K7: Urinblåscancer + urinvägar

Question 1

Hur ser indelningen ut för olika typer av urinblåscancer? (2p)

Answer 1

Question 2

Hur ser åldersfördelningen ut för urinblåscancer? (2p)

Answer 2

Sjukdomen är ovanlig <40 år, o dom flesta som insjuknar är 73 år. Risken ökar även med åldern

Question 3

Varför drabbas kvinnor av mer avancerade tumörer?

Answer 3

Kvinnor får lättare urinvägsinfektion i högre åldrar än män. Detta medför hematuri vilket gör att cancer ibland inte misstänks–> går längre tid tills de upptäcks. Kvinnor har även tunnare vägg vilket ökar chansen för muskelinvadering

Question 4

Riskfaktorer till urinblåscancer? (2p)

Answer 4

Question 5

Symptom urinblåscancer? (2p)

Answer 5

Symptom innefattar:

• Hydronefros (vidgat njurbäcken)
• Flanksmärta som vid njursten
• Makroskopisk hematuri

Vanligt att tumörerna sitter precis vid utgången av ureterns distala del till urinblåsan, detta gör att det byggs upp ett tryck bakåt upp i njurarna vilket kommer att ge symptom som njursten. Man kommer även att få trängningar och känna att man behöver kissa även fast urinblåsan inte är full. Beror på att tumören trycker på stretchreceptorer

Question 6

Vilka är dom 3 vanligaste orsakerna till hematuri? (2p)

Answer 6

• Infektioner i urinvägar/njure
• Tumör i urinvägar/njure
• Njursten med obstruktion

Question 7

Den som kissar blod har ___ tills motsatsen är bevisad? (1p)

Answer 7

tumör i urinvägarna

Question 8

Diff diagnoser vid makrohematuri? (2p)

Answer 8

• Prostatacancer
• Njurcancer
• Glomerulonefrit
• SLE
• Urotelialcancer
• UVI
• Trauma
• Iatrogent

Question 9

Hur ser utredningen ut vid misstänkt urinblåscancer? (3p)

Answer 9

Question 10

Vanligaste spridningsområdena? (1p)

Answer 10

Lever, skelett, lungor

Question 11

Hur stadieindelas urinblåscancer? (3p)

Answer 11

T: Hur stor tumören är, hur djupt växer tumören I organet. Alltså till membranet eller muskeln osv. Det säger hur aggressiv det är. Ju högre siffra desto mer invasiv.

N: har det spridits till lymfkörtlar.

M: har det spridits till mer än lymfkörtlar, alltså metastaserat till andra organ exempelvis.

G: beskriver malignitetspotentialen

Question 12

Hur ser behandlingsalternativen ut vid urinblåscancer? (4p)

Answer 12

Behandling:

Primär behandling är transuretal resektion av blåstumör (TUR-B) = man går in o hyvlar bort tumören och suger ut den genom resektoskopet och skickas till PAD för bedömning. Blåsepitelet regenererar så man behöver inte oroa sig över att hyvla bort lite.

Om man har risk för återfall då sprutar man in försvagade tuberkulosbakterier

= inducerar ett immunsvar

○ Immunsvaret minskar risken för återfall

Kan även ta bort hela blåsan o göra en ny, av tarmen (WTFFF). Får sen en stomipåse o pissar från magen.

Question 13

Tentafråga:

Vid en uroskopi ser blåsan helt oretead ut, men det kommer blod ur höger uretärostium. (DT-

buk är inte gjord). Vad misstänker du att DT-kommer visa? (2p)

Answer 13

Svar: Njurtumör, njurbäckentumör eller uretärtumör (urotelial tumör i övre urinvägar eller njurcancer)

Question 14

Vilka patienter ska få genomgå SVF makrohematuri? (1p)

Answer 14

Patienter >50 bast som kissar rött

Question 15

Det finns 2 pathways som carcinogenesen kan ta. Beskriv dessa 2 pathways? (3p)

Answer 15

Fett oklart vad skillnaden är

Question 16

Vad innebär högdifferentierad? (2p)

Answer 16

Högdifferentierad = tumören liknar den normala vävnaden. Högdifferentierad brukar i regel (generellt för alla tumörer) vara bättre då dom inte är lika aggressiva. Högdifferentierad brukar vara låggradig

Question 17

Vad är det som avgör vilken behandling man ska använda? Rita en bild (3p)

Answer 17

BCG = tuberkulosbakterier. Detta inducerar ett immunsvar.

Mitomycin är ett cytostatika/antibiotika

Question 18

Ett sätt att behandla urinblåscancer är att ta bort hela urinblåsan och göra en ny av tarmen. Vad finns det för komplikationer av detta? (2p)

Answer 18

• B12-brist → anemi
• Uttorkning
• Brist på Ca2+, K+ och Mg2+

Question 19

Symptom vid njurbäcken/uretärcancer? (2p)

Answer 19

• Makroskopisk hematuri
• Flanksmärtor
• Palpabel tumör
• Avflödeshinder

Question 20

Utredning vid misstanke om njurbäcken/uretärcancer? (3p)

Answer 20

Question 21

Hur klassificerar man njurbäcken/uretärcancer? (1p)

Answer 21

TNM

Question 22

Behandling för njurbäcken/uretärcancer? (2p)

Answer 22

Behandlas fr.a. med nefrouretärektomi (tar bort njure och urinledare) och ger även cytostatika i blåsan (intravesikal) efter.