Nierinsufficientie

Question 1

prerenaal nierfalen ….

Answer 1

hypovolemie bij inder intake/ diarree, ondervulling, laag urine natrium, ureum>kreatinine, sepsis, hartfalen

Question 2

anamnese prerenaal …

Answer 2

braken/ diarree, intake, duizelig, orthostase, hypotensie, koorts? (sepsis), HF (slechte renale perfussie)

Question 3

postrenaal …

Answer 3

moeite met plassen, urineretentie (opgeblazen buik), nadruppelen, moeite opgang komen, nierstenen?, pijn (uwi? CAVE ATN) hematurie (caricnoom, glomerulonefritis)

Question 4

renaal

Answer 4

systemische ziekte: familianamens,e spier en gewrichtpijn, huiduitslag, droge mond en ogen, koorts, raynaud, oogpijn

medicatie: NSAID, ACE, AB

rhabdomyoluse

Question 5

aanvullend onderzoek …

Answer 5

echo (post renaal). bladderscan. check voor hydronefrose (stuwing van de urinewegen) niergrote (<9 cm maakt chronisch wss)

Question 6

urine kijk ,..

Answer 6

stick en sediment naar dysmorfe erys en cillinders. (renaal)

urinenatrium <30 denk aan prerenaal probleem/ niet genoeg arteriele vulling

Question 7

lab zie je bij nierinsufficientie …

Answer 7

hyperkaliemie, hypocalciemie, hyperfosfatemie, acidose, laag bicarbonaat

Question 8

voor diagnoses kan je bij lab kijken naar

Answer 8

hartfalne = pro BNP
rhabdomyolyse = CK
CRP en leuko = sepsis/ uwi
PSA = BPH
ANCA = renale systemische ziekte

Question 9

bij een lage spiermassa kan …

Answer 9

je automatisch een laag rkeatinine hebben en dus de nierfunctie overschatten

Question 10

klachten bij nierinsufficeintie …

Answer 10

hyperkaliemie, hyperfosfateme, overvulling, hoge kreatinine, acidsoe,

Question 11

kreatinine klaring …

Answer 11

90% ind e glomerul en 10% door de tubulus

Question 12

ureum en kreatnine …

Answer 12

verhouding is vaak constant, bij ondervulling gaan de. nieren ureum terugresorberen dus is ureum>kreatinine in serum dan CAVE ondervulling.

Question 13

behandeling prerenaal

Answer 13

geen vocht zodat je nier weer perfussie krijgt, bij hartfalen diuretica zodat de verdeling weer klopt

Question 14

renaal TIN …

Answer 14

tubulo interstitiele nefritis.
auto-immuunziekte als sjogren en sarcoidose

ook na bijv AB gebruik

Question 15

renaal ATN ,…

Answer 15

na hypovolemie door bijv diarree,

of bij een UWI met systemische kenmerken.

rhambdomyolyse

Question 16

renaal kan ook ..

Answer 16

bij ernstige hypertensie/ DM.

Question 17

CNS zie je veelal …

Answer 17

normocytaire anemie door minder EPO, misselijkheid, vermoeidheid

Question 18

postrenaal …

Answer 18

man op leeftijd BPH, gyanecologische tumor, nierstenen.

Question 19

nefrotische syndroom …

Answer 19

oedeem, hypoalbumine, proteinurie (>3,5 gram)

Question 20

nefritisch syndroom …

Answer 20

hypertensie, hematurie acute nierinsufficientie

Question 21

vasculair nierprobleem

Answer 21

nierarteriestenose

Question 22

rhabdomylose …

Answer 22

verval van spiercellen, myoglobine wat in de nier neerslaat en toxisch is. op de stick zie je verhoogde erys maar in het sediment geen erys.

Question 23

contrast nefropathie …

Answer 23

TIN

Question 24

primair en secundaire mineralcorticoidafhankelijk hypertensie

Answer 24

primari is het probleem ind e bijnier, is er een renine onafhankelijk aldosteronproduite.

bij secundair is het probleme buiten de bijnier, bijv. een nierarteriestenose of nefrotisch syndroom waardoor de aldosteron productie stijgt.

Question 25

BIC bij nierfalen

Answer 25

Verlies van functionele nefronen gaat gepaard met een verminderde bicarbonaatgeneratie en zuurexcretie en een verstoorde bicarbonaat reabsorptie

Question 26

hyperkaliemie ….

Answer 26

pseudohyperkaliemie (gestuwde venen)
redistrivutie (celverval, acidose)
verminderde renale excretie (CNS/ ANS, RAAS remmer, bijnierinsufficientie, DM)

Question 27

microcytaire anemie

Answer 27

1) ijzergebrek
2) thalasemie (zijn hoog ery’s en toch laag Hb)

Question 28

ijzergebreksanemie …

Answer 28

kijk naar ferritine (=laag) en transferine (=hoog).
Kan komen door:
1) menstrueel bloedverlies
2) GE bloedverlies: CAVE maligniteit
3) verminderde opname vna ijzer in de darm door bijv. coeliakie of H. pylori

Question 29

macrocytaire anemi

Answer 29

1) vitB12 en foliumzuurdeficientie
2) MDS: beenmergaandoening waarbij je mindere aanmaak hebt van rode blodcellen
- gaat vaak gepaard met ook minder trombopenie en leukopenie

Question 30

vitmaine deficientie macrocytair anemie …

Answer 30

1) Vit B12 deficientie: metformine, vegetarisch, veganistisch dieet
2) foliumzuurdeficientie: dieet, te weinig bladgroente

Question 31

normocytaire anemie …

Answer 31

1) hemolyse: afbraak rode bloedcellen
2) acute bloeding
3) chronische ziekte: infectie, maligniteit, CNS

Question 32

hemolyse zie je ….

Answer 32

icterus (billi verhoogd), LDH verhoogd, reticulocyten gana vaak verhoogd (normale respons vna het beenmerg zou zijn veel nieuwe bloedcellen aan te maken).
haptoglobine omlaag (nodig voor het opruimen van de bloedcellen).