Le larynx Flashcards
Rôle le plus important du larynx
Isole les voies respiratoires inférieures des voies aérodigestives supérieures empêchant l’aspiration de nourriture pendant la déglutition
3 mécanismes présent lors de la déglutition
- fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Décrire le réflexe de toux
- Si un corps étranger pénètre le larynx, trachée, bronche
- expiration forcée est faire contre le larynx fermé qui se réouvrira subitement laissant échapper l’air sous pression
Vrai ou faux : Le larynx peut augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air
Vrai
Quels sont les rôles spécifiques des étages glottiques dans la production de la voix
- Étage glottique : vibrateur/générateur
- Poumons, muscles expiratoires : soufflerie/activateur
- Larynx supraglottique, pharynx, bouche, cavités nasales : résonateurs/articulateurs
Physiologie de la phonation
- Cordes vocales se rapprochent doucement
- air expiré poussé contre cet obstacle : pression sous-glottique augmente
- l’air s’échappe entre les cordes vocales qui se referment immédiatement
Qu’est ce qui peut modifier le son
-tension
-longueur
-masse
-puissance soufflerie
modfient intensité et hauteur du son
Rôles des résonnateurs
Modifier le son laryngé
Amplifier/étouffer
Ajouter des voyelles et des consonnes
Structures mobiles pouvant changer de forme et de taille
Décrivez la fixation de la cage thoracique
Augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage thoracique et du tronc
Peut faciliter les efforts physiques importants et aide lors de l’accouchement ou de la défécation
Quels sont les principaux troubles laryngés
-dysphagie
-dyspnée
dysphonie
Qu’est ce que la laryngoscopie indirecte
Examen avec lampe frontale et petit miroir : de moins en moins utilisé
À quoi ressemblent les cordes vocales normalement
pâles, lisses, les bords libres sont réguliers et le reste de la muqueuse est lisse et rosé
Quelle partie du corps faut-il palper lors d’une évaluation d’une pathologie laryngée
Palpation du cou : noter tout changement de forme, tout gonflement ou autre anomalie
Investigations radiologiques utilisées
- film simple lat et antérosup
- TDM
- TEP CT
- IRM
QUand faire la laryngoscopie directe
- larynx n’a pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe
- évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité
- procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne
Caractéristiques du larynx du nouveau né
- petit
- peu rigide et facilement compressible
Sx pouvant signaler problème larynx d’un bébé
- obstruction respiratoire
- dysphagie
- qualité du cri
- croissance insatisfaisante
Étiologie laryngomalacie
- exagération état flaccide du larynx du nouveau né
- à l’inspiration le tissu trop pour se collapse
Clinique laryngomalacie
- stridor inspiratoire tot après la naissance et augmenté par l’exercice
- cyanose rare
- voix normale
Dx laryngomalacie
- histoire de stridor avec voix normale
- à la laryngoscopie on voit le larynx sus glottique se fermer à l’inspiration
Évolution laryngomalacie
Les cartilage deviennent plus rigides et les muscles plus solides ce qui règle le problème vers 12-15 mois
Clinique traumatisme externe
- dyspnée (par le déplacement du tissu laryngé et de l’oedème
- dysphonie
- dysphagie
- hémoptysie
- douleur
- sensibilité
- crépitation aux sites fracturaires
- hématome
- emphysème sous-cutanée (implique un bris des voies respiratoires avec fuite d’air dans les tissus mous)
- ecchymose cutanée
- hémorragie sous-muqueuse endolaryng.e
Traitement traumatisme externe
- maintenir les voies aériennes (trachéo prn)
- prévenir infection (atb prophylactique)
- exploration chirurgicale si déplacement du cartilage ou lacération muqueuse en vue de replacer les structures dans leur position
Définition synéchies
2 surfaces dénudées de leur muqueuse se touchent et une cicatrisation ou fibrose importante engendre des changements majeurs au niveau de l’architecture laryngée ou au niveau des structures mobiles
Étiologie traumatisme d’intubation
- intubation difficile
- intubation prolongée
- tube trop gros
- patient agité
Pathologie traumatisme d’intubation
- hématome
- abrasion superficielle
- granulome d’intubation
- ankylose crico-aryténoïdienne
- sténose cicatricielle
Qu’est ce que le granulome d’intubation
- souvent 1/3 post de la corde vocale
- si le cartilage est mis à nu, une périchondrite se développe localement empêchant la guérison et favorisant la formation d’un granulose
Définition ankylose crico-aryténoïdienne
Immobilité corde vocale secondaire à la cicatrisation et fibrose au niveau des articulation
- peut être dx longtemps après au premier signe d’une trauma d’intubation
- cordes vocales habituellement en fermeture compromettant les voies aériennes
Prévention trauma d’intubation
- délicatesse
- garder le pt calme
- songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours
Traitement trauma d’intubation
- abrasions superficielles et granulome : repos, réséquer granulome prn
- on peut avoir à faire une chirurgie pour des sténose cicatricielles handicapantes
Étiologie sténose laryngée
- séquelle trauma laryngotrachéal
- ingestion caustique
- Intubation
- rarement séquelle d’une infection granulomateuse (tuberculose)
- congénital
Sx sténose laryngotrachéale
- dysphonie
- dyspnée
Investigation sténose laryngotrachéale
- tdm
- test de fonction respiratoire
Traitement sténose
- chirurgie
- habituellement résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’une moule intralaryngé
- trachéo s’il y a une obstruction respiratoire
Étiologie hémorragie sous-muqueuse aiguë
approximation soudaine et violente des cordes vocales : toux, cris, levée de poids
Pathologie hémorragie sous-muqueuse
- hémorragie simple ou multiple
- reste de la corde voale est hyperhémié
Sx et traitement hémorragie sous-muqueuse
- dysphonie soudaine, dlr possible
- repos vocal
Étiologie nodules
- utilisation excessive de la voix (trop fort et trop haut)
- techniques vocales inadéquates
Patho nodules
- jonction 1/3 ant et 2/3 post des cordes vocales (point nodulaire) (région d’amplitude vibratoire maximale)
- le plus souvent bilatéraux
- d’abord tissu oedemateux qui s’organise et devient fibreux
- peut y avoir hyerkarétose importante localisée
Clinique nodules
dysphonie : voix voilée (les nodules font que les cordes vocales ne peuvent se fermer complètement donc air dans le voix)
Traitement nodule
- orthophonie et rééducation
- microchirurgies si nécessaires
Évolution nodules
- si bonne habitudes vocales acquises par le patient : chances de réversibilités sont bonne
- si microchirurgie est nécessaire voix bonne en post op mais récidive possible si les habitudes ne sont pas corrigées
Étiologie laryngotrachéite (laryngite striduleuse) enfant
Habituellement viral
Virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A
Pathologie laryngite enfant
- oedème glottique et sous glottique (région la plus étroite chez enfant 6 mois à 3 ans) et anneau cartilagineux complet donc oedème se développe au dépend de la lumière
- stridor si 80% espace compromis
Épidémio laryngite enfant
- plus printemps et automne
- peut survenir en épidémie
- enfants 6 mois à 3 ans
- dure 3-7 jours
sx laryngite enfant
- mal de gorge
- fièvre modérée
- toux pouvant devenir aboyante
- dyspnée, cyanose
- stridor
- tirage
- dysphonie (voix rauque)
Dx laryngite enfant
rx du cou démontrant rétrécissement sous glottique
Traitement laryngite enfant
- humidité
- hospitalisation si obstruction respiratoire
- épinéphrine en inhalation
- cortisone
- intubation nasotrachéale ou trachéo prn
Qu’est ce que la laryngo-trachéo-bronchite
entité différente laryngotrachéite ou surinfection
Étiologie laryngo-trachéo-bronchite
Bactérienne : staph aureus, streptocoque hémolytique du groupe A, hémophilus influenza
Patho laryngo-trachéo-bronchite
bronches et trachée sont aussi impliqués
obstruction respiratoire peut donc est plus sévère
il peut y avoir atélectasie par obstruction bronchique
Clinique laryngo-trachéo-bronchite
Sx ressemblent à la laryngotrachéite mais
- sévères
- répondent pas au traitement
Traitement laryngo-trachéo-bronchite
- hospitalisation
- humidité
- atb
- épinéphrine inhalation
- cortisone
- hydratation
- intubation nasotrachéale ou trachéo prn
Étiologie épiglottite
Bactérienne : surtout hémophilus influenzae
Patho épiglottite
- oedème marqué de la sus-glotte
- épiglotte très gonflée et rouge cerise
- obstruction respiratoire peut être causée par l’oedème sus-glottique et/ou par sécrétions épaisses qui s’accumulent en raison de l’odynophagie
Épidémio épiglottite
- rare chez l’adulte
- 2 à 8 ans
- sporadique surtout en hiver
- maladie rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
Clinique épiglottite
- fièvre et enfant moche
- odynophagie importante (n’avale plus sa salive)
- dyspnée rapide progressive
- pt assis penché en avant (respirer + se débarrasser salive)
- examen pharynx peut précipiter spasme et obstruction respiratoire
dx épiglottite
- rx cou lat si on a le temps, souvent inutile
- hemoc
traitement épiglottite
- hospitalisation
- humidité
- atb
- cortisone
- intubation nasotrachéale ou trachéotomie
Étiologie laryngite adulte
- plus souvent virale ou parfois bactérienne qui peut être une partie d’une infection généralisée des voies respiratoires sup ou localisé slm au larynx
- irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO, irritants, trauma vocaux
Patho laryngite adulte
- érythème
- oedème
- exsudat muqueux
- exsudat purulent si septique
- érostion sup rare
- péricondrite très rare
Clinique laryngite adulte
- dysphonie très variable
- malaise pharyngo-laryngé
- dlr rare
- dysphagie habituellement légère
- dyspnée rare
- toux variable
- sx systémiques selon la cause
Évolution laryngite adulte
- résolution quelques jours
- dysphonie peut persister
Traitement laryngite adulte
- local : repos vocal et humidité
- systémique : analgésiques, antipyrétique, atitussif, antibiotiques : selon la cause
Étiologie laryngite chronique non spécifique
- peut suivre une laryngite aiguë
- mauvaise utilisation larynx
- tabac, alcool
- poussière, irritants, sécheresse
- infection chronique des amygdales, sinus paranasaux
- allergie
- RGO
- fonctionne;e
Patho laryngite chronique
- bilatérale et symétrique
- hyperémie variable
- oedème variable
- sécérions visqueuses excessives
Clinique laryngite chronique
- dysphonie intermittente qui peut devenir continue
- toux peut être présente, légère, sèche, irritante
- dérhumage
- embarras laryngopharyngé
- habituellement pas de douleur
- plaintes souvent vagues
Traitement laryngite chronique
- réassurance et explications
- repos vocal
- éviter les irritants
- orthophonie prn
- atb systémiques prn
- traitement RGO prn
Étiologie papillome isolé
- virale (hpv)
- surtout adultes
Patho papillome isolé
- lésion unique sessile ou pédiculée le plus souvent 1/2 antérieure des cordes vocales
- n’importe où sur la muqueuse laryngée
Clinique et traitement papillome isolé
- dysphonie si au niveau glottique
- peut demeurer silencieux s’il est ailleurs
- microchirurgie
Chez qui survient surtout la papillomatose
Chez les nourrissons et les jeunes enfants
Rare chez les adultes
Étiologie papillomatose
Virus du papillome humain (hpv)
où retrouve t’on papillomatose
- cordes vocales
- bandes ventriculaires
- épiglotte
- trachée
- bronches
Clinique et traitement papillomatose
-dysphonie et dysphagie
Multiples traitements : microchirurgie, antiviraux, interférons, vaccins : faire attention de ne pas endommager la muqueuse pour éviter les cicatrices
Évolution papillomatose
Récidives fréquentes
Étiologies néoplasie malignes ( + type le plus fréquent)
-épithélioma épidermoïde
- tabagisme
- alcool
apparence cancer laryngé
- peut être très superficiel ulcérant ou bourgeonnant
- peut ressembler a un nodule ou un polype
- biopsie pour dx
Comment son classés les cancers laryngés
- sus-glottiques
- glottiques
- sous-glottiques
Clinique cancer laryngé
- Dysphonie (précoce dans les cancers glottiques)
- malaises pharyngées (vague)
- dyspnée si obstruction
- dysphagie
- odynophagie
- otalgie
- adénopathie métastatique
Examens cliniques cancer laryngé
- laryngoscopie indirecter (noter la mobilité de l’hémilarynx, une corde vocale immobile indique un envahissement important des tissus paraglottiques
- palpation cou : envahissement direct à travers cartilage ou adénopathies métastatiques
- examn ORL complet
Examens dx cancer laryngé
- laryngoscopie et biopsie au moindre doute
- TDM
- radio des poumons
** cancers du larynx longtemps limités au cou souvent pas de métastases systémiques
Traitement cancer laryngé
- radiothérapie
- chirurgie (réséquer tumeur + ganglions cervicaux)
- chimiothérapie
Expliquez la laryngectomie totale
Trachéostomie permanente : trachée est attachée et ouverte à la peau au dessus de sternum
Tractus respiratoire et digestif sont donc complètement séparés
Ce n’est pas souhaitable
Conditons où penser à un cancer du larynx
- dysphnie qui ne rentre par dans l’ordre rapidement
- otalgie
- chez patients qui fument ou boivent
Lésion périphérique menant à paralysie laryngée
Lésion nerf vague ou nerf récurrent (++ fréquent)
Lésion intracrânienne paralysie laryngée
Peut être associé à paralysie d’autres nerfs crâniens
Cause
- paralysie bulbaire aiguë
- paralysie bulbaire progressive
- vasculaire
- tumeur
Lésion base du crâne paralysie laryngée
Peut être associé à NC IX et XI qui sortent dans le forament jugulaire
Causes :
- tumeur
- trauma base du crâne
Lésion cou paralysie laryngée
Souvent nerf vague seulement
Causes
- thyroïde
- trauma
- tumeur de la trachée ou oesophage
- anévrisme de l’artère sous-clavière
- tumeur cervicale
Thorax paralysie laryngée
- fréquente du côté gauche car le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté
- carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- adénopathies médiastinales
- carcinome oesophagien ou trachéal
- lésion aorte
- dilatation OG
- chirurgie thoracique
Vrai ou faux : une paralysie laryngée peut être idiopathique
Vrai : on ne trouve pas la cause dans 30% des cas
On parlera donc de névrite idiopathique
Mais il faut exclure toutes les autres possibilités avant de conclure à ce diagnostic
Position de la corde vocale paralysée
- en général paramédiane ou médiane
- position plus latérale défavorise la fonction laryngée
- souvent bonne compensation de l’autre corde vocale qui va dépasser la ligne médiane afin de s’accoler à la corde paralysée
Clinique corde vocale paralysée
- Position médiane : voix très bonne, aspiration minimale et pt très peu sx
- Position latérale : voix moins efficace, aspiration possible
- Si deux cordes paralysées en position médiane : dyspnée importante et une bonne voix
Évolution paralysie corde vocale
Paralysie récurrentielle suite à une lésion du nerf vague ou récurrent : dépend patho primaire, possibilités de traitement et pronostic
-récupération spontanée fréquente pour les paralysies idiopathiques
Traitement paralysie corde vocale
-Chercher la cause et la traiter
-Unilatérale
Si voix non fonctionnelle et pas d’amélioration 6-12 mois, on peut envisager médialisation de la corde vocale paralysée
Bilatérale
- Si dyspnée importante : trachéotomie nécessaire
- chirurgie
Chez qui survient le plus souvent les problèmes vocaux psychogéniques
-jeunes femmes
Quelle peut être l’étiologie des problèmes vocaux psychogéniques
- peuvent être précipités par des crises émotionnelles pas toujours évidentes
Sx cliniques problèmes vocaux psychogéniques
- aphonie
- voix chuchotée
- cordes vocales ne ferment pas pour la phonation
- Fermeture adéquate pour la toux qui est normale
- voix peut être serrée presque sanglotée
