K7: Blåsfysio + Miktionsrubbningar Flashcards
Vad står LUTS för? (2p)
Lower urinary tract symptoms
Maligna orsaker till LUTS?(2p)
- Prostatacancer
- Blåscancer
- Uretracancer (väldigt ovanligt)
Neurologiska orsaker till tömningssvårigheter? (2p)
Anamnes vid miktionsrubbningar? (2p)
Hur skattar man symptomen vid miktionsrubbningar? (2p)
Används för både kvinnor och män!!
Vad innebär en miktionslista? (2p)
Vilka utredningar kan man göra hos en urolog om man har miktionsrubbningar? (2p)
Hur kan man behandla trängningar? (2p)
Man kan antingen utnyttja parasympaticus eller sympaticus.
Parasympaticus: Antikolinergika -> minskar signaler mellan hjärna och blåsa -> blir inte kissnödig lika ofta
Sympaticus: Betmiga (adrenoreceptoragonist) -> muskelavslappnande effekt på urinblåsan -> minskad överaktivitet hos urinblåsan.
Vilka nerver är involverade i miktion? (2p)
- N. Hypogastricus
- Nn Pelvici
- N. Pudendus
Miktion delas in i 2 faser. Vad heter dom och vad sker i respektive fas? (2.5p)
- Lagringfas: hjärnan skickar signaler till sfinktern att vara kontraherad och till detrusormuskeln (den som trycker på urinblåsan för att den ska tömmas) att slappna av
- Tömningsfas: motsatsen sker
Det finns 5 reflexer som är viktiga vid miktion. Vad gör dessa reflexer? (5p)
- Positiv feedback på miktionen, dvs när man väl börjat kissa fortsätter man tills blåsan är tom
- Vätska i uretra -> ökad blåskontraktion (hänger lite ihop med 1)
- Ökad blåsfyllnad -> ökad sfinkterkontraktion (för att kunna lagra urin)
- Blåskontraktion -> sfinkterrelaxation (för att motverka samtidig aktivering)
- Bohrs köldreflex: infusion av kall vätska -> blåskontraktion. Detta är en ryggmärgsreflex o man kan använda den för att diagnosticera skadenivån på personer med ryggmärgsskador som gett neurogena blåsrubbningar
Vad har urinblåsan för uppgifter under lagringsfasen? (2p)
- Lagra urinen som kontinuerligt fylls på från njurarna
- Vidga sig till stora volymer utan tryckstegring (hög compliance)
- Inte kontrahera
Om någonting inte fungerar i lagringsfasen/fyllnadsfasen kan man se vissa symptom. Nämn några av dessa symptom? (2p)
- Trängningar - kissnödighet
- Nocturi - trängningar nattetid
- Inkontinens - läcker urin
Vad kan ske vid bråck i urinblåsan? (2p)
Bråcket har ingen muskel -> kan ej tömma den urinen -> urinsamling -> UVI
Om någonting är fel vid tömningsfasen, vilka symptom kan man då se? (2p)
- Svag stråle
- Avbruten/intermittent miktion
- Efterdropp
- Känsla av ofullständig tömning
- Igångsättningssvårigheter
Vad är dysuri? (1p)
Dysuri = smärta/obehag/sveda vid miktion
LUTS symptom kan delas in i 2 faser. Vilka? (1p)
Symptomen delas in i samma faser som miktionen, alltså lagringssymptom och tömningssymptom
Ge exempel på LUTS? (3p)
- Svag stråle
- Inkontinens (läcker urin)
- Nocturi (nattliga trängningar)
- Dysuri (smärta/sveda/obehag vid urinering)
- Avbruten/intermittent miktion
- Känsla av ofullständig tömning
- Igångsättningssvårigheter
Diffdiagnoser till LUTS? (3p)
- BPH
- Diuretikabehandling
- Prostatacancer
- Urinvägsinfektion
- Neurogen blåsrubbning (MS, stroke, diabetes, parkinssons)
- Distal uretärsten/sten i urinblåsan
- Kronisk prostatit
Nämn 5 orsaker till störningar i blåsans lagringsfunktion och vad dessa 5 orsaker kan bero på? (5p)
Nämn 4 orsaker till störningar i blåsans tömningsfunktion och vad dessa orsaker kan bero på? (3.5p)
Vad innebär tidsmiktion och hur många sådana bör en patient med LUTS göra? (2p)
Att man mäter antalet sekunder det tar att tömma första 100ml urin. Patienten bör göra minst 10 mätningar.
Hur ska man tolka en tidsmiktion med avseende på kön och ålder. Hur många sekunder ska det ta för olika grupper att tömma dom första 100ml? (2p)
Man kan mäta residualurin på 2 sätt, vilka? Beskriv även för och nackdelar med respektive (2p)
- Bladderscan (ultraljud): ej exakt mätning, användarberoende, icke invasiv
- Kateter: exakt mätning, invasiv
När bör man remittera patient med LUTS till urolog? (3p)
Hur brukar man behandla patienter med neurogen blåsrubbning? (2p)
RIK (självtappning), ibland i kombination med antikolinergika
Hur kan man behandla svårigheter att styra externa sfinktermuskeln? (2p)
Den externa sfinktermuskeln gör att vi kan hålla inne urinen tills vi hittar en toalett. Denna kontrolleras av N. Pudendus som vi kan stimulera genom t.ex. SNRI-preparat som ger ökad aktivitet -> sfinkterkontraktion
Förutom antikolinergika, betmiga och SNRI-preparat, vilka andra läkemedel kan man använda vid LUTS? (2p)
- Viagra (PDE5-hämmare) har en relaxerande effekt på nedre urinvägarna
- 5-alfa-reduktashämmare -> mindre prostatavolym -> mindre obstruktion. Tar dock 3-6 månader tills man får effekt
- ADH (vasopressin) -> ökad reabsorption av vatten -> mindre urinmängder
- Botox vid överaktiv blåsa i lagringsfasen
Vad innebär TUR-P? (2p)
Prostatahyvling. Gör detta för att uretra går igenom prostatan. Denna hyvling kan därmed minska obstruktion.
Blanda inte ihop TUR-P med TUR-B som är ett sätt att ta bort t.ex. tumörer från urinblåsan
