Nódulo y Cáncer tiroideo: Flashcards
Por definición, los nódulos son:
Un aumento focal de volumen o consistencia localizada en tiroides, qué se detecta por palpación o mediante estudios de imagen
El __% de los nódulos tiroideos son benignos:
95%, + del 80%
Hallazgos que nos orientan a lesión benigna:
- HF de nódulo o tiroiditis
- Dolor o hipersensibilidad
- Suave, liso, movil
- En mujeres
La malignidad puede ser por una neoplasia directa de la tiroides, o por metástasis de estos cánceres:
- Pulmón
- Mama
- Esófago
- Melanoma
Hallazgos que nos orientan a lesión maligna:
- HF cáncer de tiroides
- Síntomas de compresión: ronquera, disfagia, disnea
- Crecimiento rápido
- Duro, bordes irregulares, inmovil
- Hombres
- PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
- ADENOPATÍA CERVICAL
Lo primero que se tiene que determinar en la aparición de un nódulo es:
Los niveles de TSH (0.5 - 4.5 mUI/L)
Si la TSH está baja, la aproximación diagnóstica es poor:
- Gamagrafía: nódulo caliente o frío
En la gamagrafía, cual es es nódulo que tiene mayor riesgo de malignidad?
- Frío hipocaptante
Una TSH baja + nódulo caliente nos habla muy probablemente de (diagnóstico):
- Hipertiroidismo primario por adenoma tóxico
Algoritmo a seguir (repaso):
.
FR:
- Radiación >100 mGy
- Pesticidas, bifenolados y policlorados
Herramientas diagnósticas genéticas:
- BRAF: papilar
- RAS: folicular
- p53: anaplásico
- RET: NEM
Abordaje diagnóstico (labs):
- TSH
- Anti-TPO
- Calcitonina –> sospecha de células C
Si la TSH está __ y con anticuerpos negativos, hay mayor riesgo de malignidad:
elevada
Método de imagen diagnóstico:
- USG: ÚNICO diagnóstico
Clasificación ACR Tirads de muy alto riesgo:
- Solido
- Muy hipoecóico
- Más alto que ancho
- Márgenes con extensión extratiroidea
- Microcalcificaciones
- Ganglios hiperecogénicos y de forma redonda
Las biopsias se toman por medio de la:
- BAAF, con técnica perpendicular –> movimiento dee vaiven
La clasificación de Bethesda nos habla de:
Probabilidad de cáncer
El Bethesda 2 es maligno/beniigno:
Benigno
El Bethesda 3 es maligno/benigno:
Indeterminado, se necesita de una segunda BAAF –> más maligno que benigno
Cáncer de tiroides más común:
- Papilar, mujeres, relación con radiación
La metástasis más frecuente del papilar es a:
- Ganglios (50%)
Histológicamente, los cuerpos de Psamoma se asocia a qué tipo de cáncer?
Papilar
El otro patrón diferenciado de cáncer es el carcinoma:
Folicular, se asocia a deficiencia de yodo
La metástasis frecuente del carcinoma folicular es a:
- Huesos y Pulmones –> hematógeno
El patrón indiferenciado del carcinoma es el:
Anaplásico, en ancianos, muy malignos
Tratamiento diferenciados:
- Quirúrgico + I-131 + Supresión (rhTSH)
- Supresión es adecuada si la tiroglobulina es <0.2 ng
Cuando realizar una tiroidectomía total?
Tumor mayor a 1cm, con factores de riesgo
Cuando realizar una hemotiroidectomia?
<1cm, sin riesgos
