Notions avancées sur les courbes de ventilation

Question 1

Qu’est-ce que la pression moyenne des voies aériennes (Pmean) ?

Answer 1

C’est l’aire sous la courbe

Question 2

La Pmean varie en fonctions des paramètres de ventilation. Quels sont les paramètres qui font varier la Pmean en approche volume ? (4)

Answer 2

Pression de pointe
PEEP
Pression de plateau
Ratio

Question 3

La Pmean varie en fonctions des paramètres de ventilation. Quels sont les paramètres qui font varier la Pmean en approche pression ? (3)

Answer 3

Pression réglée
PEEP
Ratio

Question 4

Quels sont les facteurs qui augmentent la Pmean ?

Answer 4

1. Mode contrôlés
2. Augmentation des Pressions de ventilation
3. Augmentation du Tinsp*
4. Diminution du Texp*
5. Forme de courbe inspiratoire
6. Augmentation du PEEP
7. Cstat diminuée et/ou augmentation des RAW

Question 5

Vrai ou faux:
Diminuer le débit diminue la pression de pointe mais peut aussi produire une augmentation de la Pmean.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quel est le paramètre qui influence le + la Pmean ?

Answer 6

PEEP

Question 7

En lien avec la pression artérielle, que peut entraîner une augmentation de la Pmean ?

Answer 7

Augmentation Pmean -> diminution du retour veineux -> chute débit cardiaque (Swan Ganz) -> chute de la TA

Question 8

Vrai ou faux:
La manipulation des paramètres ventilatoires (Ti, Vt, débit, PEEP) modifie la Paw moyenne et peut parfois avoir des impacts non désirables (effets hémodynamiques) en raison du lien entre cette pression et la P. intrathoracique.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quel est le lien entre la Pmean et l’atélectasie massive/SDRA?

Answer 9

On augmente la Pmean appliquée par augmentation progressive du PEEP pour faire du recrutement alvéolaire afin d’augmenter la surface des échanges gazeux par recrutement des alvéoles collabées afin d’améliorer l’oxygénation.

Question 10

En lien de l’ajustement du Ti en VPC, quelle situation est non problématique si le patient n’a pas d’inconfort ?

Answer 10

Ti trop long

Question 11

En lien de l’ajustement du Ti en VPC, quelle situation est non souhaitable et ne permet par d’atteintre un équilibre, un recrutement alvéolaire non optimal avec une baisse du Vc ?

Answer 11

Ti trop court

Question 12

Quels sont les 4 types d’anomalies de la boucle pression-volume ?

Answer 12

1. Changement de complicance
2. Modification des résistances
3. Surdistension pulmonaire
4. Évaluation du travail respiratoire (WOB)

Question 13

Comment on va procéder pour obtenir une bouche P-V plus représentative des pressions élastiques (compliance statique) ?

Answer 13

Effectuer une boucle P-V à bas débit

Question 14

Quelle boucle requiert un ptient passif (sédationné et curariser) et pourquoi ?

Answer 14

Boucle P-V à bas débit
Car la manoeuvre dure de 5 à 20 sec

Question 15

Quels seront les réglages de la boucle P-V à bas débit et pourquoi ?

Answer 15

1. Haut volume pour avoir point d’inflexion supérieur
2. Bas débit pour diminuer au max l’influence des RAW sur la courbe obtenue

Question 16

Qu’est-ce qu’une Hystérisis ?

Answer 16

Différence entre la courbe inspiratoire et la courbe expiratoire d’une boucle P-V.

Question 17

L’augmentation de la différence inspi expi (hystérisis) est observé chez quel type de poumon ?

Answer 17

Poumon malade avec processus de recrutement

Question 18

Si l’augmentation de l’air inspi sur la boucle P-V suggère que la sensibilité du déclenchement est mal ajustée, qu’est-ce que ça peut provoquer ?

Answer 18

Une augmentation du travail nécessaire pour initier la phase inspiratoire

Question 19

Pourquoi est-il important de modifier les échelles et les courbes ?

Answer 19

Car une sélection d’échelle inappropriée peut rendre l’interprétation difficile voire impossible

Question 20

Quels seront les impacts d’une augmentation des résistances en VPC (avec Ti 0.75 sec) ?

Answer 20

1. Augmentation de la constance de temps inspiratoire
2. Diminution du VC expiré induit par un Ti réglé trop court
3. Ti réglé de 0.75 sec demeure inchangé et devient trop court par rapport à la nouvelle constante de temps

Question 21

Qu’est-ce qu’une constante de temps ?

Answer 21

C’est le temps que prend les poumons pour se remplir et se vider

Question 22

Lors d’une augmentation des RAW en VPC, que peut-on faire pour récupérer le Vc perdu ?

Answer 22

Augmenter le Ti

Question 23

Quels seront les impacts d’une augmentation des résistances en VCRP (avec Ti 0.75 sec) ?

Answer 23

1. Augmentation de la constante de temps inspiratoire
2. Ti réglé de 0.75 sec demeure inchangé et devient trop court par rapport à la nouvelle constante de temps
3. Le Ti trop court ne produira pas une baisse du Vc expiré car mode VCRP augmente automatiquement la pression pour conserver le Vc cible (sauf si limité par alarme de P.max)

Question 24

Lors d’une augmentation des RAW en VCRP, que peut-on faire pour diminuer la pression de ventilation tout en conservant le même volume cible ?

Answer 24

Augmenter le Ti

Question 25

La pression de plateau en approche pression est utile pour quoi ?

Answer 25

Pour calculer la compliance statique

Question 26

Lors de la manoeuvre de pression de plateau (app. pression), que signifie l’apparition d’un plateau ?

Answer 26

Ti trop court qui permet une redistribution des gaz vers les zones pulmonaires non recrutées lors de la pause inspiratoire.

Question 27

Quelle est la solution lorsqu’un plateau apparaît lors de la p. plateau ?

Answer 27

Augmentation du Ti si ratio demeure adéquat et si absence de PEEP intrinsèque

Question 28

Lors de la manoeuvre de pression de plateau (app. pression), que signifie l’apparition d’une dépressurisation constante ?

Answer 28

Fuite: du circuit, fistule bronchopleurale, drain thoracique…
Si impossible d’ajuster le Ti de façon optimal, la pression de plateau devient le reflet réel de la pression alvéolaires.