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Anatomie > Notes déglutition > Flashcards

Notes déglutition Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la déglutition ?

A

Un acte sensorimoteur qui implique une série d’étapes pour l’ingestion et le transport d’aliments solides et liquides (incluant la salive et les sécrétions) depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage.

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Q

Quelle est la double fonction de la déglutition ?

A

Transporter la nourriture/salive et de protéger
les voies respiratoires

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3
Q

Quel type d’activation retrouve-t-on durant le passage du bol alimentaire dans la cavité orale et dans le pharynx ?

A

Plusieurs activations musculaires, générations de
forces/pressions sur le bol alimentaire et mécanismes de protection afin d’assurer que le bol alimentaire soit acheminé au bon endroit de façon efficace et sans compromettre les voies respiratoires.

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4
Q

Combien de déglutitions faisons-nous dans une période de 24 heures sans difficulté ?

A

585-2400 déglutitions (2 à 9 par heure pendant le sommeil)

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5
Q

Quelle proportions des individus âgés de 60 ans et plus peuvent rencontrer des problèmes de déglutition ?

A

46%

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6
Q

Quelles sont les systèmes et structures anatomiques utilisés pour la déglutition ?

A

Les mêmes que pour la production de la parole

  1. Système respiratoire
    - Une coordination précise de la respiration et de la déglutition est nécessaire afin d’assurer une protection des voies respiratoires lors du
    passage de nourriture et de liquide, incluant
    la salive, dans le pharynx.
  2. Système laryngé-phonatoire
    - Via la fermeture des plis vocaux et l’élévation laryngée, le système laryngé- phonatoire contribue à la protection des voies respiratoires
    durant la déglutition, et ainsi, à la prévention des
    aspirations et pénétrations de nourriture et liquide, incluant la salive.
  3. Système oropharyngé-articulatoire
    - Le système oropharyngé-articulatoire est
    impliqué dans la manipulation et le transport du bol alimentaire depuis la cavité orale jusqu’à
    l’œsophage pendant la mastication et la
    déglutition.
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7
Q

Quelles sont les différences entre les différents systèmes utilisés dans la parole ainsi que la déglutition ?

A

Parole
- Modification des fréquences de résonance du TV et articulation de la parole
- Fermeture et ouverture vélopharyngée pour la production des sons oraux et nasaux
- Vibration des plis vocaux pour la production de sons
- Force expiratoire pour la parole

Déglutition
- Préparation et transport des aliments solides et liquides
- Fermeture vélopharyngée pour la protection des voies respiratoires; abaissement du palais mou pour le maintien du bol dans la cavité orale
- Adduction des plus vocaux pour la protection des voies respiratoires
- Force expiratoire pour la toux et le réflexe expiratoire

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8
Q

Quelles sont les différentes phases de la déglutition ?

A
  1. Phase préparatoire
  2. Phase orale
  3. Phase pharyngée
  4. Phase oesophagienne
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9
Q

Comment se décrit la phase orale de la déglutition ?

A

Le bol alimentaire est introduit dans la cavité orale en utilisant une paille, des ustensiles, un verre, ses mains, etc.
Contrôle et formation d’un bol alimentaire cohésif dans la cavité orale
* Liquides : possible grâce aux mouvements des lèvres, de la langue et du palais mou qui permet de maintenir le bol alimentaire dans la cavité orale
* Aliments solides :
- Mastication : Mouvements coordonnés de la langue, des lèvres, des joues et de la mandibule pour
broyer l’aliment, le mélanger à la salive et le préparer en vue d’une déglutition
- Contrôle/maintien du bol alimentaire dans la cavité orale à l’aide des lèvres, de la langue et du palais mou

Le bol alimentaire est transporté/propulsé vers le pharynx.
* La langue s’élève et s’appuie sur le palais dur pour appliquer une pression positive sur la queue du bol alimentaire

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10
Q

Comment se décrit la phase pharyngée de la déglutition ?

A

La phrase pharyngée est initiée lors du contact du bol alimentaire avec les récepteurs sensitifs de l’oropharynx (p. ex. de l’arc palatoglosse et du mur pharyngé postérieur).
* Début d’une multitude de réponses motrices.

  1. Fermeture vélopharyngée
    * Élévation et rétraction du palais mou
    * Contraction des murs latéraux et postérieur du pharynx
  2. Inhibition de la respiration
  3. Mouvement antérieur et supérieur du complexe hyo-laryngé
    * Sous l’action principale de la contraction des muscles supra-hyoïdiens et sous l’action secondaire des muscles du pharynx
    * Entraine l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien (mouvement passif)
  4. Fermeture du vestibule laryngé
    * Rapprochement des cartilages aryténoïdes à la base de l’épiglotte et
    mouvement de rétraction de la base de la langue
    * Bascule de l’épiglotte
    * Fermeture des plis vocaux
    Le bolus est acheminé vers le segment pharyngo-œsophagien et l’œsophage sous l’action des muscles du pharynx et du mouvement de rétraction de la base de la langue.
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11
Q

Comment se fait l’ouverture du segment pharyngo-oesophagien ?

A

Maintenu fermé par la contraction tonique du muscle crico-pharyngé
L’ouverture pour le passage du bol alimentaire se fait par :
* Relaxation du muscle crico-pharyngé
* Élévation laryngée par l’activation des muscles supra-hyoïdiens

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12
Q

Comment se décrit la phase œsophagienne de la déglutition ?

A

Une fois que le segment pharyngo-œsophagien est ouvert, le bol se dirige dans l’œsophage qui transporte le bol alimentaire à l’estomac.

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13
Q

Quelle est l’importance de la coordination respiration-déglutition ?

A

Les voies respiratoires doivent être protégées pendant
la déglutition puisque l’air et le bol alimentaire passent
par le même conduit.

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14
Q

Quels sont les mécanismes de protection des voies respiratoires pendant la déglutition ?

A
  • l’inhibition de la respiration (pause respiratoire)
  • l’élévation laryngée
  • la fermeture des plis vocaux
  • la fermeture vélopharyngée
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15
Q

La déglutition survient à quel moment ?

A

Pendant une phase spécifique de la respiration au repos. Typiquement initié durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Important pour la protection des voies respiratoires et entraine certains avantages biomécaniques pendant la déglutition.

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16
Q

Pourquoi la déglutition est-elle initiée pendant l’expiration de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas ?

A

La traction exercée par le diaphragme sur la trachée, et donc sur le larynx, est minime durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Cette coordination avec la respiration facilite :
* l’élévation du larynx
* l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien
* le péristaltisme pharyngé et œsophagien
* la fermeture des plis vocaux et du vestibule laryngé
* le mouvement de rétraction de la base (racine) de la langue

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17
Q

Quels niveaux du système nerveux sont impliqués dans le contrôle neurologique de la déglutition ?

A
  • Afférences sensorielles
  • Générateur de patrons centraux (GPC)
  • Centres corticaux et sous-corticaux (incluant le cervelet et noyaux gris centraux)
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18
Q

Que sont les générateurs de patrons centraux (GPC) ?

A

Les générateurs de patrons centraux des groupements
d’interneurones dans le tronc cérébral qui possèdent tous les
circuits neuronaux nécessaires pour contrôler et coordonner
certains systèmes importants, comme :
- Respiration
- Marche
- Mastication
- Vomissement
- Déglutition

19
Q

Quels sont les 2 groupes d’interneurones qui composent le GPC de la déglutition (situé dans le tronc cérébral) ?

A

1 : neurones médullaires dorsaux
* qui constituent le générateur de patrons centraux
* qui ont des patrons de décharge correspondent aux phases orale, pharyngée et œsophagienne
* qui projettent aux

2 : neurones médullaires ventraux
* qui eux, projettent au groupe de motoneurones innervant la musculature impliquée dans la déglutition

20
Q

Quelle est le rôle des afférences sensorielles dans l’initiation de la phase pharyngée ?

A

Importante dans l’initiation de la phase

La phase pharyngée est souvent initiée alors que le bol
alimentaire est rendu au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs, des murs laryngés latéraux, des vallécules ou de
l’épiglotte (et potentiellement même les sinus piriformes).

Ces structures sont densément innervées par les branches
afférentes des nerfs glosso-pharyngiens (IX) et vagues (X) qui
envoient des rétroactions sensorielles.

21
Q

Quels champs récepteurs sont importants pour l’initiation de la phase pharyngée de la déglutition ?

A

Champs récepteurs des nerfs glosso-pharyngien et vague

22
Q

Comment les afférences sensorielles permettent-elles l’initiation de la phase pharyngée ?

A

Après que le bol alimentaire ait été manipulé (et pour les solides mastiqué et mélangé à la salive) dans la cavité orale, il est est propulsé vers le pharynx.

Lorsque la tête du bol alimentaire est au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs ou du pharynx, celle-ci va activer les nerfs glosso-pharyngiens (IX) et/ou vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles aux centres de contrôle de la déglutition.

L’information sensorielle sera ensuite relayée dans deux directions :
* Les régions corticales impliquées dans l’initiation et la modification de la déglutition
* Le GPC de la déglutition

23
Q

Quel est le seuil d’activation de la phase pharyngée ?

A

La stimulation sensorielle doit atteindre un seuil critique pour qu’un patron de réponse motrice soit activé.
Le seuil varie selon l’intégrité sensorielle.
* Une lésion neurologique ou une pathologie peut affecter l’intégrité du seuil d’activation de la phase pharyngée en l’augmentant.
* Une augmentation du seuil d’activation peut engendrer un délai d’initiation de la phase pharyngée et compromettre la sécurité de la déglutition

24
Q

Quelle est la trajectoire des afférences impliquées dans l’initiation de la phase pharyngée ?

A

Voir schéma diapo 47

25
Q

Quel est le rôle des afférences sensorielles dans la modulation périphérique du patron de déglutition ?

A

La rétroaction sensorielle est également importante pour modifier le patron de déglutition généré par les GPC en réponse à des changements de conditions internes ou externes.
* Conditions internes : Les patrons d’activité musculaire sont altérés par diverses conditions internes, comme la grosseur et la consistance du bol alimentaire, la présence ou l’absence de salive, etc.
* Conditions externes : Les patrons d’activité musculaire sont aussi altérés par des conditions externes, comme la posture.

26
Q

Quel est le rôle du cortex cérébral dans l’initiation de la déglutition ?

A

Le cortex est impliqué dans l’initiation des déglutitions « volontaires » (p. ex. quand on demande à un patient d’avaler pour évaluer sa déglutition).

27
Q

Quel est le rôle du cortex cérébral dans la modulation du patron de déglutition ?

A

Le cortex est aussi impliqué dans la modulation du patron de déglutition généré par les GPC. Des afférences sensorielles sont acheminées au cortex (via le thalamus), où elles sont ensuite redirigées vers les générateurs de patrons centraux pour adapter le patron de déglutition.

28
Q

Quelles sont les aires corticales et sous-corticales impliquées dans la déglutition ?

A

Les études en imagerie cérébrale ont montré des foyers d’activation dans plusieurs régions corticales et sous-corticales, incluant les cortex moteur et sensoriel primaires, l’aire motrice supplémentaire, le cortex cingulaire, l’insula, l’opercule, les ganglions de la base, le cervelet, des régions corticales pariétales et d’autres

29
Q

Quel est l’impact d’une lésion corticale ou sous-corticale ?

A

On pourrait penser que seule la phase orale est sous « contrôle cortical » puisque cette phase est considérée comme plus « volontaire », mais :
* un AVC hémisphérique peut causer un déficit dans les phases orale et pharyngo-œsophagienne;
* ces difficultés peuvent provenir d’une lésion des voies corticonucléaires ou des aires corticales impliquées dans la médiation de la rétroaction sensorielle.

30
Q

Est-ce que la déglutition est un réflexe ?

A

Raisons pour lesquelles la déglutition pourrait être considérée comme un réflexe :
* La phase pharyngée est une réponse rapide et stéréotypique.
* La phase pharyngée, c’est « tout ou rien ». Autrement dit, une fois la phase pharyngée « déclenchée », il n’y a pas de retour

Raisons pour lesquelles la déglutition ne peut pas être considérée comme un réflexe :
* Un générateur de patrons centraux contrôle la réalisation du patron de base de la déglutition, incluant sa phase pharyngée.
* La déglutition peut être modifiée par des conditions internes (p. ex. le type de bol alimentaire) et externes (p. ex. la posture).
* Plusieurs niveaux du système nerveux contribuent au contrôle de la déglutition, incluant le cortex.

La déglutition n’est pas un réflexe

31
Q

Quels sont des mécanismes importants de protection des voies respiratoires ?

A

Toux et réflexe expiratoire

32
Q

En quoi la toux et le réflexe expiratoire contribuent-ils à la protection des voies respiratoires ?

A

La toux et le réflexe expiratoire implique la génération d’une force expiratoire élevée et d’un flot d’air expiratoire suffisant pour dégager les voies respiratoires en cas de pénétrations laryngées ou d’aspirations.
* Pénétrations laryngées : Entrées de matériel (sécrétions, salive, aliments solides/liquides ou autres objets étrangers) dans les voies respiratoires supérieures, au niveau du vestibule laryngé (en-haut des plis vocaux).
* Aspirations : Entrées de matériel dans les voies respiratoires inférieures, sous les plis vocaux.

33
Q

Où ont lieues les pénétrations laryngées et les aspirations ?

A

Pénétrations laryngées : au niveau du vestibule laryngé (au-dessus des vrais plis vocaux)

Aspirations : sous les vrais plis vocaux

34
Q

Quelle est la principale différence entre la toux et le réflexe expiratoire ?

A

Une inspiration est réalisée avant la toux, mais pas avant le
réflexe expiratoire.

35
Q

Qu’est-ce que la toux ?

A

La toux est un mécanisme de protection des voies respiratoires, qui sert à dégager le mucus/sécrétion, les particules, les aliments liquides/solides ou autres objets étrangers entrés dans les voies respiratoires inférieures.

36
Q

La toux peut être générée à quel moment ?

A

En réponse à une stimulation sensorielle ou sur demande

37
Q

Quelles sont les 3 phases de la toux ?

A
  1. Inspiratoire
  2. Compressive
  3. Expiratoire
38
Q

Comment se décrit la toux en réponse à une stimulation sensorielle ?

A

Une toux générée en réponse à une stimulation sensorielle requière une innervation sensorielle normale des voies respiratoires par le nerf vague (X) afin de détecter le corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches ou les poumons, d’initier la toux et de créer un flot d’air expiratoire adéquat pour dégager les voies respiratoires.
* Par exemple : lorsqu’une portion de nourriture ou de liquide, la salive ou des sécrétions entre dans les voies respiratoires inférieures

39
Q

Comment la toux se produit-elle dans la phase inspiratoire ?

A
  • Les muscles inspiratoires se contractent avec
    force afin d’atteindre un haut niveau de
    volume pulmonaire.
  • Cette phase dure approximativement 0,65 s.
40
Q

Qu’est-ce que l’inspiration pour atteindre un volume pulmonaire élevé permet de maximiser lors de la production de la toux ?

A
  1. les pressions de relaxation positives (expiratoires) de l’unité poumons-thorax sont maximisées
  2. les fibres des muscles expiratoires sont « étirées/allongées », ce qui augmente leur capacité à générer une force.
41
Q

Comment se décrit la production de la toux pendant la phase compressive ?

A
  • Les plis vocaux se mettent en adduction pour permettre la génération d’une pression sous-glottique.
  • Les pressions de relaxation et la force générée
    par les muscles expiratoires se combinent
    pour créer de hautes pressions positives
    nécessaires au flot d’air expiratoire maximal de
    la toux.
  • Cette phase dure approximativement 0,2 s.
42
Q

Comment se décrit la production de la toux pendant la phase expiratoire ?

A
  • La pression sous-glottique élevée surmonte la
    résistance des plis vocaux en adduction.
  • Les plis vocaux se mettent rapidement en abduction, ce qui permet le relâchement
    explosif du flot d’air expiratoire et dégage les voies respiratoires.
  • On peut voir une accélération rapide du flot d’air expiratoire, suivi d’un sommet et d’un plateau du flot d’air expiratoire.
  • La magnitude du sommet et du plateau du flot d’air expiratoire est directement liée au volume inspiratoire initial.
43
Q

La toux implique généralement une contraction très importante des muscles ______ et ______

A

Expiratoires et inspiratoires

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