Introduccion Flashcards
Que es la historia clínica
Es el conjunto de documentos relativos al estado de salud de u paciente realizado por un profesional de la salud
En qué siglo y quien introdujo la historia clínica del paciente
Los hermanos mayo en el siglo 20
Cual es la norma oficial mexicana del expediente clínico
NOM-004-SSA3
Que establece la NOM
Establece los criterios científicos, tecnológicos, éticos y administrativos obligatorios en la interrogación, elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico
Cual es el impacto de la historia clínica
Aporta la información pertinente para un diagnóstico basándonos en su antecedentes y el padecimiento actual
Se convierte en la herramienta de evolución del estado del paciente
En el año 2001 el instituto de medicina de los Estados Unidos incorporó un concepto muy importante en la atención del paciente, cuál es
La atención centrada en el paciente y su familia, rechazando el modelo paternalista y basándose en los principios de información compartida, respeto por la diferencias, negociación y cuidado en el contexto familiar
Cuáles son los principios de la bioética
Beneficiiencia
No maleficencia
Justicia
Autonomía
Cómo está conformada la terminología médica
Por raíz que es la parte fija del término y por prefijos y sufijos
Como sabemos que una palabra está compuesta por varias raíces
Tiene vocales que las separan como la O que e son más común pero también puede ser la A y la I
De donde provienen la mayoría de términos médicos
El 60% proviene del griego
Que significa la raíz griega Quiro
Gente que trabaja con la manipulación de las manos
Como definimos a la historia clínica desde el marco legal
Es el documento legal donde se recoge toda la información del cuidado de un paciente
Cuantos tipos de interrogatorio existen
Indirecto, directo o mixto
Cual es el interrogatorio directo
Cuando se le pregunta directamente al paciente
Cual es el interrogatorio indirecto
Cuando se le pregunta a los familiares
Cuáles son las fases del interrogatorio
En la primera fase se deja que el paciente hable
En la segunda fase se dirige la dirección de la anamnesis de manera cautelosa
A que porcentaje del diagnóstico llegas con una buena historia clínica
Al 70%
Y con la exploración al 85%
Que aspectos nos llaman la atención de los antecedentes heredo familiares
Enfermedades que hayan ocurrido en edad más temprana de lo común
Enfermedad que aparezcan en más de un miembro
Ciertas combinaciones de enfermedades
Enfermedades que afecten a sólo un género en particular
Que familiares nos interesan más
Los de primer orden: hijos, papás y hermanos
Que nos interesa saber de la enfermedad es heredofamiliares
A que edad apareció la enfermedad y edad de muerte
Que es el estilo de vida de acuerdo con la OMS
Una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida y los patrones individuales de conducta determínalos por factores socioculturales
Que es la calidad de vida
Es la percepción personal de un individuo de su situación de vida
Que nos interesa de los antecedentes personales no patológicos
La vivienda
La zoonosis
La higiene
Cuanto es lo recomendado consumir de alcohol en mujeres y en varones
En varones es de 14 unidades por semana
En mujeres es 8 unidades por semana
Considerando una unidad es de 125ml de vino o 250 ml de cerveza
Cuando se considera ejercicio regular
Cuando se realiza de 30-45 minutos diarios de 5-7 días
Cuáles son las características de una droga
Tolerancia
Dependencia física y psicológica
Síndrome de abstinencia al abandonar su consumo
Que es el test de Fargerstrom
Mide el grado de drogodependencia de los fumadores a la nicotina
Contiene 6 preguntas de opción múltiple
Cuáles son las ponderaciones en el test
Menos de 3 puntos es un grado leve
De 4 a 6 puntos es un grado moderado
Mas de 7 es un grado grave de dependencia
Cual es la fórmula de la fertilidad
Hace referencia al número de embarazos, abortos y partos que ha tenido la mujer a lo largo de su vida hasta al fecha de consulta
Que más debemos de indagar en los partos de la mujer
El medio por el que fueron, si fueron cesárea o parto normal
El peso del recién nacido
Si existieron complicaciones
Que mas se debe de interrogar en los antecedentes gineco-obstetricos
Antecedentes de dismenorreas y ETS
Grupo sanguíneo y Rh
Alergias a medicamentos o al látex
Fármacos que este tomando
Que peguntamos en los antecedentes prenatales
Planificación del embarazo
Edad de la madre
Enfermedades durante el embarazo
Ecografías prenatales
Que nos interesa en cuanto al crecimiento y desarrollo del niño
Ganancia de peso
Sostén cefálico
Gateo
Agarre de objetos
Lenguaje
Que más nos interesa de los antecedentes pediátricos
Antecedentes patológicos
Problemas de alimentación
Historia social
