduras Refrescos Secas Beber comiendo Mucho volumen y pocas calorías
Tx Anorexia
Acetato de Megastrol
Dexametasona
Rec Saciedad precoz
Muchas ingestas Poco volumen Facilitar digestión Prot. en polvo Helado Suplementos
No rec saciedad precoz
Alimentos flatulentos y grasas
Olor de comida en el ambiente
Tx saciedad precoz
Metoclopramida
Cisaprida
Rec astenia
Muchas ingestas Poco volumen Azúcar en desayuno Platos únicos hipercalóricos Hierro Vit. B
No rec astenia
Alimentos flatulentos
Mucho volumen y pocas calorías
Tx astenia
Transfusión
Eritropoyetina
Metilfenidato
Cisaprida
Situación en la que se da apoyo nutricional
Cuando el px no puede ingerir alimentos necesarios para cubrir necesidades.
Tipos de nutrición
Enteral
Parenteral
Pirámide de alimentación
Base: Alimentación tradicional
Suplementos
Enteral
Pico: Parenteral
Tipo de alimentación en la que entra la nutrición artifical
Suplementos
Enteral
Parenteral
La nutrición enteral es factible en px
Paliativos
Características de la ABA
Dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificadores de textura
Enriquecedores de la dieta
Desventajas de la nutrición artificial
Menos potencial de consumo y satisfacción organoléptica.
Más coste, grado de especialización dificultad de nutrir.
Ventajas de la alimentación tradicional
Más potencial de consumo y satisfacción organoléptica.
Menos coste, dificultad de nutrir y grado de especialización
Cosas a tomar en cuenta en las dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificar su consistencia
Para px con dificultad de masticación o deglución.
Px frágiles, debilitados y con riesgo de desnutrición.
Características de los enriquecedores de la dieta
Módulos de algún nutriente o alimento suqe permite mejorar características nutricionales. Macro o micronutriente P.E.: caseína Módulos protéicos o de carbohidratos Vitaminas o minerales
Características de los modificadores de la textura
Para px con disfagia sólida (triturar alimentos)
Px con disfagia líquida (neumonía o atragantamiento).
Fx de almidones modificados o maltodextrinas
Espesar líquidos y purés-.
Fx de agua gelificada
Hidratar px con disfagia de líquidos y admin de meds
Indicaciones de ABA
Problemas de masticación
Problemas de deglución líquida-sólida
Nutrición enteral
Administración de mezclas nutritivas para infundir en e estómago a través de una sonda, ostomía o vía oral.
Indicaiones para la vía enteral
Cáncer de cabeza y cuello, estómago, gástrico, páncreas.
Quimio y radio
Tiempo de sonda NG
< 3 semanas
Posibles problemas de la sonda NG
Sinusitis, aspiración de secreciones, riesgo de neumonías.
Tipos de vías de acceso enteral
Naso-gástrica
Naso-yeyunal
Gastrostomía:Qx, endoscópica, radio, lapa.
Yeyunostomía: Qx, endos, laparos
Complicaciones de la nutrición enteral
Mecánicas: Obstrucción de la sonda, colocación incorrecta, perforasión, neumonía.
Infecciosas: Bacterias.
GI: Diarrea, malabs, distensión abd.
Metab: hiperglu, hipoNa, HipoK, HiperCa, diarrea hiperosmolar
Uso de nutrición parenteral
Para px con pronósticos curativos. TI. Postop de la qx oncológica. Sx intestino corto. Quimio Radio
Controles a realizar en nutrición parenteral
SV Balance de líquidos Hidratación Glucemias Peso Bioquímica: electrolítocs Control bacteriológico Eficacia de la NP
Control bioquímico que se hace dos veces por semana:
Electrolitos, glucosa, urea fósforo
Control bioquímico que se hace semanalmente:
Hemograma Ca, Mg, fx hepática, cratinina
Estudio importante en la NP
Balance nitrogenado
Dificultades mecánicas de la NP
Neumotórax, hemotórax, punción arterial
Dificultades metabólicas de la NP
Alt vitamínicas
Hiperglucemia
Azotenia
Recomendaciones para evitar el cáncer
Disminuir grasa corporal Actividad física Vegetales Disminuir consumo de carnes rojas y procesadas Limitar bebidas alcohólicas H 2, M 1
Alto contenido en hierro=
Irritación de Colon
Altos niveles de Fe contribuyen a:
Producción de aminas heterocíclicas e hidrocarburos aromáticos que promueven la carcinogénesis.
No sólo depende de la grasa sino de
Su distribución
Consecuencias de una elevada grasa abdominal
70% de padecer cáncer de colon. Alteraciones hormonales Producción de insulina Inhibe apoptosis Estimulan proliferación
Beneficios de los vegetales
Fibra
Vit
Carotenos
Folatos
Recomendación de vegetales al día
5
Alimentos relacionados con ca de estómago
Salados
Alimentos relacionados con ca de hígado
Cereales (alfatoxinas)
Máximo de contenido de sal recomendado al día
6g
2.4g de Na
