Nódulos na tireoide

Question 1

Qual a importância clínica do câncer de tireoide?

Answer 1

Em adultos, cerca de 5 a 10% dos nódulos da tireoide é uma neoplasia.

Question 2

Qual o curso clínico dos nódulos?

Answer 2

De evolução insidiosa e assintomática.

Question 3

Quais os sintomas locais dos nódulos?

Answer 3

Crescimento rápido, rouquidão e disfagia (que sugerem malignidade).

Question 4

Quais os sintomas locais mais frequente em lesões benignas?

Answer 4

Dor local e rápido crescimento, com hemorragias.

Question 5

O que leva a pensar em malignidade dos nódulos, se tratando de riscos?

Answer 5

Rápido crescimento ou volumoso com sintomas compressivos; nódulo endurecido, aderido a planos profundos, pouco móvel; associado a paralisia ipsilateral de corda vocal ou linfonodomegalia cervical >4cm; história de irradiação (radioterapia) de cabeça e/ou pescoço; síndromes hereditárias, como neoplasia endócrina múltipla tipo 2; sexo masculino; e história familiar.

Question 6

Qual a conduta laboratorial para suspeita de neoplasia nodular de tireoide?

Answer 6

Solicitar TSH (quando elevado ou nL, há um maior risco de malignidade; quando reduzido, solicitar cintilografia).

Question 7

Qual a segunda conduta para fechamento de diagnóstico de neoplasia nodular de tireoide?

Answer 7

Cintolografia, quando há um TSH suprimido.

Question 8

Quando solicitar tireoglobulina (Tg)?

Answer 8

Em suspeita de neoplasia carcinoma papilífero.

Question 9

Qual o processo de avaliação da cintilografia?

Answer 9

Imagem de atividade funcional do nódulo, com marcador de iodo radioativo (I131 ou I123) ou TC99m, em indicações de patologia nodular com hipertireoidismo.

Question 10

Qual o processo de avaliação da ultrassonografia (US tireoide)?

Answer 10

EU-TIRADS, que é um método excelente para detecção de nódulos tiroidianos.

Question 11

Quais as características associadas a maior risco de malignidade?

Answer 11

Nódulos hipoecóicos; e microcalcificação.

Question 12

Quais as características associadas a maior risco de benignidade?

Answer 12

Nódulos puramente cístico; e calcificações grosseiras.

Question 13

Quando se punciona um nódulo para suspeita de malignidade?

Answer 13

De acordo com a ATA, quando suspeito, > ou = 10mm; > ou = 15mm, quando suspeita média; ou > ou = 20mm, quando suspeita mínima.

Question 14

Qual a classificação de Chammas na ultrassonografia de tireoide?

Answer 14

Padrão I (ausência de vascularização), padrão II (apenas vascularização periférica), padrão III (vascularização periférica maior ou igual à central), padrão IV (vascularização central maior que a periférica) e padrão V (apenas vascularização central)

Question 15

O que é o processo de avaliação da elastografia?

Answer 15

É uma técnica que mede a elasticidade dos órgãos, tecidos e nódulos de forma não invasiva para avaliar risco de câncer.

Question 16

O que é a PAAF?

Answer 16

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, uma técnica.

Question 17

Qual o melhor metódo disponível para distinguir lesões benignas e malignas?

Answer 17

PAAF.

Question 18

Qual a classificação de BETHESDA para exames citológicos da Tireoide?

Answer 18

Seis classes (avaliadas com, minimamente, seis grupos de células foliculares bem visualizadas, sendo que em cada grupo há de conter – pelo menos – 10 células epiteliais bem preservadas) que indicam desde a amostra insatisfatória (I) e nódulo benigno (II) até o nódulo maligno (VI).

Question 19

Qual a classificação BETHESDA mais complexa?

Answer 19

A III, que indica lesão folicular de significado indeterminado; sendo que a conduta, atual, é a solicitação de teste genético ou um pedido de nova punção entre 3 a 6 meses seguidos.

Question 20

Qual o resultado BETHESDA que indica operação imediata?

Answer 20

Do V ao VI.

Question 21

Quais as condutas para os BETHESDA?

Answer 21

I → Repetir PAAF com auxílio de US
II → Seguimento clínico e US.
III → Repetir PAAF entre 3 a 6 meses ou teste molecular.
IV → Teste molecular ou cirurgia de lobectomia.
V → Cirurgia (podendo realizar teste molecular que orienta a extensão cirúrgica).
VI → Cirurgia.

Question 22

Quais os testes moleculares disponíveis na clínica?

Answer 22

Thyroeq (que é enviado para os EUA); Cytology; entre outros.

Question 23

Qual o tratamento não cirúrgico de nódulos de tireoide?

Answer 23

Ablação com etanol ou ablação com radiofrequência.

Question 24

Como se realiza a ablação com etanol?

Answer 24

Punção guiado por US, aspiração do conteúdo do nódulo e ablação seguida com etanol.

Question 25

Como se realiza a ablação com radiofrequência?

Answer 25

É um procedimento feito com a introdução de uma agulha fina no nódulo, guiado por US e que age por meio de ondas de calor.

Question 26

Quais as indicações de ablação com radiofrequência?

Answer 26

Nódulos benignos, entre outros.