Nez et sinus Flashcards

Question

réflexes axonaux

Answer 1

Les réflexes peuvent être médiés à travers le tronc cérébral, mais il existe des réflexes axonaux dépendant des nerfs sensitifs seuls. Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine. Ils entraînent la libération d’histamine.

Answer 2

Voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central. La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles. La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée. Les effets cardiaques, sont la dysrythmie (surtout bradycardie) et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique)

Answer 3

mouvements faciaux, lacrymation, sécrétions nasales et de congestion nasale

Answer 4

Une stimulation nasale peut entraîner une vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères et une diminution de l’ « output » cardiaque. Le sang est redirigé vers le cerveau.

Answer 5

son action mécanique (mucus, cils) et son action immunologique

Answer 6

La déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection

Answer 7

Une accumulation de sécrétions et colonisation par les bactéries pathogènes

Answer 8

- Les glycoprotéines - des glandes muqueuses. - L’eau, les protéines et les ions - des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.

Answer 9

La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines. - La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.

Answer 10

- La lactoferrine : Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses. En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas). - Le lysozyme. : L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne. - Le complément : Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales. L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles. - L’immunoglobuline : Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales. Les IgA et IgE sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.

Answer 11

10-20 battements/ sec | Mouvement mucus dirigé vers le nasopharynx ou vers les ostias pour les sinus

Answer 12

- La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière. - La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse. Temps de clairance de 10 minutes.

Answer 13

-sécheresse arrête l'activité ciliaire - Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction. - Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse. - Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire. - Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.

Answer 14

- obstruction mécanique au drainage - séquelles chirurgicales peuvent entrainer un trouble de la fonction de la couverture muqueuse Alors = perte transport mucociliaire --> accumulation des sécrétions, croutes, saignements et infections récurrentes

Answer 15

1- Le mucus : trop épais = transporté moins efficacement (fibrose kystique) 2- fonction ciliaire : ex dyskinésie ciliaire

Answer 16

Au niveau des sinus : Les enzymes NO synthases sont présentes au niveau des cils de l’épithélium.

Answer 17

Il participe donc à la stérilité des sinus du fait de ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire.

Answer 18

en rhinite allergique | bon marqueur de l'inflammation

Answer 19

diminué : polypose nasosinusienne non opérée effondré : dyskinésies ciliaires congénitales et la mucoviscidose.

Answer 20

La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule. On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger. Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.

Answer 21

Elle est représentée surtout par les immunoglobulines. Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense. Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.

Answer 22

Déficience sélective en IgA

Answer 23

- principalement lame criblée de l'ethmoïde | - partie supérieure du septum nasal et les cornets moyens et supérieurs

Answer 24

- toucher à la muqueuse | - être soluble dans l'eau et les lipides

Answer 25

- Renifler peut maximise l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs en augmentant la vélocité et la turbulence. - La réponse olfactive démontre beaucoup d’adaptation; le seuil augmente avec l’exposition. - La récupération est rapide lorsque le stimulus est enlevé. Il y a une adaptation croisée entre les odeurs intenses et une facilitation croisée entre les odeurs présentées près du seuil de perception.

Answer 26

Faux : À haute concentration une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau. Cet apport sensitif peut aider à reconnaître une odeur; la sensation d’irritation est importante dans l’expérience globale de l’olfaction.

Answer 27

Vrai : Si le patient est anosmique il peut distinguer le sucré, le sûr, le salé, l’amer (le goût par le nerf facial, le nerf glosso-pharyngien, le nerf vague) et aussi les irritants (le trijumeau), mais l’odorat lui fera cruellement défaut.

Answer 28

- Manger - Initier et reconnaître les aliments. - Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique. - Identification de l’animal. - Marquage du territoire. - Comportement sexuel.

Answer 29

- limiter possibilités de détecter les aliments corrompus | - empêcher la détection des gaz toxiques

Answer 30

Lui faire sentir de l'ammoniac : s'il dit qu'il ne sent rien il ment !! La branche maxillaire du trijumeau répond à des stimuli irritants tels que l’ammoniac et le piment. Il s’agit d’une détection plutôt sensitive que sensorielle.

Answer 31

rhinolalie ouverte

Answer 32

rhinolalie fermée

Answer 33

La muqueuse sinusale est continue avec celle du nez. On y retrouve moins de cellules ciliées ou de cellules à gobelets et celles-ci sont plus nombreuses près des ostias. La vascularisation est plus pauvre et moins complexe que celle du nez.

Answer 34

Réservoir d'oxyde nitrique : essentiel au bon fonctionnement muco-ciliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique et antiviral

Answer 35

Examen avec spéculum nasal : idéalement patients examinés avant et après application d'un décongestionnant topique

Answer 36

Évaluation de la fosse nasale plus postérieure et plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx.

Answer 37

Un curetage léger du cornet inférieur ramènera des cellules qui sont étudiées en cytologie. La présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggèreront une infection. Par contre, une augmentation d’éosinophiles et des basophiles pourront suggérer une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie. L’étude de la motilité ciliaire par microscope électronique peut être faite.

Answer 38

Tenter de quantifier l'éventuelle obstruction nasale chez un patient --> pas d'utilisation courante en pratique

Answer 39

Elle est bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture. Elle est beaucoup moins spécifique et moins précise pour des changements plus subtils ou pour la maladie ethmoïdale chronique, donc pas très utile en clinique.

Answer 40

Pour l'imagerie des sinus : Elle détaille efficacement ’anatomie osseuse et la maladie muqueuse. De choix pour le diagnostics des maladies sinusales chronique. Elle est effectuée dans les trois plans: coronale, axiale et sagittale afin de détailler l’anatomie.

Answer 41

Surtout utile lors d'une masse néoplasique : excellente définition des tissus mous mais de démontre pas l'anatomie osseuse

Answer 42

- 1/8000 naissances. - 50 à 60% de ces patients présentent d’autres anomalies congénitales. - 2F :1H - 2/3 sont unilatérales

Answer 43

- Parce que la respiration nasale est obligée pendant les quatre à six premières semaines de vie, le jeune patient souffrant d’ atrésie choanale bilatérale présente à la naissance des cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs. L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer. Un tube oral est nécessaire initialement. Des gavages peuvent être requis.

Answer 44

Plus tard dans l'enfance par une rhinorrhée unilatérale, une obstruction nasale ou une anosmie. L’atrésie est démontrée par l’incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx, par une tomodensitométrie.

Answer 45

s’accompagne d’éternuements, de rhinorrhée, de pharyngite, de toux et de malaises. Elle dure de cinq à dix jours.

Answer 46

Par les rhinovirus

Answer 47

streptocoque pneumoniae, | l’haemophilus influenzae ou le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Answer 48

Le traitement est identique à la rhinite virale, sauf pour l’ajout d’antibiotiques et une irrigation éventuellement plus agressive.

Answer 49

1- allergène inhalé et piégé dans le mucus nasal. Formations d'IgE spécifiques qui se liens aux mastocytes et aux basophiles 2- allergène de nouveau ihnalé et piégé dans le mucus nasal, il se fixe à 2 igE adjacent à la surface d'un basophile ou mastocyte --> dégranulation et libération de médiateurs inflammatoires (surtout histamine)

Answer 50

Éternuements, rhinorrhée, prurit nasal, prurit palatin, prurit oculaire et obstruction nasale.

Answer 51

Vrai et d'atopie (asthme, eczéma ou urticaire)

Answer 52

Saisonnière ou perannuelle

Answer 53

La muqueuse nasale est pâle et bleutée alors qu’elle est le plus souvent érythémateuse dans les rhinites non-allergiques. On peut retrouver une inflammation de la conjonctive (conjonctivite), des yeux bouffis et classiquement cernés en sous-orbitaires.

Answer 54

1- Contrôle de l’environnement Le contrôle de l’environnement est l’élément du traitement le plus important. 2- Antihistaminiques : Améliore les éternuements, le prurit et la rhinorrhée, mais n’est pas efficace pour la congestion. 3- Corticostéroïdes topiques : les plus efficaces pour la congestion/obstruction nasale et rhinorrhée. 4- Dymista® : combinaison de corticostéroïdes (fluticasone) et d’antihistaminique (azélastine) en vaporisateur nasal topique. 4- Décongestionnants (pseudo-éphédrine) : améliore la congestion nasale et sinusale, mais peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle. 5- Stabilisateur de la membrane des mastocytes (cromolyn) : Sont moins efficaces pour le nez que pour les yeux et posologie est QID donc moins de compliance thérapeutique. 6-Immunothérapie : maintenant disponible en comprimés sub-lingual pour graminées, herbe à poux et acariens. Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contreindications à le prendre. Exige trois à cinq ans de traitements. N’est pas une solution permanente.

Answer 55

IL s’agit d’une hyperactivité du parasympathique (dysfonctionnement neuro-végétatif). Une réponse exagérée à des stimuli divers : parfum, fumée, produits chimiques, changements de température.

Answer 56

Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse. La muqueuse est « boggy » et érythémateuse. Les tests d’allergie sont négatifs.

Answer 57

Anticholinergique topique intranasal (atrovent) ou traitement chirurgical : sectionner le nerf vidien

Answer 58

lorsque le nez est trop ouvert, qu’il ne peut plus bien remplir sa tâche d’humidification, de réchauffement ou même de filtration.

Answer 59

- séquelle chirurgie turbinale agressive - consommation ancienne ou active de cocaine - idiopathie

Answer 60

La diminution de la muqueuse nasale efficace (humidifier, réchauffer) et les anomalies au niveau du flot aérien entraînent une obstruction nasale, des croûtes, une anosmie et des épistaxis.

Answer 61

Traitement médical -Douche nasale au sérum physiologique -Mélange de sinus rince et d’onguent tel le bactroban (mupirocin) : efficace contre les croûtes due au staphylocoque doré. -Lubrifiant nasal : ex: rhinaris gel -Corticostéroïdes : pas recommandé, pourrait empirer la situation. Traitement chirurgical Obstruer une narine pendant un an, diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux ( très peu pratiqué).

Answer 62

Des décongestionnants nasaux topiques (Dristan, Otrivin, etc.) utilisés plus de trois à cinq jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres : effet rebond). Il y a établissement d’un cercle vicieux. Le médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à doses de plus en plus importantes.

Answer 63

Obstruction nasale. Œdème marqué +++. Érythème muqueux. Dysfonction ciliaire.

Answer 64

Cesser la médication topique : sevrage !! Décongestionnants oraux et débuter des corticostéroïdes topiques en même temps. Un cours traitement à la prednisone per os peut aussi aider au sevrage.

Answer 65

- Progestérone qui produite une vasodilatation de par son action sur les muscles lisses (relaxation) - Oestrogènes : bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, augmente donc l’acétylcholine dans la fente synaptique

Answer 66

une infection dentaire

Answer 67

- inflammation muqueuse respiratoire borbant l'ostium (+ souvent infection virale ou allergie) - obstruction de la ventilation et du drainage du sinus - diminution pression partielle O2 - Augmentation pression partielle CO2 - hypertrophie polypoïde de la muqueuse sinusienne - Diminution du battement ciliaire - Stase des sécrétions - Prolifération bactérienne primaire ou secondaire - Obstruction

Answer 68

- Infection virale - Allergie - Barotrauma - Particularité anatomique : ex :déviation septale - Polypes nasaux - Tumeur - Iatrogénique : Méchage nasal, Tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger

Answer 69

Aigu : 4 semaineà | Chronique : 12 semaines

Answer 70

principaux : - douleur faciale ou dentaire unilatérale - rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure - obstruction/congestion nasale Autres sx à considérer - hyposmie/anosmie - toux - céphalée

Answer 71

- si l'histoire suggère sinusite : aucun exam radiologique est nécessaire - dx incertain : radio simple paranasaux peut démontrer opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaire frontaux ou sphénoïdes (moins fiable ethmoïde) - Dans les cas plus difficiles : faire TDM

Answer 72

- symptomes persistants (10-14 jours) sans amélioration | - Aggravation des symptomes après 5-7 jour après une amélioration initiale

Answer 73

Léger : traitements de soutien Modérer : traitements de soutien avant de prescrire les antibiotiques Sévère : Antibiotiques

Answer 74

- Antipyrétiques et analgésiques - Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline - Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la pire

Answer 75

- Génétique - environnementaux Donc, Une susceptibilité génétique favoriserait l’échec des barrières mécaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors stress environnementaux et donc le développement de la RSC.

Answer 76

Requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines: – Symptômes majeurs – Congestion/plénitude faciale – Douleur/Pression/sensation de plénitude faciale – Obstruction nasale – Sécrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés) – Hyposmie/anosmie (Odorat) • Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou à la tomographie assistée par ordinateur

Answer 77

RSC bilatérales affectant les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires. Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedèmes localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.

Answer 78

Le plus souvent unilatérale atteignant le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde Rechercher la trainée purulente… Origine dentaire ou mycosique fréquente Importance prélèvement bactériologique et mycologique et radiologie

Answer 79

Le diagnostic requiert : la présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen, confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des mu

Answer 80

- « Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez. L’examen histologique démontre qu’ils sont surtout oedémateux. Bilatéral !!

Answer 81

• Corticostéroïdes topiques – Pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose • Mécanisme action: – Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation – Diminue les sécrétions des cytokines – Effet local: diminue les effets systémiques – Plusieurs de disponibles • Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort® (budesonide) dans Sinus Rince • Corticostéroïdes oraux : dans la RSC avec polypose nasale • Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin, tobramycine). • Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms. • Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC • Macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines : effet anti-interleukine-5 et 13 • Des nouveaux traitements sont en étude dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Xolair® (omalixumab) et le Nucala ®(mepolixumab). • Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER (RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.) Un traitement chirurgical est proposé en cas d’échec à un traitement médical optimal.

Answer 82

Mucocèle Due à l’obstruction de l’ostium du sinus. Le plus souvent située au niveau du sinus frontal ou fronto-ethmoidal et sphénoïdale. Sa croissance est lente. Elle peut causer de la résorption osseuse et dépasser les limites des Sinus et par le fait même, envahir l’orbite ou la boîte crânienne. - Ostéomyélite Rare. Atteinte surtout de l’os frontal lors de RSA frontale à pathogènes agressifs. Peut en résulter un abcès sous-cutané en frontal appelé « tumeur de Pott ». - Complications orbitaires De la cellulite périorbitaire jusqu’à l’abcès. Entraîne un chémosis, une proptose, une diminution progressive des mouvements extraoculaires et une diminution progressive de la vision. Le traitement est l’antibiothérapie et éventuellement la chirurgie. - La Thrombose du sinus caverneux : Il s’agit d’une pathologie potentiellement fatale qui s’accompagne d’un chémosis, d’une proptose, de changements visuels, de douleur orbitaire, de fièvre importante, d’un état septique, d’une prostration. La marque distinctive serait la bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité. Le traitement est l’antibiothérapie avec ou sans chirurgie. Complications intracrâniennes - De la méningite à l’abcès cérébral. - Le traitement est l’antibiothérapie avec le plus souvent un drainage chirurgical du ou des sinus causal. - N.-B. La tomodensitométrie des sinus est l’examen de choix pour évaluer les sinus et les complications, et éventuellement l’IRM surtout dans les abcès intracrânien et orbitaire ainsi que pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux.

Answer 83

Par fois endoscopique Un geste chirurgical est surtout envisagé dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale ect.). Sinon, la chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique, dans le but d’enlever la muqueuse malade mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur. La tomodensitométrie sert de carte géographique.

Answer 84

- La sinusite complique 5 à 10% des IVRS chez l’enfant. - Il peut être difficile de différencier une IVRS ou une allergie d’une sinusite. On songe à la sinusite s’il y a persistance de l’obstruction nasale, de la rhinorrhée, de la toux et/ou des autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours

Answer 85

: Patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires. L’épithélium est identique soit, pseudostratifié cilié et la prévalence de l’asthme est de 5-8% dans la population générale alors qu’elle grimpe à 20% à 30% chez les patients atteints de RSC. Est-ce à cause des Réflexes nasobronchique ou pharyngobronchique ? Il y aurait, amplification systémique : Réaction inflammatoire nasale --> circulation systémique --> sites airway à distance ** On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée. Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile

Answer 86

Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, souvent calcifiée, prenant généralement origine dans la paroi latérale nasale (région du méat moyen) et s’étendant aux sinus Tumeur qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales résection par endoscopie est le traitement de base

Answer 87

- Il s’agit d’une forme d’acnée rosacée de la peau nasale. - Habituellement chez les hommes caucasiens âgés de trente à cinquante ans. Il n’y a pas d’étiologie spécifique connue. N’est pas relié à l’utilisation d’alcool. - L’étude morphologique et histologique démontre des télangiectasies, une nodularité, une hypertrophie des glandes sébacées avec des canaux bouchés, une inflammation chronique et de la fibrose. - Peut produire une obstruction nasale, mais la plainte principale est esthétique. Le traitement est chirurgical et consiste en la décortication suivie d’une réépithélialisation.

Answer 88

Il s’agit d’une tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente. -- L’étiologie est inconnue. - La densité peut être celle de l’ivoire (dense) ou spongieuse (densité variable). Il survient 30 beaucoup plus fréquemment dans les sinus frontaux, moins souvent dans les ethmoïdes et les sinus maxillaires. - Il est habituellement asymptomatique, mais peut produire une douleur faciale, une céphalée ou favoriser une sinusite. - Il s’agit souvent d’une découverte fortuite lors d’une radiographie des sinus faite pour une autre raison. On l’évalue par des radiographies simples des sinus ou une tomodensitométrie. - L’excision chirurgicale est indiquée lorsque les lésions sont symptomatiques. Autrement elles peuvent être suivies par des tomodensitométries sériées

Answer 89

Tumeur qui est en fait une malformation vasculaire (hamartome) atteignant les jeunes hommes. Sa localisation est typiquement au niveau du nasopharynx car elle fait protusion du foramen sphénopalatin et origine de la fosse ptérygopalatine. Cette tumeur peut s’étendre en postérieur vers la base du crâne, en supérieur vers l’orbite et la fosse crânienne moyenne, en antérieur vers le sinus maxillaire et le nez. PAS faire de biopsie

Answer 90

Épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral.

Answer 91

industries du bois

Answer 92

- Le traitement de ces fractures se fait avant que l’oedème survienne ou après qu’il se soit résolu à trois ou cinq jours. - Les fractures ouvertes ou les hématomes septaux requièrent un traitement immédiat. La guérison des fractures rend les traitements plus difficiles après dix à jours chez l’adulte et après sept jours chez l’enfant

Answer 93

- Il est généralement bilatéral, le plus souvent dû à un traumatisme, mais peut être aussi iatrogénique (post-chirurgical). - L’accumulation de sang soulève le périchondre et le mucopérioste septal, dévascularisant le septum et pouvant causer une atrophie ou une nécrose du cartilage. - Un abcès peut se développer dans l’hématome résultant en une cicatrice, en une perte de cartilage et en une déformation en selle du nez et en une rétraction de la columelle

Answer 94

- Le traitement est l’évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage. Un méchage pendant quelques jours préviendra la récidive de l’hématome. Un traitement antibiotique, en particulier contre le staphylocoque aureus, devrait être prescrit.

Answer 95

- Le plus souvent iatrogénique (post-chirurgie naso-septale) ou secondaire aux doigts dans le nez, à la cocaïne ou à un abcès septal.

Answer 96

Le traitement est d’abord conservateur avec des irrigations, de l’onguent ou même l’installation d’un bouton de silicone. La fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est de moins de 2 cm.

Answer 97

90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tâche vasculaire). Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes et peuvent être associées à de l’hypertension ou de l’athérosclérose.

Answer 98

- Il faut d’abord enlever les caillots. Le patient se mouche ou il faut les succionner. - L’application de décongestionnant et d’anesthésique en vaporisateur puis sur des pansements peut aider la visualisation, diminuer le saignement et faciliter le méchage. - Si le site hémorragique est visible, l’application de nitrate d’argent ou une cautérisation électrique sous vision directe peut être faite. Il ne faut pas cautériser la muqueuse des deux côtés du septum afin d’éviter une perforation septale. - Un méchage antérieur contrôle la plupart des épistaxis. Une mèche peut être utilisée, mais il existe des pansements beaucoup plus faciles à manipuler tel le rapid rhino® qui est recouvert d’une surface que l’on humidifie et rend le déméchage moins irritant pour la muqueuse nasale. - Si le pansement antérieur ne suffit pas, un méchage postérieur et antérieur peut être nécessaire. Plusieurs techniques existent, mais le plus facile est d’utiliser un cathéter nasal à double ballons (epistat®) ou une sonde foley®. - Le méchage demeure en place deux à cinq jours. Le patient reçoit une couverture antibiotique en particulier contre le staphylocoque aureus (choc toxique) et les pathogènes des sinus. Un pansement postérieur chez un patient âgé nécessite une observation aux soins intensifs et une administration d’oxygène au besoin.

Answer 99

- Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique) L’allergie, la rhinite et les autres pathologies inflammatoires entraînent une inflammation et un oedème de la muqueuse et des cornets Déviation septale Cause la plus fréquente de l’obstruction nasale chez les caucasiens, mais 80% des caucasiens ont une déviation septale. Cette condition est facilement surdiagnostiquée. Cette cause d’obstruction nasale est plus rare chez les non-caucasiens. - Déviation nasale Une déviation septale s’accompagne ou non d’une déviation de la pyramide nasale. Cette déviation elle-même peut être un facteur étiologique important dans l’obstruction nasale. - Voûte nasale étroite La pyramide nasale externe peut être étroite due à une déviation, à un traumatisme ou à une rhinoplastie de réduction. - Tissus mous nasaux Un rétrécissement ou un support inadéquat au niveau des valves nasales peut entraîner une obstruction. Moins fréquemment on retrouve des narines étroites ou une columelle trop - Masses nasales Une polypose nasale bénigne, les tumeurs intranasales, une hypertrophie adénoïdienne ou des tumeurs naso-pharyngées peuvent entraîner une obstruction. - Fonctionnelle Il s’agit d’une plainte subjective d’obstruction nasale survenant chez un patient présentant des voies aériennes normales ou même « très » ouvertes. Le chirurgien doit éviter des chirurgies inutiles.

Answer 100

- Anosmie conductive : déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive par un blocage du flot aérien. - Anosmie neurosensorielle : due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des voies nerveuses interrompues.