Njurar

Question 1

Vad är mikroangiopati och makroangiopati?

Answer 1

Mikroangiopati, innebär kärlförändringar i små blodkärl som kapillärer och arterioler. Specifikt vid diabetes. Dessa mikroangiopatier utgör grunden för retinopati, nefropati samt neuropati.

Makropati, innebär ateroskleros i artärer i hjärta, hjärna och i perifera kärl. Risken för dessa ökar vid diabetes mellitus och för med sig ökad risk för hjärt- och kärlsjukdom, stroke och perifer kärlsjukdom.

God prognos avseende hjärt- och kärlkomplikationer om:
- Har ett välreglerat långtidsblodsocker (HbA1c)
- Bra BT kontroll
- Normala kolesterolnivåer
- Frånvaro av rökning
- Frånvaro av njurkomplikationer som mikroalbuminuri

Question 2

Vad är nefropati?

Answer 2

Nefropati är angiopati i njurarna som först drabbar glomerulus med ett högre filtrationstryck. Förekomst av protein i urinen är ett tidig tecken. Detta visar sig initialt endast som mikroalbuminuri.

Behandlas med BT-sänkande osm ACE hämmare eller A2 blockerare

Question 3

Hur reglerar PTH kalcium i blodbanan?

Answer 3

• Öka osteoklasternas aktivitet i skelettet (nedbrytning så kalcium frigörs)
• Återreaosroption av kalcium från njurarnas tubuli
• Ökar aktiveringen av kalcidol till kalcitriol i njurarna (aktivt D-vitamin) som i sin tur ökar reabsorptionen av kalcium i tarmarna

Kalcitrol kommer stimulera osteoblasterna till nybildning av benvävnad

Question 4

Vad är LUTS?

Answer 4

LUTS är störningar i blåstömningen.

Det kan antingen vara lagringsbesvär som då ger ökade miktioner på dagen eller natten (nykturi), kraftiga trängningar. Inkontinens (irritativa besvär)

Eller så kan det vara tömningsbesvär som då ger obstruktiva besvär som startsvårigheter, svag stråla, avbrott i strålen, krystning, efterdropp, käsnla av ofullständig tömning eller totalstopp.

Män
- UVI, prostatahyperplasi, hjärtsvikt

kvinnor
- UVI, endometrios, hjärtsvikt

Question 5

Vilka symtom finns vid
1. Lagringsfas
2. Tömningsfas
3. Postmiktionsfas

Answer 5

1. Kraftiga träningar, miktionsökning, inkontinens
2. intermittent stråle, svag stråle, totalstopp, känsla av ofullständig stråle
3. Efterdropp

Question 6

Vilka är njurens huvudfunktioner?

Answer 6

Njurens huvudsakliga funktioner är att:

Producera urin
Reglera mängden vatten i kroppen
Reglera saltbalansen
Avlägsna avfallsämnen från blodet
Delta i syra-bas-balansen
Reglera blodtrycket
Producera

Question 7

Vilka hormoner producerar njuren och vad är dess funktioner?

Answer 7

Njurarna producerar renin och erytropetin. Reninet är en hormon som startar RAAS. Erytropoetin stimulerar bildning av erytrocyter (röda blodkroppar som bildas a fibroblaster i njurarna).

Question 8

Vad är ett nefron? vad består nefronet av?

Answer 8

Nefronet är njurens funktionella enhet. Varje nefron bildar urin och bidrar till andra njurfunktioner. I nefronet finns glomerulus, tubulussystemet, samlingsrör, henles slynga samt tillförande och bortförande arteriol

Question 9

Vilka fyra huvudfunktioner har njuren?

Answer 9

1. Filtration
2. Reabsorption
3. Sekretion
4. Exkretion

Question 10

Vad är GFR? Vad beskriver GFR?

Answer 10

GFR står för glomerulär filtrationshastighet, GFR uttrycker hur mycket primärurin som varje minut renas från plasma i alla glomeruli tillsammans (mäts ml/min). Vanligt värde hos yngre vuxna är 100 ml/min.

Den glumerulära filtrationshastigheten beskriver också njurarnas reningsförmåga från avfallsämnen som kreatinin och urea.

Question 11

Hur regleras det glomerulära filtrationstrycket?

Answer 11

Det glomerulära filtrationstrycket är skillnaden mellan BT i glomerulus kapillärer, mottrycket av urinen i Bowmans kapsel samt blodplasmans osmotiska tryck. Detta tryck driver filtrationen i njurarna.

Question 12

Vad har angiontensin II för effekt?

Answer 12

Ökar natrium och vatten reabsorption i tubulit

Ökar sekretionen av aldosteron och ADH

Kärlsammandragande

Aktiverar sympatiska nervsystemet

Question 13

Vad har aldosteron för effekt?

Answer 13

Aldosteron utöver sin effekt i distala tubuli och samlingsrören, verkar kärlsammandragande. Ökar också upptaget av natrium mot kalium.

Question 14

Vad har ADH för funktion?

Answer 14

ADH ökar reabsoprtionen av vatten i distala tubuli och samlingsrören genom att öka genomsläppligheten. När ADH finns i blodbanan bildas vattenkanaler i cellväggen.

Question 15

Vad har baroreceptorer för funktion?

Answer 15

Det är speciella receptorer som kan känna av tryckförändringar i blodkärlens väggar.

Question 16

varför är aldosteron viktigt?

Answer 16

reglerar kroppens vätskevolym, saltinnehåll och kaliumnivå. Ökar antalet jonpumpar vilket ökar natriymupptaget och minskar kaliumupptag.

Question 17

Vad är njurarnas främsta uppgift gällande syra-bas reglering?

Answer 17

Att utsöndra syror och återvinna bikarbonat genom bikarbonatbufferten

Question 18

Vad är basöverskott?

Answer 18

Basöverskott är differnsen mellan lösliga syror och baser i blodet. Ger även ett indirekt mått på andra syror.

Question 19

Vad triggar igång utsöndring av EPO?

Answer 19

Syrebrist vid ex anemi

Question 20

Vad är kreatinin? Varför stiger kreatinin i plasma vid nedsatt njurfunktion?

Answer 20

Restprodukt från energiomsättning i musklerna och utsöndras via njurarna. vid nedsatt funktion fungerar inte filtrationen som den ska i njurarna, då utsöndras inte alla avfallsämnen som de normalt gör.

Question 21

Vad är urea? Varför stiger urea i plasma vid nedsatt njurfunktion?

Answer 21

Urea är en restprodukt vid nedbrytning av protein och aminosyror i levern. Vid nedsatt njurfunktion utsöndras bla urea oftast inte i den mån den ska.

Question 22

Vad är makroskopisk hematuri?

Answer 22

Rödbrun urin, tecken på cancer i urinvägarna/UVI eller godartat prostataförstoring. Beror på ökad mängd blodkroppar i urinen.

Question 23

Vad är mikroskopisk hematuri?

Answer 23

Ökad mängd blodkroppar i urinen (endast med mikroskop), beror på UVI, ansträgning eller kontaminering av menstruation

Question 24

Vad är proteinuri? Vad bero det på?

Answer 24

Proteinuri förekommer vid nedsatt njurfunktion, protein har då läckt ut till urinen från blodbanan. Beor ofta på ökad geomsläpplighet i glomeruli eller skador på tubulit.

Question 25

Vad är Glomerulär proteinuri? Vad orsakas detta av?

Answer 25

Glomerulär proteinuri innebär at filtrationsbarriären har skadats i glomeruli, större molekyler kan då passera (störst del albumin). Detta orsakas vid njursjukdomar som glomerulonefrit eller onormalt högt tryck i glomeruli som högt hypertoni eller diabetes.

Question 26

Vad är Albuminuri?

Answer 26

Albuminuri tyder på glomerulär proteinuri (skada på filtrationsbarriären). Med stigande albumin i urinen ökar risken för tilltagande nedsättning av njurfunktionen. Albuminuri är ett tidigt tecken på njurskada. Normalt 30-300 mg/dygn

Question 27

Vilka blodprover tas vid diagnotisering och uppföljning av njursjukdom?

Answer 27

Kreatinin och urea (nedsatt funktion = stigande avfallsämnen)

kalcium och fosfat, regleringen rubbas

Kalium halter stiger och acidos

Question 28

Vilka rutiner är viktiga inför undersökning med joderande kontrastmedel intravaskulärt? GFR under 45

Answer 28

1. Uppskatta njurfunktionen (absolut eGFR)
2. Värdera indikation och undersökningsmetod, går utan kontrast?
3. Viktigt att patienten är hydrerad, hänsyn MÅSTE tas till vätskestatus, hjärtsvikt och njursvikt med risk för övervätskning.
4. Anpassa typ pch volym av kontrastmedel till njurfunktionen
5. Undvik upprepade kontrastundersökningar
6. Kontrollera kreatinin efter ett par dagar hos riskpatienter

Question 29

Riskfaktorer för njurpåverkan av jodkontrast (också riskfaktorer för akut njursvikt)

Answer 29

Akut och kronisknjursvikt
Dehydrering
Diabetes
ÅLder
Hjärtsjukdom
Perifer kärlsjukdom
Anemi
Hypoxi
Hypertension

Question 30

Varför kan joderande kontrastmedel orsaka skada på njurarna? GFR under 45

Answer 30

Joderande kontrastmedel kan ge akut men vanligen övergående njurpåverkan hos patienter med GFR lägre än 45. Kontrastmedlet kan orsaka sänkt blodflöde vilket då leder till syrebrist i njurmärgen. Det kan också förämra flödet i tubulit pga ökat interstitionellt tryck samt ha en direkt toxisk effekt på tubulicellerna. Vilket då ledder till skada. Vasokonstriktion i njurarna utlöst av kontrastmedlet tillsaman med tubulärskada sänker då GFR.

Question 31

Hur definieras kronisk njursvikt?

Answer 31

GFR under 60ml/min i tre månader

Question 32

Varför ökar förekomsten av njursvikt med ålder?

Answer 32

GFR sjunker 1 ml/min per årio

Question 33

Hur kan njursvikt leda till benskörhet?

Answer 33

Kalcidol aktiveras till kalcitriol (aktivt D-vitamin) i njurarna, vid njursvikt minskar aktiveringen av det aktiva D-vitaminet. Kalciumupptaget kommer sjunka samt nybildning av skelettet. Den låga kalciumhalten kommer stimulera till frisättning av parathormon som i sin tur stimulerar osteoklaster att bryta ned skelettvävnad. Denna obalans kommer i sin tur leda till benskörhet alltså osteoporos.

Question 34

Varför är kreatinin och urea relevanta labbprover vid njursvikt?

Answer 34

Kreatinin skapas vid muskelarbete och urea skapas vid nedbrytning av proteiner och aminosyror.

Vid njursvikt är filtrationen av dessa från blodbanan nedsatt, dessa ämnen kommer vara förhöjda vid njursvikt.