Nierinsufficientie Flashcards
prerenaal nierfalen ….
hypovolemie bij inder intake/ diarree, ondervulling, laag urine natrium, ureum>kreatinine, sepsis, hartfalen
anamnese prerenaal …
braken/ diarree, intake, duizelig, orthostase, hypotensie, koorts? (sepsis), HF (slechte renale perfussie)
postrenaal …
moeite met plassen, urineretentie (opgeblazen buik), nadruppelen, moeite opgang komen, nierstenen?, pijn (uwi? CAVE ATN) hematurie (caricnoom, glomerulonefritis)
renaal
systemische ziekte: familianamens,e spier en gewrichtpijn, huiduitslag, droge mond en ogen, koorts, raynaud, oogpijn
medicatie: NSAID, ACE, AB
rhabdomyoluse
aanvullend onderzoek …
echo (post renaal). bladderscan. check voor hydronefrose (stuwing van de urinewegen) niergrote (<9 cm maakt chronisch wss)
urine kijk ,..
stick en sediment naar dysmorfe erys en cillinders. (renaal)
urinenatrium <30 denk aan prerenaal probleem/ niet genoeg arteriele vulling
lab zie je bij nierinsufficientie …
hyperkaliemie, hypocalciemie, hyperfosfatemie, acidose, laag bicarbonaat
voor diagnoses kan je bij lab kijken naar
hartfalne = pro BNP
rhabdomyolyse = CK
CRP en leuko = sepsis/ uwi
PSA = BPH
ANCA = renale systemische ziekte
bij een lage spiermassa kan …
je automatisch een laag rkeatinine hebben en dus de nierfunctie overschatten
klachten bij nierinsufficeintie …
hyperkaliemie, hyperfosfateme, overvulling, hoge kreatinine, acidsoe,
kreatinine klaring …
90% ind e glomerul en 10% door de tubulus
ureum en kreatnine …
verhouding is vaak constant, bij ondervulling gaan de. nieren ureum terugresorberen dus is ureum>kreatinine in serum dan CAVE ondervulling.
behandeling prerenaal
geen vocht zodat je nier weer perfussie krijgt, bij hartfalen diuretica zodat de verdeling weer klopt
renaal TIN …
tubulo interstitiele nefritis.
auto-immuunziekte als sjogren en sarcoidose
ook na bijv AB gebruik
renaal ATN ,…
na hypovolemie door bijv diarree,
of bij een UWI met systemische kenmerken.
rhambdomyolyse
renaal kan ook ..
bij ernstige hypertensie/ DM.
CNS zie je veelal …
normocytaire anemie door minder EPO, misselijkheid, vermoeidheid
postrenaal …
man op leeftijd BPH, gyanecologische tumor, nierstenen.
nefrotische syndroom …
oedeem, hypoalbumine, proteinurie (>3,5 gram)
nefritisch syndroom …
hypertensie, hematurie acute nierinsufficientie
vasculair nierprobleem
nierarteriestenose
rhabdomylose …
verval van spiercellen, myoglobine wat in de nier neerslaat en toxisch is. op de stick zie je verhoogde erys maar in het sediment geen erys.
contrast nefropathie …
TIN
primair en secundaire mineralcorticoidafhankelijk hypertensie
primari is het probleem ind e bijnier, is er een renine onafhankelijk aldosteronproduite.
bij secundair is het probleme buiten de bijnier, bijv. een nierarteriestenose of nefrotisch syndroom waardoor de aldosteron productie stijgt.
BIC bij nierfalen
Verlies van functionele nefronen gaat gepaard met een verminderde bicarbonaatgeneratie en zuurexcretie en een verstoorde bicarbonaat reabsorptie
hyperkaliemie ….
pseudohyperkaliemie (gestuwde venen)
redistrivutie (celverval, acidose)
verminderde renale excretie (CNS/ ANS, RAAS remmer, bijnierinsufficientie, DM)
microcytaire anemie
1) ijzergebrek
2) thalasemie (zijn hoog ery’s en toch laag Hb)
ijzergebreksanemie …
kijk naar ferritine (=laag) en transferine (=hoog).
Kan komen door:
1) menstrueel bloedverlies
2) GE bloedverlies: CAVE maligniteit
3) verminderde opname vna ijzer in de darm door bijv. coeliakie of H. pylori
macrocytaire anemi
1) vitB12 en foliumzuurdeficientie
2) MDS: beenmergaandoening waarbij je mindere aanmaak hebt van rode blodcellen
- gaat vaak gepaard met ook minder trombopenie en leukopenie
vitmaine deficientie macrocytair anemie …
1) Vit B12 deficientie: metformine, vegetarisch, veganistisch dieet
2) foliumzuurdeficientie: dieet, te weinig bladgroente
normocytaire anemie …
1) hemolyse: afbraak rode bloedcellen
2) acute bloeding
3) chronische ziekte: infectie, maligniteit, CNS
hemolyse zie je ….
icterus (billi verhoogd), LDH verhoogd, reticulocyten gana vaak verhoogd (normale respons vna het beenmerg zou zijn veel nieuwe bloedcellen aan te maken).
haptoglobine omlaag (nodig voor het opruimen van de bloedcellen).
