NOMs Del Expediente Clinico Flashcards
Que es el expediente clínico
El conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente
Que es el expediente clínico electrónico
Sistema informático que almacena los datos del paciente en formato digital
Cuando se publica la NOM
en 1999 se publica la 168 que establece los criterios obligatorios al expediente clínico
Cuando se publica la NOM del expediente clínico electrónico
En el 2010 la 024
Cuando se publica la NOM que nos rige actualmente
En el 2012 la 004
Que establece el apartado de 4.1 de atención médica
Es el conjunto de servicios que se le proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar su salud
Que nos establece el apartado 4.2 en cuanto a las cartas de consentimiento informado
Son documentos con fines diagnósticos, rehabilitarios, paliativos o de investigación una vez que se le haya dado toda la información de riesgos u beneficios al paciente.
se le dice lo que se puede hacer para ayudarle después de los riesgos
Quien firma los consentimientos informados
Paciente o su representante legal o familiar más cercano
Que nos establece el apartado 4.4 del expediente clínico
El expediente clínico debe de contener escritos, gráficos, imagenologicos, ópticos y de cualquier otra índole
Que nos establece el apartado 5.1 del expediente clínico
Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos públicos o privados estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico
Que nos establece el apartado 5.3 del expediente clínico
El médico y todos los profesionales de salud que hayan intervenido en la atención del paciente tienen la obligación de cumplir esta norma
Que nos establece el apartado 5.4 del expediente clínico
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución que presta los servicio
Que nos establece el apartado 5.5.1
Todos los datos aportados por el paciente o por terceros son motivo de confidencialidad
Que nos establece la NOM-004
Las notas médicas deberán de contener nombre completo, fecha de elaboración, edad, sexo y fecha de nacimiento
Deberan de expresarse con terminología médica, sin abreviaturas y con letra legible
Todas las notas deberán estar firmadas por el médico a cargo
Que se debe de incluir en la historia clínica
Ficha de identificación, grupo etnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales parotologico y no patológicos, la revisión por aparatos y sistemas
Resultados previos y actuales de laboratorio
Los tipos de sistemas de expediente clínico que deberán apegarse a la NOM-024 son
Consulta externa: hospitalización y urgencias
Farmacia: laboratorio e imagen
Quirófano
Que clasificación deben de usar los expedites clínicos para los diagnósticos
Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con salud CIE-10
Que nos establece el apartado 10.1.4
En caso de urgencia se actúa conforme al artículo 81 de la ley general de salud
Que nos establece el apartado 10.2 del egreso voluntario
Documento por el cual el paciente, familiar, representante legal solicita el egreso
Qué pasa cuando el egreso es voluntario aún en contra de la recomendación médica
Se actúa conforme al artículo 79 de la ley general de salud
Que debe de llevar la hoja de notificación al MP
Nombre, razón social del notificador
Fecha de elaboración
Acto notificado
Reporte de lesiones
Agencia a la que se modifica
Nombre completo y firma del notificador
