Bouche et oropharynx Flashcards
Structures délimitant le vestibule
Lèvres, joues, dents, gencives
Structures de l’anneau de Waldeyer
- Amygdales palatines
- Amygdales linguales
- adénoïdes
- tissu lymphoïde nasopharynx en postérosup
Anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx
Rôle des tissus lymphoïde pharyngés
- Production IgA
- Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d’autres sites autour du pharynx.
Par quoi sont formés les pilliers amygdaliens antérieur et postérieur
Muscles palatoglosse et palatopharyngien
Rôle bouche et pharynx
-respiration
-prononciation
-résonnance vocale
-Gustation
-mastication
déglutition
Est ce que les bourgeons du gout sont seulement au niveau de la langue
Non
Il y a en aussi au niveau du voile du palais, face linguale de l’épiglotte et parois lat et post du pharynx
Où sont situées les papilles fungiformes et gout associé
Pointe et latérale des 2/3 antérieurs de la langue
Bout : sucre
Côtés : salé et acide
Où sont situées les papilles caliciformes et gout
V lingual
Amer
Où sont situées les papilles filiformes et gout
Surface supérieure de la langue 2/3 ant
Très peu de bourgeons du goût
Par quoi sont perçues les saveurs plus subtiles
Surtout odorat, aussi sensations tactiles et thermiques
Innervation sensitive de la langue
- Sensibilité 2/3 ant langue : V3 par le nerf lingual
- Gout 2/3 ant langue : Nerf facial par la corde du tympan
- Sensibilité et gout 1/3 post : Nerf glossopharyngien (IX)
- nerf vague innerve quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale
Innervation motrice de la langue
Nerf hypoglosse (XII) sauf le muscle palatoglosse qui est innervé par le nerf vague
Quels sont les muscles masticatoires et où sont-ils situés
1- Le muscle temporal occupe la fosse temporale, d’où ses faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde de la mandibule.
2- Le muscle masséter est épais, rectangulaire et s’étend de l’arcade zygomatique à la face externe de la branche montante de la mandibule.
3- Le ptérygoïdien latéral va de l’apophyse ptérygoïde jusqu’au col du condyle de la mandibule (partie supérieure de la région ptérygo-maxillaire).
4- Le ptérygoïdien médial s’étend de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la mandibule (en médial du ptérygoïdien externe).
Quels sont les 3 temps de la déglutition
- Buccal
- pharyngien
- Pharyngo-oesophagien
Décrire la phase buccale
- Contenue buccal mastiqué et insalivé est rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue
- S’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs
- Pointe de la langue s’élève vers le palais, corps se déprime en gouttière inclinée vers la pharynx
- Élévation voile palais par muscles pérystaphylins internes
Décrire le temps pharyngien
-Voie digestive ouvre et voie aérienne ferme
Nasopharynx fermé par le voile du palais élevé
Larynx fermé par les rabattement de l’épiglotte sur la glotte (muscles élévateurs du pharynx)
Quel est le mécanisme de rabattement de l’épiglotte
-Ascension de l’os hyoïde et du larynx –> possible slm si la machoire est immobilisée
Décrire le temps pharyngo-oesophagien-
- Sphincter oesophagien sup (muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire
- Musculature pharyngo-oesophagienne pour faire descendre le bolus alimentaire
- Réouverture de l’épiglotte
Qu’est ce qu’une infection ondontogénique et quelles bactéries
Une infection qui se développe à l’apex d’une dent, peut éroder l’os et l’infection peut s’étendre aux espaces avoisinants. Les infections odontogéniques sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale. Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques
Que peut donner une infection racine d’une dent qui se propage à la cavité buccale au dessus du muscle mylo-hyoïdien
Il peut se produite un abcès sublingual –> oedème douloureux dans le plancher de la bouche
Qu’est ce que l’angine de Ludwig
Infection racine dentaire de 2ieme ou 3 ieme molaire
Se propage à espace sous mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien et tissus mous du plancher de la bouche
Présentation clinique angine de Ludwig
Cellulite à la région sous mandibulaire avec induration douloureuse du plancher buccal antérieur
Quand processus inflammatoire progresse il peut y avoir déplacement 2/3 antérieure de la langue supérieurement et postérieurement –> peut entrainer détresse respiratoire
Que faut-il faire s’il y a une angine de Ludwig
Surveiller état respiratoire parfois faire trachéotomie
Après , atb amoxicilline ou clindamycine
Description langue géographique
Aussi appelée glossite bénigne migratoire
Multiples zones de desquamation des papilles filiformes : zones rougeatres souvent entoures de rebord blanchâtre
Souvent asx et associée à langue fissurée
Description langue fissurée
5% population
Le plus souvent cette condition est asymptomatique. Cependant, parfois le patient peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés. Le traitement consiste à déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures. On peut recommander au patient de brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.
Description langue chevelue
Croissance excessive des papilles filiformes
La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes. L’étiologie est cependant mal connue. Le traitement consiste à enlever les filaments par un brossage de la langue.
Cause ulcère aphteux
Étiologie est inconnu mais plusieurs facteurs étiologiques identifiés
une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, et l’infection virale ou bactérienne. Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie sont considérés comme étant des facteurs prédisposants les plus importants.
Ulcère aphteux mineur
- sensation brûlure peut survenir 24-48h avant
- 2-6 mm diamètre
- très douloureux
- Recouverts membrane blanchâtre – tissu nécrotique
- environ 1 semaine
Ulcère aphteux majeur
- 1-2 cm
- très douloureux
- 3-6 semaines
- peuvent laisser cicatrice
- Application onguent topique à base de stéroïdes pour diminuer inconfort
Ulcère herpétiforme
Petits ulcères 1-2 mme entouré d’un halo rougeatre
- 10-100
- 1-2 semaines
- Traitement sx donner faible dose corticostéroïde
À quel virus est associé herpes labial
Virus herpes simplex 1
CLinique herpes labial
- oedème et rougeur au niveau de la lèvre
- Apparition de petites vésicules qui ruptures rapidement laissant de petits ulcères
- ulcères devienne recouvers croute et guérissent spontanément en 1 semaine
Quand est contagieux herpes labial
Lorsque les vésicules éclatent
À quoi peuvent être associées récidives herpes labial
-fièvre
-stress
-exposition lumière
traumatisme mécanique
Traitement herpes labial
Crème aciclovir 4-5 x / jour le plus tôt possible ou antiviral oral
Virus de l’herpangine
Virus coxsackie du groupe A
Présentation herpangine
- fièvre et mal de gorge
- dysphagie haute
- érythème diffus et éruptions vésiculaires au niveau muqueuse buccale postérieure et oropharynx
- vésicules ruptures et laissent petits ulcères qui guérissent en environ 10 jour
Où sont situées les lésions dans herpangine
Voile palais, luette, amygdales, piliers amygdaliens et parois pharyngées post
Quelle est la présentation la plus précoce et la plus fréquente du VIH
Candidose buccale
Quelle est la néoplasie la plus fr.quemment rencontrée chez les patients atteints du SIDA
Sarcome de kaposie –> site le plus fréquent = les gencives
Facteurs prédisposants stomatite fongique (candidose)
- corticostéroïdes aérosol
- immunosupresseurs
- radiothérapie au niveau muqueuse buccale
- maladie chronique d’immunodéficience
- Nouveau nés et enfants (muguet)
Présentation de la forme la plus fréquente de candidose
Candidose aigue pseudomembraneuse
- Dépots blancs jaunâtres
- on peut les détacher de la muqueuse avec un abaisse langue
Particularité des formes de candidose chronique, atrophique ou hyperplasique
Peu de lésion blanche
Traitement candidose
Application topique de médicaments antifongiques
Traitement stomatite médicamenteuse
- cesser le médicament causant hypersensibilité
- antihistaminique
Qu’est ce qu’un glossite atrophique
Atrophie des papilles de la face dorsale de la forme et paleur de la muqueuse
Cause à éliminer pour glossite atrophique
Anémie ferriprive ou anémie pernicieuse (déficience B12)
Par quoi sont causés les papillomes de la langue
Virus du papillome humain (VPH) surtout 6 et 11
Apparence et traitement papillome de la langue
- Chou fleur de coloration blanche ou grisâtre de qque mm à 2 cm
- exérèse chirurgicale de la lésion
où est le plus souvent situé l’hémangiome capillaire
À la gencive
Présentation hémangiome capillaire
- surproduction de tissu de granulation
- 0,5-1 cm
- Lésion molasse qui a tendance à saigner spontanément
** exérèse chirurgicale
QU’est ce qu’une leucoplasie
Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale –> dx d’exclusion il faut faire biopsie pour éliminer une tumeur maligne
Cause leucoplasie
Souvent facteurs irritatifs ex tabagisme, alcool, irritation locale ect
Les non fumeurs avec leucoplasie sont à plus haut risque de développer un cancer
Qu’est ce que l’érythroplasie
Placard rougeâtre surélevé qui peut être asx
Site les plus à risque de transformation maligne dans leucoplasie
Plancher bouche, langue lèvre
Risque de malignité erythroplasie
Haut risque car 80% des cas montrent une dysplasie épithéliale sévère, un carcinom in situ ou invasif
Il faut faut donc faire une biopsie pour exclure néoplasie
De quoi faut-il se méfier
Une ulcération unique peu ou pas douloureuse
Quel est le cancer de la bouche le plus fréquent
Carcinome épidermoïde
Facteurs prédisposants néoplasie buccale
- Tabagisme
- consommation d’alcool
- pauvre hygiène buccale
- traumatisme dentaire
- Homme
Où sont la majorité des carcinome épidermoïdes de la cavité buccale
50% sur la langue surtout rebord latéraux !!
Traitement des carcinomes buccaux
- Petits (<2 cm) : exérèse chirurgicale ou radiothéraphie
- Grosses : exérèse chirurgicale et radiothérapie ou radiothérapie et chimiothérapie
Quand le pronostic des carcinomes épidermoïde buccaux
S’il y a des métastases ganglionnaires cervicales
Présentation clinique pharyngo-amygdalite aigue
- malaise généraux
- fièvre
- mal de gorge
- odynophagie
- dysphagie haute
- patient peut présenter otalgie réflexe à la déglutition surtout
examen physique
- Hyperémie pharyngée diffuse
- Amygdales peuvent être augmentées de volume avec petits foyers jaunes blanchâtres
- adénopathies douloureuses
Pour quelle raison faut-il faire un prélèvement pharyngé dans pharyndo-amygdalite
Détecter la présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A
Traitement pharyngo-amygdalite
Amoxicilline x 10 jours ou macrolides si allergie à la pénicilline : si streptocoque B-hémolytique
S’il n’y a pas la bactérie c’est un traitement symptomatique
Qu’est ce qu’on les patients qui ont une scarlatine
Pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un éryth;me cutané et une langue framboisée
Donner pénicilline
Présentation clinique mononucléose infectieuse
- fièvre
- augmentation volume des amygdales
- mal de gorge
- dysphagie et odynophagie
- pétéchies au palais
- splénomégalie
- adénopathies cervicales marquées
Formule sanguine mononucléose
Augmentation lymphocytose 50%, présence de lymphocytes atypiques
Monotest + pour établir le dx
Traitement mononucléose
- symptomatique
- Ne pas prescrire amoxicilline
- Stéroïdes dans les cas les plus sévères
Chez qui suspecter une amygdalite linguale
patient ayant déjà subit amygdalectomie avec maux de gorge, fièvre et malaises généraux
À l’examen la protusion de la langue est limitée et la patient a de la douleur lorsqu’on déprime la langue
COmment se fait le dx d’une amygdalite linguale
Laryngoscopie indirecte au miroir –> augmentation de volume des amygdales linguales
Chez qui survient les abcès péri-amygdaliens
Chez les patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques
Dans 90% des cas, l’infection se propage au pôle supérieur de l’amygdale et il y a formation de pus entre la capsule amydalienne et l’amygdale
Présentation clinique abcès péri-amygdalien
- UNILATÉRAL
- mal de gorge
- dysphagie haute progressive associé à odynophagie et otalgie réflexe
À l’examen
- Trismus
- gonglement rougeâtre péri-amygdalien avec déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx
- la luette peut être déplacée vers le côté opposé
Traitement abcès péri-amygdalien
Drainage de l’abcès
hospitalisation (hydrater IV)
Antibiothéraphie (amoxicilline avec acide clavunique = Clavulin)
-Corticothérapie IV
Tumeur maligne la plus fréquente dans l’oropharynx
Carcinome épidermoïde
Facteurs prédisposants carcinome épidermoïde oropharynx
VPH – 11 et 18
Relations orogénitales seraient responsables de la transmission
2 localisation carcinome épidermoïde oropharynx
- Région amygdalienne
- Base de la langue
Carcinome épidermoïde amygdalien
- fréquent de l’oropharynx : amygdale au niveau du pilier antérieur
- Augmentation prog volume amygdale
- Asx : mais le patient peut sentir douleur à la déglutition ou sensation de masse
- présente souvent des métastases ganglionnaires
- otalgie réflexe (peut parfois être le seul sx)
Carcinome épidermoïde de la base de la langue
- Souvent dx tardivement donc souvent métastases ganglionnaires cervicales
- dysphagie, odynophagie et otalgie réflexe
Traitement cancer épidermoïde oropharyx
Petite : radiothérapie ou chirurgie transorale par robot
Grosses : radiothérapie + chimiothérapie
Souvent exérèse des ganglions cervicaux régionaux puisque ces tumeurs sont très lymphophiles
Où sont les glandes salivaires mineures
Elles tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale en pariculier le palais, la langue, les joues et les lèvres
Localisation glande parotide
- En avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille
- S’étend par dessus le muscle masséter et pardessus la partie antérieur et supérieure du muscle SCM
- Extension profonde derrière l’angle de la mandibule devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastoïdienne jusqu’à la partie lat de l’espace parapharyngée
Quand suspecter tumeur parotidienne partie profonde
À cause de la relation étroite avec espace parapharyngé : suspecté lors de l’examen de l’oropharynx par un déplacement du palais mou et de la fosse amygdalienne antéromédialement
Nom du canal excréteur parotidien et où s’ouvre t-il
Canal de sténon
S’ouvre dans la cavité buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure
Innervation et vascularisation glande parotide
- Innervation fonctionnelle (parasympathique) : nerf glossopharyngien (XI) innervation sécrétomotrice
- Innervation sympathique : Ganglion cervical superficiel
- Innervation sensitive : Nerf V
- Vascularisation : par des branches de l’artère carotide externe
Localisation glande sous-mandibulaire
Sous la branche horizontale de la mandibule et au dessus du muscle digastrique
- Partie sup : au dessus muscle myo-hyoïdien
- Partie profonde : sous le myo-hyoïdien
Canal excréteur sous-mandibulaire
- Canal de Wharton
- Émerge de la partie profonde de la glande et chemine dans le sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieure du frein de la langue
- Nerf lingual croise la face inférieure du canal
Innervation glandes sous mandibulaire et sublinguale
- Innervation fonctionnelle (parasympathique): nerf facial par le nerf lingual
- Innervation sensitive : trijumeau
Quelle glande est encapsulée
Sous-mandibulaire
Localisation glande sublinguale
Dans le plan superficiel du plancher de la bouche et recouverte par la muqueuse buccale
Canaux excréteurs glande sublinguale
C’est une agglomération de glande, il y a donc autant de canaux qu’il y a de glandes dans ce regroupement (10-12) et s’ouvrent directement dans la bouche
Cellule acinique des glandes et composition salive
Parotide : séreuse et liquide
Sublinguale: muqueuse et visqueuse
Sous-mandibulaire : mixte et liquide et visqueux
Composition de la salive
- 99,5% eau
- Électrolytes
- Constituants organiques (mucine(vicosité), enzyme(amylase)
- IgA
Volume de salive par 24h et % volume des glandes
1-1,5L Sous-mandi : 70% Parotide : 25% Sublinguale: 4% Mineures: 1%
Facteurs diminuants la production de salive
- sommeil
- déshydratation
- exercice musculaire
- stress
- cocaine
Ce qui fait augmenter la production de salive
- Ingestion d’aliments
- solutions acides, sucrées, amères
- cigarette
- médicaments causant des No/Vo
Médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
- sédatifs, tranquilisants, psychotropes
- parasympatholytiques
- sympathomimétiques
Fonctions de la salive
- Humidification
- Lubrification
- Action tambon
- digestion alimentaire
- Activité antibactérien
- Activité favorisant gustation
- Activité anticarie, maturation dentaire
- RÉgulation de la soif
- Fonction excrétoire
Causes d’augmentation du volume des glandes salivaires
- inflammatoire
- sialadénose
- traumatique
- néoplasique
Quelle est la glande la plus souvent infectée
La glande parotide
Infections surviennent surtout dans parotide et sousmandibulaires qui ont un système collecteur relativement long
Facteurs prédisposants parotidite aigue
- déshydratation
- mauvais hygiène buccale
- ingestion de médicaments qui diminuent sécrétion salivaire
- présence de sialolithiase
Présentation clinique infection glandes salivaires
- développement rapide de douleur et sensibilité au niveau de la glande avec changements inflammatoires évident au niveau de l’ouverture du conduit salivaire dans la bouche
- On peut noter exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande
Microbiologie parotidite aigue
Staph aureus
Traitement parotidite aigue
- cloxacilline
- clindamycine
Chaleur
Hydratation
Massage
Bonne hygiène buccale
Vers quoi peut évoluer infection de la glande salivaire et comment le dx
Vers un abcès
Écho et TDM sont deux examens pouvant identifier l’abcès
COmposition des calculs dans les glandes
- Centre : mucus, amas microbiens ou débris cellulaire
- Cristalisation : composé de phosphate de calcium inorganique
Dans quelle glande la formation de calcul est la plus fréquente
Glande sous-mandibulaire (90%)
- Sécrétion mucus qui favorise certaine stagnation
- Salive a un pH + élevée
- contient 2x plus de calcium
- Canal excréteur long (4-5 cm)
Présentation clinique sialithiases
- oblitération partielle ou complète du canal
- rétention de salive
- oedème des tissus et inflammation aiguë localisée
Symptomatologie calculs
Petits :
-obstruction intermittente : épisodes de gonflement douloureux en relation avec les repas
Gros : : obstruction complète avec gonflement persistant
Dx calcul
- palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
- écho
Traitement calcul
Petits peuvent passer spontanément par massage
Gros
-ouverture de l’orifice et exérèse
-Si enclavé dans la partie proximale du canal : exérèse de la glande
-ATB si infection secondaire
Qu’est ce que la sialadénose
Augmentation du volume des glande (surtout parotides) par un remplacement adipeux sans inflammation
Peut être en rapport avec la malnutrition comme dans alcoolisme avec cirrhose, peut aussi être d’origine métabolique ou hormonale
à quoi sont secondaires les kystes de rétention acquis
secondaires à traumatismes et obstruction du canal excréteur de la glande salivaire
Mucocèle
Peut se développer par traumatisme canal excréteur d’une glande salivaire mineuse
-Muqueuse endojugale et muqueuse de la face interne de la lèvre inf surtout
Excision
QU’est ce que la Ranula
Kyste dans le plancher de la bouche du a obstruction glandes sublinguales
Traitement = marsupination et excision complète
Présentation clinique néoplasie glande salivaire chez l’adulte
- masse solitaire lentement progressive et non douloureuse
- ferme et légèrement mobile à la palpation
- Sup dans la région parotidienne parfois profond
Présentation clinique néoplasie glande salivaire enfant
-souvent masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne
- Hémangiome (régression spontanée)
- Lymphome (continue d’augmenter de volume il faut l’enlever chirurgicalement ou injection de produits sclérosants
-Si c’est une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes et la possibilité d’une tumeur maligne
Suspicion d’une masse maligne
- adhérence aux tissus avoisinants
- masse parotidienne associée à parésie ou paralysie faciale
- Augmentation de volume rapide et récent
- Présence de ganglions cervicaux régionaux
Investigation possible tumeur des glandes salivaires
- TDM
- IRM
Fréquence des tumeurs salivaires de malignité
60-80% sont bénignes
20% des tumeurs malignes = parotide
50% = sous mandibulaire
80% = glandes salivaires mineures
Tumeurs bénignes salivaires les plus fréquentes
- Tumeur mixte (adénome pléomorphe)
2. Tumeur de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
Tumeurs malignes salivaires
- carcinome mucoépidermoïde
- Carcinome adénoïde kystique
- Carcinome des canaux salivaires
- Cancer à cellules acinaires
- Adénocarcinome
Investigation radiologique des glandes salivaires
- gonglement récidivants : échographie cou (calcul)
- Si on s’oriente vers une masse : TDM ou IRM
TDM : pas spécifique pour différencier tumeur bénigne et maligne
IRM : Permet de mieux démonter les tissus mous et les structures vasculaires et nerveuses
Traitement des tumeurs
Le traitement est presque toujours chirurgical (bénin ou malin)
Radiothérapie en post-op pour les tumeurs malignes
Diagnostic d’une masse suspecte dont la biopsie n’est pas concluante
- Parotide : parodectomie superficielle avec dissection du nerf facial
- sous mandibulaire : exérèse de la glande
- Salivaires mineures : exérèse élargie
