Diabetes mellitus Flashcards

Question

Orsaker till diabetes som inte är några uppenbara

Answer 1

kronisk pankreatit pga att det kan orsaka destruktion av de langerhanska öarna i pankreas varvid betaceller skadas eller dör Pankreascancer - skada på pankreasvävnad - diabetes Överproduktion av GH (tillväxthormon) eller överproduktion av kortisol Behandling med glukokortikoider på grund av att dessa medför minskad insulinkänslighet (ökar belastningen på betacellerna). Kortison orsakar även högre blodsocker Medicinering med hormoner pga dessa stör glukostoleransen

Answer 2

P-glukos under fasta vid upprepade tillfällen är minst 7.0 mmol/l P-glukos överstiger 11 mmol/l (vid typ 2) HbA1c - mäter hemoglobin som tagit upp glukos, minst 48 mmol/l. Ger info om blodglukosnivåerna de senaste 8-12 veckorna. Alla kroppens proteiner har förmåga att binda till glukos (proteinglykering). Hb lever i 120 dygn, högre värden glykosylerat Hb = högre blodsockervärden senaste tiden Oralt glukostoleranstest OGTT, patienten får dricka 75 g glukos med 250-300 ml vatten, efter 2 timmar kan diabetes mellitus diagnostiseras om p-glukos är minst 11,1 mmol/l genom venprov eller 12.2 kapillärt. C-peptid i blod, betacellerna producerar proinsulin. Proinsulinet innehåller 50% insulin och 50% C-peptid. Proinsulin frisätts till blodet och C-peptid blir kvar, medan insulinet blir aktivt. Mängden C-peptid = mängd insulin som frisläppts från betacellerna. Typ 1 diabetiker = låg C-peptid halt, Typ 2 diabetiker = förhöjt - hyperinsulinemi. Kan ha typ 2 diabetes som varit långvarig - ger lågt C-peptid värde - behov av insulin. Glukosuri, mäts med testremsa, njurtröskelvärdet varierar. Kraftigare påverkan på diuresen om blodglukosen överstiger 13-15 mmol/l. Ketonkroppar, mätare som mäter betahydroxismörsyra - ketonkropp som stiger mest vid insulinbrist

Answer 3

Kapillär glukostestning, typ 2 diabetes vanligast. Mätning med subcutan sensor CGM eller FGM, vanligast typ 1, mer exakt blodsockernivå. Mätning av glukos nivån subcutant i det interstitiella rummet. CGM består av en sensor som går under huden till en sändare och en mottagare. Nytt blodsockervärde registreras var 5 minut. CGM varnar vid för höga eller låga värden

Answer 4

Allvarlig hypoglykemi hos insulinbehandlade diabetiker kan uppstå vid ett stort alkoholintag i samband med fysisk aktivitet flera timmar efter. Det beror på att glukoneogenesen och glykogenolys dämpas av alkoholen, dessa mekanismer behövs för den fysiska aktiviteten, levern enzymsystem är redan upptaget med att förbränna intaget alkohol - därav kan svår hypoglykemi uppstå. Alkoholen i sig medför också minskad förmåga att känna av symptomen vid nedsatt blodsocker då alkoholen påverkar både hjärna och tankeförmåga. Alkohol i samband med metformin ökar risken för acidos då läkemedlets blodsockersänkande effekt förstärks.

Answer 5

Stimulerar musklernas glukosupptag, blodets cirkulation och kapillärutveckling Stimulerar lungornas och vävnadernas syreupptagningsförmåga Stimulerar och stärker hjärtmuskeln - ökad hjärtminutvolym och lugnare puls Förbättrar blodfetthalten och reducerar eventuell hypertoni. Vid typ 2 diabetes - fysisk aktivitet med kostreglering bidrar kraftigt till att förbättra glukosbalansen då insulinresistensen minskar, serumlipiderna sjunker. 150 minuter i veckan rekommenderas. Vid typ 1 diabetes, insulindoseringen kan minskas, kolhydrater kan behövas både före, under och efter träning, insulinkänsligheten kan vara i upp till ett dygn.

Answer 6

HbA1c C-peptid p-glukos Blodstatus Kreatinin Urinsticka - bestämning av mikroalbuminuri urinodling - om ofta miktion ev UVI

Answer 7

Det märks genom att HbA1c stiger över tiden trots kombinationen av flera läkemedel. C-peptidmätning kan vara värdefullt i detta fall. Vid typ 2 diabetes är det vanligt att enbart basinsulin sätts in. Startdosen ligger på 10 E eller med samma dos som är fasteglukos nivån (morgon värdet) ex 15 mmol/l = 15 E eller 0.2 E/kg. Viktigt att tänka på HbA1c vid läggdags. Mixinsuliner = basinsulin och måltidsinsulin, nackdelar: ej justera dosen efter måltid eller aktivitet exempel på mixinsulin: Humalog mix eller Novomix. Höga glukosvärden som ändå är jämna = NPH-insulin = Medellångverkande insulin högre risk än sorten för hypoglykemier på natten än långtidsverkande insulin om den tas på kvällen, störst effekt efter 4-5 timmar.

Answer 8

Tecken på detta är att glukossänkande läkemedel relativt tidigt i sjukdomsförloppet får otillräcklig effekt. Individerna är också normala eller lätt överviktiga, stegrat HbA1c eller svängande blodsocker som stiger även vid lägre kolhydratintag. Då är det lämpligt att mäta C-peptid, om C-peptid är låg indikerar detta på dålig insulinproduktion. Om den är mycket låg eller utebliven = typ 1 diabetiker.

Answer 9

p-glukos på 3.9 mmol/l kliniskt under 3.0 mmmol/l Hög dos av insulin Försenad eller felplanerad måltid Kraftigt ökad fysiska aktivitet accidentell intravenös eller intramuskulär injektion Minskat insulinbehov (ex vid njursvikt, hypotyreos) Stort alkoholintag Alkohol med peroral diabetikum Glukagon och adrenalin viktiga antagonister vid hypoglykemi då dessa stimulerar frisättning av glukos från glykogenförråd i levern.

Answer 10

CNS ej insulinberoende vävnad - prioriteras ej - hypoglykemi - 1-1.5 mmol/l blir hjärnans tillgång för låg och medvetandet påverkas, trots ketonkroppar räcker detta inte som substrat. Det beror på att blodets höga insulinhalt försämrar fettnedbrytning (glykoneogenesen) som skulle ske under inverkan av glukagon, adrenalin och kortisol. Koncentrationsstörning, tanketröghet samt glömska - plötslig medvetslöshet. Glukagon kan ges subcutant vid svår hypoglykemi för att häva medvetslöshet

Answer 11

Förhöjd glukoshalt pga relativ eller absolut insulinbrist. Diuresen ökar pga glukosuri, bristen på insulin medför svårigheter för vävnader att ta upp glukoset. Vävnaderna måste då förbränna fett istället - mycket ketonkroppar bildas. Ketoacidos DKA (för mycket ketonkroppar i blodet) samt hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom HHS. Livshotande.

Answer 12

Ökad diures, törst, matleda, illamående, torkade slemhinnor och torr hud CNS, trötthet, huvudvärk och slöhet Synbesvär, linsens brytningsförmåga i ökat försämras Ketoacidos, acetondoftande utandning, takypné (ökad AF - stora djupa andetag för att kompensera genom utvädring av koldioxid (Kussmauls andning), kräkning samt buksmärtor.

Answer 13

PH-värde under 7.3 samtidigt som p-glukos är över 14 mmol/l och ketoner finns i blodet. Ketonkropparna kan fortfarande användas för CNS, därav är inte medvetandet påverkat så snabbt vid DKA. Medvetandet kan påverkas senare av elektrolyt påverkan, dehydrering och acidos.

Answer 14

Ge vätska som i.v, sänker glukos i sig. Man ger ofta isotonkoksaltlösning. Det beror på att koksaltet medför natrium och vatten vilket inte sänker osmolaliteten så snabbt. Förekommer även samtidigt intracellulär kaliumbrist, måste tillsättas. Kaliumbrist kan ge hjärtrymrubbningar, sjunker vid PH-stegring. insulin i.v (humalog, actrapid ex). Glukosnivån ska sänkas i moderat takt 4 mmol/timme, hjärnödem vid för snabbt. Elektrolyter (kalium) måste stabiliseras utan att osmolaliteten förändras Glukosinfusion senare, vid 15 mmol/l, för att kunna fortsätta ge insulin för att häva acidosen. Insulinet bryter acidosen genom att bryta ketonkroppsproduktionen. Mål: hålla mellan 10-12 mmol/l.