l'ouïe Flashcards
De quoi est composée l’oreille externe
Pavillon, conduit auditif externe et versant cutané du tympan
Fonction du pavillon
Diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe
Composition conduit auditif externe
1/3 cartilagineux, 2/3 osseux
Que comporte la peau du conduit auditif externe
Poils, glandes sébacées, glandes sudoripares apocrines modifiée (sécrète cerumen qui a une fonction protectrice
Comment rendre le conduit auditif externe droit
Traction du pavillon supérieurement et postérieurement
Qu’est ce que l’oreille moyenne
Caisse du tympan : petite cavité remplie d’air et tapissée d’une muqueuse, creusée dans la partie pétreuse de l’os temporal
Composée de cavitées pneumatisées : trompe d’Eustache, caisse tympanique, mastoïde. Aussi versant muqueux du tympan et renferme les osselets
Nommez les 3 couches de la pars tensa du tympan
- cutanée
- fibreuse
- membraneuse
Où est située la pars flaccida
petite portion du tympan située supérieurement à la courte hypophyse du marteau
Où s’insère l’anneau fibreux autour du tympan
Dans une petite gouttière osseuse appelée gouttière tympanique
différence entre pars tensa et pars flaccida
Pas de couche fibreuse dans la pars flaccida, elle est donc plutôt flasque
Quels sont les trois osselets
- Marteau (manche est attaché au tympan)
- Enclume
- Étrier (la base s’insère dans la fenêtre ovale)
Rôle des osselets
Transmettent le mouvement vibratoire du tympan à la fenêtre ovale qui à son tour, agite le liquide de l’oreille interne
Décrire le muscle tenseur du tympan
Origine de la paroi de la trompe d’Eustache et s’insère sur le col du marteau. Innervé par NC7. Action réflexe déclenchée par les sons forts – protège l’audition
Muscle marteau tend le tympan en le tirant vers l’intérieur et le muscle étrier atténue les vibrations de la chaine ossiculaire et mvt étrier dans la fenêtre ovale
Se réflexe se produit après 40 ms de latence, protège pas contre les bruits soudains
Lien oreille moyenne et mastoïde
Connecté par l’aditus (petite ouverture partie
Qu’est ce que la mastoïde
Partie os temporal situé derrière le pavillon de l’oreille. COnstituée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale s’appelle l’antre mastoïdien
Rôle trompe d’Eustache
Déglutition et bâillement peuvent l’ouvrir momentanément pour équilibrer pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement
Rôle de la pression oreille moyenne
Le tympan ne peut vibrer que si la pression exercée sur ses deux surfaces est égale. Dans le cas contraire, le tympan sailli vers l’intérieur ou extérieur ce qui entrave l’audition et peut parfois causer des otalgies
Décrire labyrinthe osseux et ses trois régions
Canaux tortueux creusés dans l’os temporal
- vestibule (postérieur)
- cochlée (antérieur)
- canaux semi-circulaires (postérieur)
Qu’est ce que la cochlée
Cavité spiralée qui nait de la partie antérieure du vestibule. 2 tours et 1/2 environ autour du pilier osseux appelé columelle
Qu’est ce qu’abrite le conduit cochléaire membraneux
organe spiralé
Liquides dans l’oreille interne
- périlymphe :osseux
- endolymphe : membraneux
Quelles sont les 3 cavités de la cochlée
- rampe vestibulaire : unie au vestibule et contiguë à la fenêtre ovale (périlymphe)
- conduit cochléaire (endolymphe)
- rampe tympanique : se termine à la fenêtre ronde (périlymphe)
Parois du canal cochléaire membraneux
Triangle :
sup : paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner)
externe : ligament spiral et strie vasculaire (muqueuse vascularisée qui sécrète endolymphe)
plancher : lame spirale osseuse et membrane basilaire (soutien organe de corti)
Structure de la membrane basillaire
- étroite et épaisse près de la fenêtre ovale
- élargie et amincit au sommet de la cochlée
Description organe de corti
- Organe neuro-sensoriel auditif
- siège sur la membane basilaire
- constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées qui sont insérées au sein de cellules piliers et cellules de soutien
- recouvert par la membane tectoriale du canal cochléaire : mouvement de cette membrane appliquée sur les cellules neuro-sensorielles qui va donner potentiel d’action au niveau des neuro-fibres cochléaires
Résumez le mécanisme de l’audition humaine
- son fait vibrer l’air
- vibrations frappent le tympan
- tympan ébranle la chaine ossiculaire
- osselets poussent le liquide de l’oreille interne contre les membranes
- membranes produisent forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées
- cellules ciliées stimulent les neurones qui les entourent
- neurones engendrent des influx qui aboutissent au cerveau.
Qu’est ce que la fréquence (Hz)
Nombre d’ondes qui passent à un point donné en un temps donné. Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence est élevée
Sons basse fréquence et haute fréquence
basse : son grave
haute : son aigu
à quelles fréquences est sensible l’ouïe humaine
20-20 000 Hz
À quoi correspond l’intensité du son
L’intensité est liée à son énergie, sur un graphique c’est l’amplitude
Intensité est objectivable mais la force correspond à notre interprétation subjective
Décire les décibels
0 db = seil de l’audition
10 db = 10x plus d’énergie que 0 db
20 db = 100x plus d’énergie que 0db
Augmentation de 1- db = doublement de la force du son
Seuil de la douleur = 130 db
Quels sont les mécanismes d’amplification sonore
- Aire du tympan est 17-20 plus grande que celle de la fenêtre ovale : pression exercée sur cette dernière est donc 20x plus grande que la force exercée sur le tympan.
- Rapport entre apophyse du manche du marteau et la longueur de l’apophyse de l’enclum est de 1,3 = levier amplificateur
Amplification globale d’environ 35 db
Qu’est ce que le déphasage des fenêtres rondes et ovales
Mouvement chaine ossiculaire et mouvement au niveau fenêtre ovale se transmet à la périlymple
Liquides sont incompressibles, membrane de la fenêtre ronde fait sailli vers l’oreille moyenne. Mouvement de va et vient de la périlymphe est donc possible slm que par l’action opposée de ces deux fenêtres
Par quoi est occasionner les mouvements de la membrane basale
Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphique engendre une onde de pression occasionnant des mouvements de la membrane
Oscillation maximale aux endroits où les fibres de la membrane sont “accordées” avec une fréquence particulaire (résonnance)
Base : plus hautes fréquences
sommet : plus basses fréquences
Rôle de la membrane basilaire
Vibrations de la membrane fléchissent les cils des cellules ciliées sensorielles et provoquent un changement de potentiel électrique intracellulaire qui excite les terminaisons nerveuses accolées à la bases des cellules ciliées
Décrire la localisation du son
La différence d’intensité et l’écart temporel des ondes sonores atteignant chaque oreille permettent de situer l’origine d’un son
Décrivez les types de surdité
1- Surdité de conduction : obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou l’oreille moyenne – atteinte mécanique
2- Surdité de perception : Atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée ou atteinte au niveau du nerf cochléaire
3- Surditié mixte
Quels sont les nerfs qui passent dans le conduit auditif
- NC8
- NC7
Décrire le test de Weber
Placer diapason 512 Hz au milieu du front ou sur la tête : demander s’il entend le son également dans les deux oreilles
- Son égal : audition normale
- Son perçu dans l’oreille la moins bonne : surdition de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation
- Son perçu dans la meilleure oreille : surdité de perception controlatéral à la latéralisation
Décrire le test de Rinne
Entendre le son par voie osseuse et quand il entend plus on lui refait écouter par voie aérienne
- Son mieux perçu par voie aérienne : Test de Rinne POSITIF : pas de défaut dans la transmission aérienne
- Son mieux perçu par voie aérienne ; TEST DE RINNE NÉGATIF : surdité de conduction
** possible d’avoir surdité de conduction légère (moins de 35 db) et avoir un test de rinne positif
Décrire audiométrie tonale
Test les capacités de l’oreille à entendre une série de son pures allant de 125-8000 Hz
Rechercher le seuil d’audition par la voie osseuse et la voie aérienne pour différentes fréquences
Seuil auditif est fourni par la plus faible intensité = 0db
C.A : stimulation transmise par un écouteur
C.O : transmis par un vibreur sur la mastoïde
Interprétation d’un audiogramme
- Abscisse = fréquences
- Ordonnée = intensité
Normal : Les différents seuils auditifs sont placés au même niveau pour les courbes aériennes et osseuses (malgré amplification aérienne)
- Si espace entre les deux courbes : surdité de conduction
- Surdité neuro-sensorielle : les courbes sont au même niveau mais il y a une élévation des seuils auditifs des deux courbes (la plus faible intensité entendu est plus haute que normale )
Qu’est ce que le seuil tonal moyen
Le seuil auditif moyen aux fréquences 500, 1000 et 2000 Hz (fréquences principales de la parole)
Qu’est ce que l’audiométrie vocal
On mesure le % de mots qu’un patient peut répéter correctement, on parle assez fort (35-50 db) pour que le patient entende bien.
S’il n’est pas capable de répéter les mots c’est de la discrimination associée à une surdité de perception
Qu’est ce que la tympanométrie
Mesure du degré de mobilité (compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d”air dans le contenu auditif externe
Quels sont les types de courbe de la tympanométrie
Abscisse = pression ordonnée = compliance
A) patient normale, compliance maximale quand la pression dans le conduit auditif externe est égale à la pression dans l’oreille moyenne (-100-50)
b) Mobilité tympano-ossiculaire diminuée – pas vrm de pic de mobilité : souvent associée à un épanchement liquidien dans l’oreille
c) Maximum de compliance quand la pression conduit auditif externe est négative : dysfonction tubaire
AD) flottement tympan (membrane est flasque ou rupture ossiculaire). Mobilité anormalement élevée quand la pression dans l’oreille moyenne est normale
AS) Rigidité anormalement élevée quand la pression est normale
Que sont les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral
Chaque oreille reçoit stimuli sonores sous forme de clique et enregistrement de l’activité cérébrale générée par les stimuli sonores. Permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral
Indications PEATC
- évaluer seuils auditifs des jeunes enfants pour dx surdité néonatale
- Évaluer patient conditions médicales qui empêchent la réalisation de test subjectif
Que sont les émissions otoacoustiques
Sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit externe
Pas toute l’énergie acoustique est absorbée par la cochlée, une partie est réfléchie, se rend à l’étrier, oreille moyenne et conduit externe et est converti en son
** reflet activité spontanée de l’oreille
Comment doit être fait le test émissions otoacoustiques
- sonde au niveau conduit auditif externe
- nécessite une oreille moyenne saine
application clinique émissions otoacoustiques
DÉPISTAGE NÉONATAL SURDITÉ CHEZ L’ENFANT
Exemple de causes de surdité de l’oreille externe
- bouche du cérumen
- otite externe avec oedème important du conduit (otite du baigneur)
- atrésie congénitale du conduit auditif externe
- corps étranger
- caillot ou débris
Otite moyenne
- Liquide dans l’oreille moyenne
- diminution mobilité tympano-ossiculaire
- surdité légère à modérée
Types de perforation tympanique
Marginale : atteignant l’anneau fibreux (= à risque de cholestélatome
Central
Surdité dépend de la dimension et de la localisation
QU’est ce que la tympanosclérose
Chez les patients avec otites moyennes à répétition, muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire = durcissement = rigidité tympano-ossiculaire
Quelles peuvent être les atteintes de la chaine ossiculaire
- fracture, dislocation
- nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique
- érosion de la chaine par un cholestéatome
Que se passe t’il s’il y a discontinuité de la chaine ossiculaire
Perte du mécanisme de déphasage entre les fenêtres et surdité de conduction 60 db
Qu’est ce que l’otosclérose
Maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la capsule ovale (foyer d’ossification = ankylose de la chaine osseuse)
Surdité devient bilatérale dans 75-80% des cas
Comment est l’examen de l’otosclérose
Tympan et oreille moyenne normaux !!
Chez qui survient otosclérose
pts 15-45 ans (début surdité)
60% histoire familiale
Aggravation 25% durant la grossesse
Que retrouve-t-on à l’audiogramme en présence d’otosclérose
- surdité mixte qui prédomine dans les basses fréquences (principalement conduction)
- Encoche de Carhart à 2000 Hz sur la courbe osseuse
- excellente discrimination
- absence des réflexes stapédiens
- Courbe AS sur tympanométrie
Traitement otosclérose
- Patients peuvent bénéficier amplification auditive car bonne discrimination
- Traitement chirurgical : stapédotomie – remplacer étrier par un piston
Causes surdité de perception chez l’adulte
- Traumatisme sonore
- presbyacousie
- Schwannome vestibulaire
- ototoxicité
- surdité subite
- Maladie de Ménière
Décrire la surdité par traumatisme sonore
- exposition bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aifues
- Bruit > 85 db (8h/j)
- D’abord temporaire et devient permanente si expostion pendant de longues periodes
** Bruit impact très intense peut occasionner surdité neurosensorielle similaire à celle d’une travailleurs exposé pendant de nombreuses années
Évaluation audiométrique surdité par traumatisme sonore
- surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües
- symétrique
- Encoche entre 3000-6000 Hz (typiquement à 4000 Hz)
- Si l’exposition au bruit continue l’atteinte auditive peut évoluer vers 2000-1000 Hz
Qu’est ce que la presbyacousie
Surdité engendrée par le vieillissement : processur biologique de vieillissement au niveau de l’oreille interne
Présentation presbyacousie
- surdité bilatérale lentement progressive
- souvent accompagnée d’acouphène continue de haut tonalité
- D’abord hautes fréquences qui moyennes puis basse
- 60-70 ans
Histopatho presbyacousie
dégenerescence au niveau des cellules neurosensorielles et des neurones auditifs et une atteinte vascularisation de la cochlée
Évaluation audiométrique
- chute progressive dans les hautes fréquences
- la discrimination peut être diminuée
Prise en charge pt presbyacousie
- amplification auditive (souvent décevant)
- Aides de suppléance à l’audition
Qu’est ce que le schwannome vestibulaire
Tumeur bénigne : gaine de shwann au niveau du nerf vestibulaire
Lésion se développe dans le CAI et grossi lentement de façon qu’elle comprime les fibres nerveuses cochléaires
Chez quels patients doit-on suspecter schwannome
-surdité de perception unilatérale lentement progressive ou bilatérale mais asymétrique et plus importante dans une oreille
Audiométrie schwannomme
- surdité de perception unilatérale
- atteinte de la discrimination
Agents ototoxiques
- Antibiotiques aminoglycosides (gentamicine
- Chloroquine (médicament contre malaria)
- Chimiothérapie
- Salicylates (aspirine): les sx sont cependant réversibles
- Diurétiques
Qu’est ce que la surdité subite
Baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparait soudainement : URGENCE ( administer le traitement le plus tôt < 72h)
Causes surdité subite
- idiopathique
- schwannome vestibulaire
- rupture des fenêtres de l’oreille interne
Description maladie de ménière
- Surdité de perception : basse fréquence (fluctuante, unilatérale) avec remonté courbe osseuse à 2000 Hz
- acouphène
- plénitude
- crise de vertige rotatoire (>20 min)
Problème si les enfants sont malentendants
Ils apprennent à parler en écoutant les autres et imitant les sons : problème de langage s’ils n’entendent pas
Période cruciale du développement du langage
Avant l’âge de 2 ans
Surdité néonatale et infantile
- 1 nouveau né/ 1000
- unité néonatales de soins intensifs ont un risque plus élevé de surdité
- <28 jours
Facteurs de risques de surdité néonatale (naissance à 28 jours)
- histoire familiale
- TORCHES: toxoplasmose, rubéole, cyto-mégalo virus, herpès, syphilis
- anomalie crânio-facial
- faible poids à la naissance (<150 g)
- Hyperbilirubinémie
- médicaments ototoxique
- méningite bactérienne
- Apgar bas
- ventilation mécanique > 5jours
Facteurs de risque de surdité chez l’enfant (29j - 2 ans)
- parents soupçonnent
- méningite bactérienne
- traumatisme crânien associé à perte de conscience ou fracture du crâne
- médication ototoxique
- otite moyenne persistante (>3 mois) ou récidivante
Moyens de dépistage auditif enfant
- émission otoacoustique = plus simple
- étude des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral = plus efficace
- Après 6 mois si conduit auditif externe assez rigide la tympanométrie peut être utilisée
