Njurcancer Flashcards
Hur ser mortaliteten ut för njurcancer beroende på om den metastaserat eller ej? (2p)
Ifall tumören är M0 (utan fjärrmetastaser) så är överlevnaden god, ungefär 84 % överlever. Om tumören dock fjärrmetastaserar så är samma prognos kraftigt försämrad och enbart 15 % överlever.
Vad är förklaringen till att många patienters njurcancer upptäcks av slumpen? (2p)
De flesta patienter som diagnostiseras med njurcancer gör detta av slumpen då patienterna oftast är asymtomatiska och det kan vara uppemot 60 % av njurtumörerna som hittas av slumpen. Vidare ska det även gå väldigt långt för att patienten ska utveckla typiska symtom, dvs långt i tumörutvecklingen.
Hur graderar man njurcancer och vad skiljer dom olika graderingarna åt? (2p)
Vid gradering av cellernas differentiering i tumörmassan så graderar man oftast via ett 4-gradigt system som kallas för fuhrmans system och man fokuserar mycket på hur atypiska kärnorna är. I grad 1 och 2 så är cellkärnorna generellt sett små och regelbundna och innehåller mycket fett, vilket innebär att de vid preparering blir väldigt klara, dvs en klarcellig cancer. I grad 3-4 är kärnorna oftast större och mer oregelbundna och de innehåller heller inte lika mycket fett vilket gör att de får ett annat utseende histologiskt sett
Vad innebär sarkomatoid cancer? (2p)
Sarkomatoid cancer är en deskriptiv term av en höggradid cancer som “innehåller” egenskaper av både epiteliala maligna tumörer (carcinom) och messenkymala maligna tumörer (sarkom). Sarkomatoid cancer förekommer i alla de vanliga subtyperna av njurcancer och är alltid fuhrman grad 4, vilket innebär att de medför en väldigt dålig prognos
Vad är orsakerna till njurcancer? (2p)
Etiologin bakom njurcancer är tobak, slutstadium av njursvikt, obesitas och hypertoni. Alla dessa är alltså viktiga riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av njurcancer.
Vilken klassisk triad kan man finna vid njurcancer? (2p)
En klassisk triad som man finner i mindre än 10 % av fallen hos personer med njurcancer är hematuri, flanksmärta och palpabel tumör i buken. Denna triad är även en dödlig sådan då det oftast innebär att tillståndet har gått för långt för att kunna botas
Vilka symptom kan ses vid njurcancer? (2p)
Symtomen är oftast väldigt diffusa men de vanligaste fynden som man gör i inbördes ordning frekvensmässigt är hög sänka, hypertension, anemi och kakexi.
Hur utreder man ett misstänkt njurcancer? (3p)
Vid en misstänkt njurcancer gör man en DT av njurarna med kontrast, har patienten dock en nedsatt njurfunktion så gör man en DT utan kontrast, MR eller ett ultraljud. Den vanligaste metastaseringsplatsen för njurcancer är lungorna, vilket innebär att man alltid gör en DT av thorax vid misstänkt njurcancer. Njurcancern kan dock även metastasera till hjärna och skelett och vid symtom från CNS eller ben gör man därmed en röntgen av hjärna eller en skelettscint
Hur ser behandlingen ut för en njurcancer som inte metastaserat? (2p)
Den primära behandlingen för en patient med en icke-metastaserad tumör är egentligen en operation, som även är det enda botemedlet i många fall. Man gör alltså en nefrektomi, antingen via öppen kirurgi eller laparaoskopiskt. Men man kan även i vissa fall göra en njurresektion (partiell nefrektomi), detta beror på hur stor tumören är, hur pass invasiv den är etc. Vanligtvis svarar patienter med dessa tumörer inte på strålning eller cytostatika som behandling
Hur ser behandlingen ut för en njurcancer som metastaserat? (3p)
Behandlingen för en patient med tumörceller som har metastaserat ser annorlunda ut. Om metastaseringen enbart är lokal så kan man med en nefrektomi ha goda chanser för att överleva de närmaste 5 åren. Man kan även utföra strålbehandilng som är i palliativt syfte, detta är således riktat mot skelettmetastaser, hjärnmetastaser och metastaser i mediastinum. Farmakologiskt sett använder man sig av målriktade läkemedel, såsom tyrosinkinashämmare och m-TOR hämmare.
○ Tyrosinkinashämmare vid njurcancer har en angiogeneshämmande effekt (för att tumören ej ska växa) (tablettbehandling)
○ mTOR är ett protein som reglerar cellers metaboism, tillväxt och proliferation. Vi hämmar detta protein
Vidare finns det även ett nytt läkemedel som verkar som en PD-1 hämmare, och denna verkar genom att blockera bromsar i det egna immunförsvaret så att det lättare kan angripa tumören.
Vilka olika typer av njurcancer finns och vad är karaktäristiskt för respektive? (4p)
Finns 5 klassiska typer av njurcancer (en av dom kallas oklassificerad o är oklar, dålig prognos o svårbehandlad):
Konventionell (klarcellig):
Denna tumör brukar vara en exofytisk tumör som buktar ut från njurparenkymet, vidare brukar den även vara gul då den innehåller massa olika lipider, vilket gör det till en klarcellig cancer vid preparering. Dessa tumörer brukar utgöra en 70-80 % av alla njurcancer former och de brukar även ha sitt ursprung i proximala tubuli. Oftast är det en gen på kromosom 3 som påverkas vid denna typen av cancer och det leder även till att det blir en massa kärltillväxt och tumören blir väldigt högvaskulariserad. Denna cancerformen leder även i många fall till att det bildas en tromb i vena cava inferior. Vidare kan man även gradera denna cancerformen med hjälp av fuhrmans graderingsystem och på ett histopreparat så kommer det vid grad 1 och grad 2 att ha ett distinkt klarcelligt utseende. Dock kan den även vara en högmalign (grad 4) ex cancer och har då ett mer annorlunda distinkt utseende
Kromofil (papillär):
Detta är den näst vanligaste subtypen av malign njurtumör och denna typ utgår även från proximala tubuli och utgör cirka 10-15 % av alla njurcancerfallen. Denna utvecklas oftast som en konsekvens av polycystisk njursjukdom och njursvikt, vilket innebär att dessa 2 är stora riskfaktorer. Slutligen är dessa tumörer väldigt hypovaskulariserade med en välavgränsande tjock fibrös kapsel. Namnet “papillär” kommer från att cellpopulationerna i denna cancern växer lite som papiller/fingerlika nästen. Cellpopulationerna har även större diffusa kärnor och det råder en “stökigare” bild generellt i preparatet. Den kan även delas in i 2 subtyper där typ 2 är mer malign med en mer eosinofil cytoplasma (mörkare prepp) och med stökigare/mer avvikande arkitektur.
Skit i dom andra, dom är ovanliga.
