Notions avancées sur les courbes de ventilation Flashcards
Qu’est-ce que la pression moyenne des voies aériennes (Pmean) ?
C’est l’aire sous la courbe
La Pmean varie en fonctions des paramètres de ventilation. Quels sont les paramètres qui font varier la Pmean en approche volume ? (4)
Pression de pointe
PEEP
Pression de plateau
Ratio
La Pmean varie en fonctions des paramètres de ventilation. Quels sont les paramètres qui font varier la Pmean en approche pression ? (3)
Pression réglée
PEEP
Ratio
Quels sont les facteurs qui augmentent la Pmean ?
- Mode contrôlés
- Augmentation des Pressions de ventilation
- Augmentation du Tinsp*
- Diminution du Texp*
- Forme de courbe inspiratoire
- Augmentation du PEEP
- Cstat diminuée et/ou augmentation des RAW
Vrai ou faux:
Diminuer le débit diminue la pression de pointe mais peut aussi produire une augmentation de la Pmean.
Vrai
Quel est le paramètre qui influence le + la Pmean ?
PEEP
En lien avec la pression artérielle, que peut entraîner une augmentation de la Pmean ?
Augmentation Pmean -> diminution du retour veineux -> chute débit cardiaque (Swan Ganz) -> chute de la TA
Vrai ou faux:
La manipulation des paramètres ventilatoires (Ti, Vt, débit, PEEP) modifie la Paw moyenne et peut parfois avoir des impacts non désirables (effets hémodynamiques) en raison du lien entre cette pression et la P. intrathoracique.
Vrai
Quel est le lien entre la Pmean et l’atélectasie massive/SDRA?
On augmente la Pmean appliquée par augmentation progressive du PEEP pour faire du recrutement alvéolaire afin d’augmenter la surface des échanges gazeux par recrutement des alvéoles collabées afin d’améliorer l’oxygénation.
En lien de l’ajustement du Ti en VPC, quelle situation est non problématique si le patient n’a pas d’inconfort ?
Ti trop long
En lien de l’ajustement du Ti en VPC, quelle situation est non souhaitable et ne permet par d’atteintre un équilibre, un recrutement alvéolaire non optimal avec une baisse du Vc ?
Ti trop court
Quels sont les 4 types d’anomalies de la boucle pression-volume ?
- Changement de complicance
- Modification des résistances
- Surdistension pulmonaire
- Évaluation du travail respiratoire (WOB)
Comment on va procéder pour obtenir une bouche P-V plus représentative des pressions élastiques (compliance statique) ?
Effectuer une boucle P-V à bas débit
Quelle boucle requiert un ptient passif (sédationné et curariser) et pourquoi ?
Boucle P-V à bas débit
Car la manoeuvre dure de 5 à 20 sec
Quels seront les réglages de la boucle P-V à bas débit et pourquoi ?
- Haut volume pour avoir point d’inflexion supérieur
- Bas débit pour diminuer au max l’influence des RAW sur la courbe obtenue
Qu’est-ce qu’une Hystérisis ?
Différence entre la courbe inspiratoire et la courbe expiratoire d’une boucle P-V.
L’augmentation de la différence inspi expi (hystérisis) est observé chez quel type de poumon ?
Poumon malade avec processus de recrutement
Si l’augmentation de l’air inspi sur la boucle P-V suggère que la sensibilité du déclenchement est mal ajustée, qu’est-ce que ça peut provoquer ?
Une augmentation du travail nécessaire pour initier la phase inspiratoire
Pourquoi est-il important de modifier les échelles et les courbes ?
Car une sélection d’échelle inappropriée peut rendre l’interprétation difficile voire impossible
Quels seront les impacts d’une augmentation des résistances en VPC (avec Ti 0.75 sec) ?
- Augmentation de la constance de temps inspiratoire
- Diminution du VC expiré induit par un Ti réglé trop court
- Ti réglé de 0.75 sec demeure inchangé et devient trop court par rapport à la nouvelle constante de temps
Qu’est-ce qu’une constante de temps ?
C’est le temps que prend les poumons pour se remplir et se vider
Lors d’une augmentation des RAW en VPC, que peut-on faire pour récupérer le Vc perdu ?
Augmenter le Ti
Quels seront les impacts d’une augmentation des résistances en VCRP (avec Ti 0.75 sec) ?
- Augmentation de la constante de temps inspiratoire
- Ti réglé de 0.75 sec demeure inchangé et devient trop court par rapport à la nouvelle constante de temps
- Le Ti trop court ne produira pas une baisse du Vc expiré car mode VCRP augmente automatiquement la pression pour conserver le Vc cible (sauf si limité par alarme de P.max)
Lors d’une augmentation des RAW en VCRP, que peut-on faire pour diminuer la pression de ventilation tout en conservant le même volume cible ?
Augmenter le Ti
La pression de plateau en approche pression est utile pour quoi ?
Pour calculer la compliance statique
Lors de la manoeuvre de pression de plateau (app. pression), que signifie l’apparition d’un plateau ?
Ti trop court qui permet une redistribution des gaz vers les zones pulmonaires non recrutées lors de la pause inspiratoire.
Quelle est la solution lorsqu’un plateau apparaît lors de la p. plateau ?
Augmentation du Ti si ratio demeure adéquat et si absence de PEEP intrinsèque
Lors de la manoeuvre de pression de plateau (app. pression), que signifie l’apparition d’une dépressurisation constante ?
Fuite: du circuit, fistule bronchopleurale, drain thoracique…
Si impossible d’ajuster le Ti de façon optimal, la pression de plateau devient le reflet réel de la pression alvéolaires.
