NOM-007-SSA2-2016. Para la atencion de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida Flashcards
Cual es el objetivo de la norma
Establecer criterios minimos para la atencion medica, a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la persona recien nacida
A quien va dirigida esta norma
Para el personal de salud de los establecimientos para la atencion medica de los sectores publicos, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brinda atencion a mujeres embarazadas,
Que es aborto
Es la expulsion o extraccion de su madre de un embrion o de un feto de menos de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de la gestacion de cualquier peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable
Que es alojamiento conjunto
A la ubicación y convivencia de la persona recién nacida y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto inmediato y permanente, asi como la practica de la lactancia materna exclusiva
Que es la atencion de la urgencia obstetrica
A la prestacin que debe brindar el personal medico especializado del establecimiento para la atencion medica, garantizando la atencion inmediata y correcta de cualquier complicacion obstetrica de manera continua las 24 hrs, todos los dias del año
Que es la calidad de la atencion en salud
Al grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la atencion medica, acorde con las disposiciones juridicas aplicables, con los menores riesgos para los pacientes y al trato respetuoso y de los derechos de las usuarias, considerando los recursos con los que se cuenta y los valores sociales imperantes. Incluye oportunidad de la atencion, accesibilidad a los servicios, tiempo de espera, informacion adecuada, asi como los resultados
Que es el certificado de nacimiento
Al documento unico nacial establecido por la Secretaria de Salud, expedido gratuita y obligatoria, con caracter individual e intransferible, que hace constar el nacimiento de un nacido vivo y las circunstancias que acompañaron el hecho
Que es el certificado de muerte fetal y perinatal
Al formato unico nacional establecido por la Secretaria de Salud, de expedicion gratuita y obligatoria, con vatacter individual e intransferible, que hace constar la ocurrencia de una defuncion fetal y las circunstancias que acompañaron el hecho
Que es cesaria
A la intervencion quirurgica que tienen por objetivo, extraer el feto, vivo o muerto, de 22 semanas cumplidas o mas, asi como la placenta y sus anexos, a traves de una incision en la pared abdominal y uterina
Que es conceptus
Al producto de la concepcion en cualquier etapa de desarrollo desde la fertilizacion al nacimiento. Incluye el embrion o el feto y las membranas embrionarias
Que es consentimiento informado
Al proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida en un documento escrito signado por el paciente o su representante legal o familiar mas cercano en vinculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento medico o quirurgico con fines de diagnosticos, rehabilitarorios, paliativos o de investigacion una vez que sea recibido informacion de los riesgos y beneficios esperados
Que es defuncion/fallecimiento/muerte fetal
A la perdida de la vida de un producto de la gestacion antes de la expulsion o extraccion completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracion del embarazo. La muerte esta indicada por el hecho de que despues de la separacion de la madre, el feto no presenta signos vitales, como respiracion, latidos del corazon, pulsaciones del cordon umbilical o movimientos efectivos de los musculos de contraccion voluntaria
Que es la diabetes gestacional (DG)
A la alteracion en el metabolismo de los carnohidratos que se detecta por primera vez durante el embarazo y se traduce en una insuficiente adaptacion a la insulina
Que es distocia
A las complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolucion fisiologica del mismo y requieren maniobras especiales
Que es edad gestacional
Al periodo transcurrido desde el primer dia de la ultima menstruacion normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales, con fecha de ultima menstruacion confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y dias completos
Que es embarazo
A la parte del proceso de la reproduccion humana que comienza con la implantacion del “conceptus” en el endometrio y termina con el nacimiento
Que es eutocia
A la presentacion del feto en vertice cuyo progreso del trabajo de parto es normal, termina sin complicacion y no requiere de maniobras especiales
Que es feto
Al producto de fecundacion desde el fin del desarrollo embrionario a las 8 semanas despues de la fecundacion hasta el aborto o el nacimiento
Que es hipotiroidismo congenito
A la enfermedad wue se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por disminucion permanente o transitoria del funcionamiento de la hlandula tiroides
Que es identificacion oficial
A los documentos con los que una persona fisica puede acreditar su identidad, como son credencial para votar, pasaporte vigente, o cedula profesional
Que es lactancia materna
A la proporcionada a la persona recien nacida, con leche humana, sin la adicion de otros liquidos o alimentos
Que es muerte materna
A la ocurrida a una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 dias siguientes a la terminacion del embarazo, independientemente la duracion y el sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atencion, pero no por causas accidentales o incidentales
Cual es la diferencia entre muerte materna directa e indirecta
- Muerte materna directa: a la relacionada con las complicaciones propias del embarazo
- Muerte materna indirecta: a la causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo
Que es un nacido vivo
Al producto de la concepcion expulsado o extraido de forma completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracion del embarazo, que despues de dicha separacion respire y presente signos vitales como frecuencia cardiaca, pulsaciones del cordon umbilical o movimíentos efectivos de los musculos de contraccion voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordon umbilical y este o no desprendida la placenta
Que es nacido muerto
A la expulsion completa o extraccion del producto de la concepcion del organismo materno, cuando despues de dicha separacion no respire ni lata el corazon, se haya o no cortado el cordon umbilical y este o no desprendida la placenta
Que es nacimiento
A la expulsion completa o extraccion del organismo materno del producto de la concepcion. Termino empleado tanto para nacidos vivos o defunciones fetales.
Cuales son los distintos tipos de nacimiento con productos
- Nacimiento con producto pretermino: al que ocurre antes de las 37 semanas completas (menos de 259 dias) de gestacion
- Nacimiento con producto a termino: al que pcurre entre las 37 semanas y menos de 42 semanas completas (259-293 dias) de gestacion
- Naciminpento con producto postermino: al que ocurre a las 42 semanas completas o mas (294 dias o mas) de gestacion
Que es parto
Al conjunto de fenomenos activos y pasivos que permiten la expulsion del feto de 22 semanas o mas por via vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos
Que es partograma
A la herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe llenar en forma rutinaria y debe analizarse detalladamente en todas las gestantes con la finalidad de evitar distocias y cesarias de urgencia que conllevan a una alta morbilidad y mortalidad
Que es un parto vertical
A la atencion del parto de la mujer embarazada colocada en posicion vertical: de pie, sentada, semidecubito o en cuclillas
En que periodos se divide el embarazo
- Periodo neonatal: a la etapa que inicia al nacimiento y termina 28 dias del mismo
- Periodo perinatal: a la etapa que inicia a las 22 semanas de gestacion y termina 7 dias despues del nacimiento
Que es promocion a la salud
A la estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la piblacion. Accion politica, educativa y social que incrementa la conciencia publica sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la creación de ambientes, sistemas y politicas favorables al binestar
Que es la prueba antiglobulina humana (prueba de Coombs)
Al ensayo de aglutinacion en el que se emplean anticuerpos con la gamaglobulina humana, que permite demostrar la presencia o ausencia de anticuerpos adheridos a un antigeno de la membrana del eritrocito
Cuales son los distintos tipos de puerperio
- Puerperio normal:Periodo que sigue a la expulsion del producto de la concepcion, en el cual los cambios anatomo-fisiologicos propios del embarazo se revierten al estado progestacional. Tiene una duracion de 6 semanas o 42 dias
- Puerperio inmediato:Al periodo que comprende las primeras 24 horas despues del parto
- Puerperio mediato: Al periodo que abarca del segundo al septimo dia despues del parto
- Puerperio tardio: Al periodo que comprende desde el octavo dia hasta los 42 dias despues del parto
Cuales son los distintos tipos de recien nacidos
- Recien nacido (persona recien nacida): al producto de la concepcion desde el nacimiento hasta los 28 dias de edad.
- Recien nacido (persona recien nacida) pretermino: a aquel cuya gestacion haya sido de 22 a menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se considera asi un producto que pese menos de 2500 gramos. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con metodos clinicos como el Capurro y Ballard modificado
- Recien nacido inmaduro: Aquel cuyagestacion haya sido de 22 semanas a menos de 28 semanas, o que su peso al nacer sea de 501-1000 g. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con metodos clinicos como el Capurro y Ballard modificado
- Recien nacido termino: aquel cuya gestacion haya sido de 37 semanas a menos de 42 semanas. Se considerara asi a un producto que pese mas de 2500 kg. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con metods clinicos como Capurro y Ballard modificado
- Recien nacido postermino: al producto de la concepcion con 42 o mas semanas completas de gestacion o mas (294 dias o mas)
Cuando un producto es termino, pretermino y postermino
- Pretermino: >22 SDG y <37 SDG (<259 dias) y <2500 gr de peso
- Termino: Entre las 37 y 42 SDG (259-293 dias) >2500 gr de peso
- Postermino: >42 SDG (294 dias)
Cuando una paciente se encuentra embarazada que medicamento se debe prescribir a la paciente
Acido folico de 0.4 mg para la prevencion de defectos del tubo neural
Como se calcula la fecha probable de parto
- Regla de Pinard:FUM+10dias- 3meses
- Regla de Naegele:FUM+7dias- 3meses
- Regla de Wahl:FUM+10dias-3meses (mas usado)
- Calendarios:FUM+280dias
Cuales son los factores de riesgo para diabetes gestacional
- Antecedentes de Diabetes Gestacional
- Edad mayor de 25 años, peso al nacer de la paciente igual o mayor de 4 kg, obesidad igual o mayor que 90 kg, paciente con tamiz alterado, a la hora igual o mayor que 130 mg/dl, hijos con peso al nacer igual o mayor de 4000 g, antecedentes de obido, aborto recurrente, hijos con malformaciones congenitas e hipertension arterial cronica
Cuando se debe aplicar la vacuna toxoide antitetanico
La primera dosis preferentemente antes de la semana 14 y la segunda entre 4 y 8 semanas después de la primera aplicacion
Que estudios se debe pedir a la paciente embarazada
- Biometria hematica completa
- Grupo sanguineo y factor Rh. En px Rh negativo (coombs negativo)
- Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g)
- Creatinina
- Acido Urico
- EGO
- VLDR (tamizaje de VIH y Sifilis en las primeras 12 semanas y la px debe aceptar la decision firmando que aceptó realizarse la prueba)
Que se debe hacer si una px resulte positiva a VIH/sifilis
Debe ser enviada inmediatamente al segundo nivel de atencion, o establecimientos para la atencion medica especializados
Cuantas consultas debe tener la px embarazada
Como minimo debe tener cinco comsultas prenatales. Iniciando en las primeras 8 semanas de gestacion y/o prueba positiva de embarazo
- 1ra consulta: 6-8 semanas
- 2da consulta: 10-13 semanas
- 3ra consulta: 16-18 semanas
- 4ta consulta: 22 semanas
- 5ta consulta: 28 semanas
- 6ta consulta: 32 semanas
- 7ta consulta: 36 semanas
- 8va consulta: 38-41 semanas
Cuando se debe realizar ultrasonidos a la px embarazada
El primero entre las semanas 11-13.6 mediante el cual se establezca la vitalidad, el segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero entre las 29 y 30 semanas o mas de gestacion
Que se debe hacer si la px embarazada tiene 41 SDG
Debe ser trasladada al segundo nivel de atención para su valoración y atención por el alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatales
Cuando se debe realizar la prueba de detección de Diabetes Gestacional
Entre la semana 24-28. En caso de que de positivo con diagnostico de DG debe ser referida a la atencion medica de 2do nivel o 3dr nivel de atencion. Entre las 6-12 semanas posterior al termino de la gestacion a toda mujer con diagnostico de DG se debe realizar una CTG para identificar a las mujeres con diabetes mellitus, asi como para proporcionar seguimiento especializado a su hijo/a
Prevencion del bajo peso al nacimiento
Se detecta durante el embarazo y al nacimiento. Se detecta por la medicion de la altura y fonde de utero
- RN alto peso:Peso corporal por encima del percentil 90 para la edad gestacional
- RN adecuado: Entre percentil 10-90
- RN bajo peso: Por debajo del percentil 10
Cual es la frecuencia cardiaca fetal normal
De 120-160 LPM
En que casos no se debe pinzar el cordon umbilical despues del nacimiento
- Cuando hay doble cordon umbilical
- Rh-
- Sufrimiento fetal
Como debe ser la atencion en puerperio inmediato
- 1ra hora: Revisar la px cada 15 min, signos vitales, hemorragia transvaginal, miccion espontanea, tono uterino
- 2da hora: Revisar a la px cada 30 minutos, favorecer deambulacion y alimentacion normal, informar e identificar sintomas de alarma
- 3-24 hrs:Revisar q la px cada 4-8 hrs de acuerdo a su evolucion hasta su egreso
Cuando debe ocurrir la primera lactancia materna
Exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de la vida de la persona recien nacida
A las cuantas horas se debe recomendar la deambulacion
En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacion
Cuando se debe realizar el egreso de la px
A las 24 hrs del posparto en caso de no existir complicaciones
Que se debe realizar en madre Rh (D)- con personas recien nacidad Rh+ y con prueba de Coombs indirecta-
Se les debe aplicar 300 ug de globulina inmune anti Rh, dentro de las primeras 72 hrs posparto o cuando se realice otro evento obstetrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia feto-materna
Cuantas consultas se debe realizar despues del puerperio
Se debe proporcionar 3 consultas
- Mediato:2-7 dias despues del parto
- Tardio:Dentro de los primeros 15 dias
- Al final del puerperio: vigilar involucion uterina
Como debe ser la atencion al recien nacido
- Condiciones del recien nacido
- Sexo
- Peso
- Longitud
- Perimetro Cefalico
- APGAR al minuto y a los cinco minutos
- Silverman
- Edad gestacional
- Dx de salud
- Inicio de alimentacion a seno materno
- Tamiz a las 72 hrs horas de vida
- Deteccion oportuna de los defectos del nacimiento
- Prevencion del retraso mental por hipotiroidismo congenito
Cuanto debe durar la lactancia materna
*Lactancia materna exclusiva minimo en los primeros 6 meses y continuar de manera complementaria hasta los dos años de edad
Como se mide la altura de fondo uterino
Se debe medir a partir del borde superior de la sinfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino
Cuando es un fondo uteriono normal y anormal
- Normal:Cuando esta entre los percentiles 10-90 de la curva de altura del fondo uterino, segun edad gestacional
- Anormal:Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva. En estos casos citar cada 8 dias y consulta en forma inmediata con el especialista
Comp debe ser la ganancia deseada de peso durante el embarazo
- Mujeres con IMC bajo:12.5-18 kg
- Mujeres con IMC normal:11.35-15.89 kg
- Mujeres con IMC alto:6.81-11.35 kg
- Mujeres con IMC muy alto: 4-9 kg
Menciona el metodo APGAR en la valoracion de la persona recien nacida
El metodo APGAR, se valorara a la persona recien nacida al minuto y a los 5 minutos y se clasificara como:
*Sin depresion:7-10 puntos
*Depresion moderada:4-6 puntos
*Depresion severa:3 puntos o menos
A la persona con calificacion de 7 o mas se le considera normal
A la persona recien nacida con calificacion de 6 o menos, amerita atencion especial
Que valora el test de APGAR
- Frecuencia cardiaca:0=ausente, 1=<100 lpm y 2>100 lpm
- Esfuerzo respiratorio: 0=ausente, 1=Irregular/lento y 2=Llanto viguroso
- Tono muscular:0=flacido, 1=extremidades algo flexibles y 2=movimientos activos
- Respuesta a estimulos:0=sin respuesta, 1=muecas y 2=llanto
- Coloracion:0=Cianosis/palidez, 1=tronco rosado y 2=rosaceo
Que hacer cuado ya se tiene los resultados de APGAR
*0-3:Urgencia medica y reanimacion avanzada
*4-6:Requiere aspiracion de secreciones, estimulacion y re valoracion posterior
*7-10:Normal
Debe tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacion de 7/mayor
Que es la valoracion Silverman Anderson
Se utiliza para evaluar la dificultad respiratoria neonatalogia, un valor superior a 3 significa que hay discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3-5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave, un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacion
Que valora Silverman Anderson
- Movimientos Toraco-Abdominales: 0=Ritmicos y regulares, 1=Abdominales y 2=Toraco-Abdominales
- Tiraje intercostal:0=Ausente, 1=Discreto y 2=Acentuado
- Retraccion xifoidea:0=Ausente, 1=Discreto y 2=Acentuada
- Aleteo nasal:0=Ausente, 1=Discreto y 2=Acentuado
- Quejido respiratorio:0=Ausente, 1=Leve e inconstante y 2=Acentuado y constante
Cuales son las conclusiones diagnosticas con respecto al puntaje del Silverman Anderson
- 0=Sin asfixia o dificultad respiratoria (DR)
- 1-3=DR leve
- 4-6=DR moderada
- 7-10=DR soporte respiratorio
Que datos evalua el metodo capurro
- Formacion de pezon
- Textura de la piel
- Forma de la oreja
- Tamaño del seno (mama)
- Surcos plantares
- Signos neurologicos (signo de la bufanda y el signo de la cabeza en gota)
Cuando se debe hacer la prueba de capurro
- Cuando el niña esta sano y/o normal y tiene mas de 12 hrs de nacido, se utilizaran solo 4 datos somaticos de la columna A (se excluye la forma del pezon) y se agregan los 2 signos neurologicos (columna B), agregando una constante (k) de 200 dias, para obtener la edad gestacional
- Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfuncion neurologicos se utilizan los 5 datos somaticos de la columna A, agregando una constante k de 204 dias, para obtener la edad gestacional
Cuales pueden ser los resultado de la prueba de capurro
- Pretermino: RN que sume menos de 260 dias de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria o pasar en terapia intensiva
- A termino: RN que tenga 260-294 dias de gestacion, se pasara con su madre en alojamiento conjunto y se iniciara a lactancia materna exclusiva
- Postermino: RN que tenga 295 dias o mas gestacion, debe observarse durante las primeras 12 hrs, ante la posibilidad de presentar hipoglucemia/hipocalcemia, pasado el periodo, pasara con su madre e iniciara la lactancia materna
Cuales son los resultados de la evaluacion de capurro
- Pretermino:260/menos dias (37.1 SDG)
- Termino:261-294 (37.2-42.1 SDG)
- Postermino: 295/o mas (42.2 SDG)
Que evalua el metodo de Ballard (valoracion fisico-neurologica)
Utiliza 7 signos fisicos (piel, laguno, superficie plantar, mama, ojo/oreja, genitales masculinos/femeninos) y 6 signos neuromusculares (postura, ventana cuadrada en la muñeca, rebote de brazos, angulo popliteo, signo de la bufanda, talon ojera)
Que se debe hacer en la primera cita (12 SDG)
- Calcular fecha probable de parto a partir del FUM, en caso de duda de edad gestacional solicitar ultrasonido
- Calcular IMC (estatura al cuadrado/peso) y TA
Que hacer en la cita de 16 SDG
- Solicitar, revisar, discutir y registrar los resultados de todos los examenes
- En hemoglobinas menores de 11 g/dl considerar la suplementacion de hierro
- Registrar TA
Que hacer en la consulta por 18-20 SDG
- Debe realizarse un ultrasonido para detectar anormalidades estructurales
- Medir y registrar TA
Que hacer en la cita de 25 SDG
- Medir fondo uterino
* Presion arterial y descartar la presencia de proteinas en orina
Que hacer en la cita de 28 SDG
- Un nuevo examen para detectar anemia y celulas atipicas
- Ofrecer vacuna anti Rh- en caso necesario
- Medir fondo uterino, TA, descartar presencia de proteinas en orina
- Dar informacion con la oportunidad de discutir dudas y problemas, ofrecer informacion verbal y escrita. Realizar tamiz para DG
Que hacer en la consulta de la semana 31 SDG
*Medir fondo uterino, TA y descartar la presencia de proteinas en orina
Que hacer en la consulta de 34 SDG
- Ofrecer segunda dosis de vacuna anti Rh en mujeres Rh negativo
- Medir fomdo uterino, TA y descartar la presencia de proteinas en orina
- En las pacientes con tratamiento por anemia, revisar sus estudios de laboratorio de control, ajustar tratamiento
- Dar fecha probable de parto con medidas preventivas para embarazo pos maduro y deteccion de preeclampsia
Que hacer en la cita de la semana 36 SDG
- Medir fondo uterino, TA, descartar presencia de proteinas en orina
- Determinar la posicion fetal (en caso de duda realizar ultrasonido)
- Mujeres con producto en presentacion pelvica envio a ginecoobstetricia
- En px con reporte anterior de placenta previa, realizar muevo ultrasonido para verificar posicion de la placenta
Que realizar en la consulta 38 SDG
Lo mismo que la 36 SDG
Cuando debe subir de peso una paciente embarazada
En el embarazo se puede aumentar entre 9-12 kg de peso
- Primer trimestre:1.5 kg
- Segundo trimestre:1 kg/mes
- Tercer trimestre:1.5 kg/mes
Que cifra de hemoglobina es alarmante en el embarazo
Hierro de 7mg/dia por lo cual semrecomienda 27 mg de hierro ferroso al dia
Que medicamento se recomienda para evitar riesgo de DTN
Adido folico de 0.4 ugr. Se recomienda antes de la concepcion y hasta la semana 12 del embarazo
Que vitamina se considera teratogenica
La vitamina A, su ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre, debe ser evitada su ingesta (700 mgr)
Que relacion tiene la cafeina y el embarazao
Concentraciones de 5 tazas de cafe al dia se relaciona con aborto. Aconsejar tomar menos de 3 tazas al dia.
Que causa el tabaquismo en el embarazo
- Incremento en mortalida perinatal
- Muerte Subita Infantil
- Embarazo Ectopico
- Placenta Previa
- Parto Pretermino
- Bajo Peso al Nacer
Que causa la marihuana en el embarazo
- Bajo Peso al Nacer
* Muerte Perinatal
Que vacunas estan recomendadas, contraindicadas y condicion especial en el embarazo
- Recomendada:Tetanos-Difteria (Td), Tetanos-Difteria-Pertusis (Tdpa), Influenza (TIV) y Hepatitis B
- Contraindicado:Influenza (LAIV), Sarampion-Rubeola, Sarampion-Rubeola-Parotiditis, Rubeola, Varicela
- Casos Especiales:Hepatitis A, Polio (IVP), Neumococo, Meningococo, Rabia
