Nódulos na tireoide Flashcards
Qual a importância clínica do câncer de tireoide?
Em adultos, cerca de 5 a 10% dos nódulos da tireoide é uma neoplasia.
Qual o curso clínico dos nódulos?
De evolução insidiosa e assintomática.
Quais os sintomas locais dos nódulos?
Crescimento rápido, rouquidão e disfagia (que sugerem malignidade).
Quais os sintomas locais mais frequente em lesões benignas?
Dor local e rápido crescimento, com hemorragias.
O que leva a pensar em malignidade dos nódulos, se tratando de riscos?
Rápido crescimento ou volumoso com sintomas compressivos; nódulo endurecido, aderido a planos profundos, pouco móvel; associado a paralisia ipsilateral de corda vocal ou linfonodomegalia cervical >4cm; história de irradiação (radioterapia) de cabeça e/ou pescoço; síndromes hereditárias, como neoplasia endócrina múltipla tipo 2; sexo masculino; e história familiar.
Qual a conduta laboratorial para suspeita de neoplasia nodular de tireoide?
Solicitar TSH (quando elevado ou nL, há um maior risco de malignidade; quando reduzido, solicitar cintilografia).
Qual a segunda conduta para fechamento de diagnóstico de neoplasia nodular de tireoide?
Cintolografia, quando há um TSH suprimido.
Quando solicitar tireoglobulina (Tg)?
Em suspeita de neoplasia carcinoma papilífero.
Qual o processo de avaliação da cintilografia?
Imagem de atividade funcional do nódulo, com marcador de iodo radioativo (I131 ou I123) ou TC99m, em indicações de patologia nodular com hipertireoidismo.
Qual o processo de avaliação da ultrassonografia (US tireoide)?
EU-TIRADS, que é um método excelente para detecção de nódulos tiroidianos.
Quais as características associadas a maior risco de malignidade?
Nódulos hipoecóicos; e microcalcificação.
Quais as características associadas a maior risco de benignidade?
Nódulos puramente cístico; e calcificações grosseiras.
Quando se punciona um nódulo para suspeita de malignidade?
De acordo com a ATA, quando suspeito, > ou = 10mm; > ou = 15mm, quando suspeita média; ou > ou = 20mm, quando suspeita mínima.
Qual a classificação de Chammas na ultrassonografia de tireoide?
Padrão I (ausência de vascularização), padrão II (apenas vascularização periférica), padrão III (vascularização periférica maior ou igual à central), padrão IV (vascularização central maior que a periférica) e padrão V (apenas vascularização central)
O que é o processo de avaliação da elastografia?
É uma técnica que mede a elasticidade dos órgãos, tecidos e nódulos de forma não invasiva para avaliar risco de câncer.
O que é a PAAF?
Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, uma técnica.
Qual o melhor metódo disponível para distinguir lesões benignas e malignas?
PAAF.
Qual a classificação de BETHESDA para exames citológicos da Tireoide?
Seis classes (avaliadas com, minimamente, seis grupos de células foliculares bem visualizadas, sendo que em cada grupo há de conter – pelo menos – 10 células epiteliais bem preservadas) que indicam desde a amostra insatisfatória (I) e nódulo benigno (II) até o nódulo maligno (VI).
Qual a classificação BETHESDA mais complexa?
A III, que indica lesão folicular de significado indeterminado; sendo que a conduta, atual, é a solicitação de teste genético ou um pedido de nova punção entre 3 a 6 meses seguidos.
Qual o resultado BETHESDA que indica operação imediata?
Do V ao VI.
Quais as condutas para os BETHESDA?
I → Repetir PAAF com auxílio de US
II → Seguimento clínico e US.
III → Repetir PAAF entre 3 a 6 meses ou teste molecular.
IV → Teste molecular ou cirurgia de lobectomia.
V → Cirurgia (podendo realizar teste molecular que orienta a extensão cirúrgica).
VI → Cirurgia.
Quais os testes moleculares disponíveis na clínica?
Thyroeq (que é enviado para os EUA); Cytology; entre outros.
Qual o tratamento não cirúrgico de nódulos de tireoide?
Ablação com etanol ou ablação com radiofrequência.
Como se realiza a ablação com etanol?
Punção guiado por US, aspiração do conteúdo do nódulo e ablação seguida com etanol.
Como se realiza a ablação com radiofrequência?
É um procedimento feito com a introdução de uma agulha fina no nódulo, guiado por US e que age por meio de ondas de calor.
Quais as indicações de ablação com radiofrequência?
Nódulos benignos, entre outros.
