Mesure de la mécanique ventilatoire Flashcards
Quelle est la formule de la compliance statique ?
Cstat = Vc (exp) / P.plateau - Peep total
Comment calcule-t-on la compliance statique ?
Pendant une pause inspiratoire
Quelles sont les facteurs qui influencent la Cstat ? (5)
- Compliance pulmonaire
- Compliance thoracique
- Hyperinflation
- Position du pt
- Asynchronisme pt/ventilateur
Qu’est-ce qui peut influencer la compliance pulmonaire ?
Pathologies pulmonaires: SDRA, Fibrose
Qu’est-ce qui peut influencer la compliance thoracique ?
Intégrité cage thoracique (cyphoscoliose sévère)
Obésité morbide
Distension abdominale (ascite, syndrome du compartiment
Qu’est-ce qui peut influencer l’hyperinflation ?
Hyperinflation dynamique ds l’asthme/MPOC (PEEP total)
Induit par mauvais réglage du respirateur (niveau PEEP extrinsèque abusif, débit trop lent..)
Quelle est la formule de la compliance dynamique ?
Cdyn = VC / P.crête - Peep total
Quelle est la valeur normale de la Cdyn ?
40-70 ml/cmH2O
Comment s’évalue la Cdyn ?
Selon les variations de compliance statique et/ou de résistances des VA
Si Cstat diminue et RAW stables, la Cdyn diminue ou augmente ?
Diminue
Si RAW diminue et que Cstat stable, la Cdyn diminue ou augmente ?
Augmente
Qu’est-ce que les résistances des voies aériennes ?
Forces qui s’opposent au débit inspiratoire (forces résistives).
Quelle est la formule des RAW ?
RAW = (P.pointe - P.plateau) / Débit (L/sec)
Quelle est la formule des Rinspi ?
Rinspi = (P.pointe - P.plateau) / Débit (L/sec)
Quelle est la formule des Rexpi ?
Rexpi = (P.plateau - Peep total) / Débit au début de l’expiration L/sec)
Qu’est-ce qui peut faire diminuer les résistances ?
- Aspiration des sécrétions
- Effets des bronchodilatateurs
Qu’est-ce qui peut faire augmenter les résistances ?
- Bronchospasme
- Présence de sécrétions dans le tube endotrachéal
- Liquide dans la tubulure
- Obstruction causée par des facteurs externes (pt mord tube)
Vrai ou faux:
Le volume courant sera partiellement délivré si atteinte du seuil de pression maximale car passage prématuré à la phase expiratoire
Vrai
Lors de la mesure de la compliance et des résistances, combien de temps doit durer le plateau ?
0.5 - 2 sec
Quel sera l’incidence sur la compliance si le temps de plateau est trop court ou avec effort expiratoire pendant la mesure ?
Mesure de compliance statique sous-évaluée
Quelle sera l’incidence si le temps de plateau est trop long ou avec fuites (pédiatrie) ou avec effort inspiratoire pendant la mesure ?
Mesure de compliance statique sur-évaluée
Que va-t-il arriver à la pression de pointe et de plateau si les compliance sont augmentées ?
Diminution
Que va-t-il arriver à la pression de pointe et de plateau si les compliance sont diminuées ?
Augmentation
Que va-t-il arriver à la pression de pointe si les résistances sont augmentées ?
Augmentation
Que va-t-il arriver à la pression de pointe si les résistances sont diminuées ?
Diminution
Qu’est-ce que l’auto-peep ?
Pression positive expiratoire provoquée par une expiration incomplète causée le plus souvent par une augmentation des résistances ou du temps expiratoire insuffisant
Quand mesure-t-on l’auto-peep (peep total) ?
En faisant une pause expiratoire
Quelle est la principale complication de l’auto-peep ?
Peut compliquer le processus de sevrage par difficulté à déclencher le ventilateur, ce qui créé une asynchronie entre l’effort du patient et le déclenchement du respirateur
Quelles sont les autres complications de l’auto-peep ?
- Barotrauma
- Augmentation du travail respiratoire (inconfort, fatigue et stress)
- Diminution du retour veineux et incidence sur le DC
Quelle est la principale correction de l’auto-peep chez le MPOC ?
Augmenter le PEEP externe (50-80% de la valeur mesurée du PEEP total)
Quelles sont les autres corrections de l’auto-peep ?
- Augmenter la durée de l’expiration, en augmentant le débit en volumétrique ou en diminuant le Ti en pression
- Diminuer la FR
- Diminuer le VC
- Utiliser sonde trachéale de plu gros calibre et couper l’extrémité
- Donner bronchoD si bronchospasme
Qu’est-ce que la constante de temps ?
Temps que prennent les poumons (alvéoles) pour se remplir ou se vider
Qu’est-ce qui affecte directement le temps de remplissage des poumons (alvéoles) ? (constante de temps)
Les variations de résistances et de compliance
En ventilation mécanique, prévoire __-__ constantes de temps à l’inspiration au minimum pour atteinte __________ et au moins __-__ constantes de temps à l’expiration afin d’éviter l’incidence de l’___________.
3-4
Équilibre
3-4
Auto-peep
Vrai ou faux:
La constante de temps inspiratoire peut être plus longue que la constante de temps expiratoire dans les pathologies obstructives (MPOC)
Faux
Temps expiratoire > temps inspiratoire
Si la Ctat est diminuée, la constante de temps sera plus courte ou plus longue ?
Plus courte (rapide)
Si les RAW sont augmentée, la constante de temps sera plus courte ou plus longue ?
Constante de temps plus longue (lente)
En lien avec les inégalités des constantes de temps, quelles conséquences (impacts) cela risque-t-il d’avoir sur les unités pulmonaires lors de la ventilation à pression + ?
Surdistension/hyperinflation (dommage alvéolaire)
** du pourquoi ventilation protectrice importante
Pourquoi est-il important de calculer la constante de temps expiratoire ?
Pour s’assurer que l’expiration passive soit complète
Comment calcule-t-on la constante de temps expiratoire ?
- En mesurant l’auto-peep (pause expiratoire)
- En visualisant la courbe de débit inspiratoire (atteinte d’un débit nul en fin d’expiration)
Comment calcule-t-on la constante de temps inspiratoire ?
- En visualisant la courbe de débit inspiratoire (atteinte d’un débit nul en fin d’inspiration)
** En approche volume, le volume administré n’est pas dépendant de l’atteinte d’un équilibre
Pourquoi est-il important de calculer la constante de temps inspiratoire ?
Afin de s’assurer que le Ti ajusté en mode VPC soit suffisant pour permettre l’atteinte de l’équilibre
