Laag TSH en hoog FT4 Flashcards
Schildklier probleem
schidlklier as ….
TRH -> TSH -> FT4 (T3)
Bij een laag FT4 verwacht je ….
een hoog TSH want dan stimuleer je de T4. als die weer op niveau is dan zal TSh automatisch weer dalen.
T4 staat voor …
zijn 4 jodine ionen aan gekoppeld, perifeer weefsel zet T4 om in biologisch actief T3.
T3 is het actieve hormoon maar prik je niet …
die plasmaspiegel geeft geen goed beeld van je totale T3 concentratie (wordt vaak lokaal of intracellulair omgezet, in het bloed meet je niet de hoeveleheid T3 in de cel)
hyperthyreodie ….
heb je een verhoogd FT4 en een laag TSH
kan ook een laag TSH met normaal T4 …
subklinische hyperthyreodie, hypofyse denkt dat er teveel schildklierhormoon is.
hypothyreodie …
obstipatie, droge huid, bradycardie, gewichtstoename, myxoedeem (handen, ellebogen, scheenbenen), lage bloeddruk, koudheid, trager
hyperthyreodie …
geagiteerd, hartkloppingen, zweten, warmte intolerantie, gewichtsafname, exopthalamus (oogklachten), hoge bloeddruk, tremor hand/ trillingen, ATRIUMFIBRILLEREN
lithium …
hypothyreodie
laag TSH en hoog FT4 spreek je van een …
thereotoxicose
scinitigrafie …
geef radioactief jodium en kijk dan waar je in de schildklier dat ziet opgenomen worden. Bij graves zie je diffuus alles opgenomen worden
hyperthyreodie …
graves, multinodulair struma, schildklier adenoom, thyreoditis, hoog hcG niveau (zwnager of trofoblastische tumor), toxisch nodulair struma. iemand die (te)veel schidlklierhormoon gebruikt
behandeling ….
strumazol: blocka ns replace. je legt de schildklier plat en dan ga je geven levothyroxine zoveel ze nodig hebben
waarom bij graves exopthalamus …
fibroblasten achter oog ook TSH receptor, leidt tot meer weefsel achter het oog
behandeling titreren …
geef alleen de hoeveleheid strumazol zodat de waardes weer precies goed zijn: wel meer lab en lastig om dit correct te krijgen. heeft de voorkeur bij zwangeren
strumazol bijwerking …
agranulocytose; CAVE volledig geen granulocyten, bijwerking dat iemand heel kwetsbaar is voor (bacteriele) infecties dus bij keelpijn en koorts melden.
vervolg na behandeling graves …..
soms gaat graves vanzelf over, kijk na 1-1,5 jaar wat er gebeurd. als het niet over is kan je evt. naar een vervolgstap in beleid kijken
andere behandeling optie …
radioactief jodium: hoge dosering jodium om zoveel mogelijk schade aan de schildklier te geven, je mag niet zwanger zijn (ook ervoor en na) en tijd geen kinderen niet meer zien
chirurgie: direct klaar, schildklier wordt verwijderd. sowieso hypothyreodi (dus levenlang pillen slikken)
behandeling adenoom of mutlinodulair struma …
dit lost niet vanzelf op (graves kan dat wel), dus voorkeur voor een defintieve oplossing meteen
bij thyreoditis behandeling ….
geef je bij voorkeur een betablokker, je denkt namelijk dat dit een tijdelijk iets is.
thereoditis kan komen door (4) …
subacute, hashimoto (vroege fase), postpartum, medicatie (amiodarone, radioactief jodium)
zwangeren …
geen block and replace behandeling (zo min mogelijk thereostatica, geen strumazol maar PTU, vooral eerste trimester). Bij voorkeur geen thyrostatica dus voorkeur ene deifnitieve behandeling van tevoren.
prik in het bloed …
anti-TSH (graves), anti-TPO (hashimoto)
hypofysetumor ….
hoog TSH en hoog FT4
sublklinische hyperthyreodie ….
laag TSH en normaal FT4
Graves trias….
exopthalamus, tachycardie, struma
