Nevrokirurgisk patofysiologi Flashcards by Lars Anda Berg

Hva er intrakranialt trykk (Intracranical pressure; ICP)?

Trykket i hodet

Normalt/vanlig ICP (liggende)
- Voksne ca. 5-15mmHg
- Småbarn < 5 mmHg

Fysiologisk økning ved (fysiologisk) stress, hoste, REM-søvn

Stillingsavhengig

Patologisk:
- > 20 mmHg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva består kraniet av hos voksne med et gitt volum på 1300-1400 mL?

Hjernevev; 80-85%

Blod (sirkulasjon); ca. 3-8%

CSF; ca. 10-12%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er intrakranial hypertensjon avhengig av?

Totalvolum

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva slags kapasitet er dårlig i hjernen?

Bufferkapasisteten:
- Lite hopp i ICP kan ha katastrofale følger

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ved hvilke tilfeller kan man få forhøyet ICP?

Akutt økning i en patologisk lesjon

Langsom økning i patologisk lesjon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke symptomer og tegn kan være tegn på forhøyet ICP?

Hodepine

Kvalme/brekninger

Bevissthetsendringer

Pupilledilatasjon

Invertert plantarrefleks

Hemiparese

Blodtrykksstigning

Respirasjonsstans

Stasepapiller

Solnedgangsblikk (barn)

Evt. fokale symptomer og tegn som:
- Gjenspeiler området der patologisk prosess er lokalisert

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken målemetode benytter vi oss når vi graderer bevissthet?

Glasgow Coma Scale (GCS):
- Øyeåpning; 1-4
- Verbal respons; 1-5
- Motorisk respons; 1-6

Sum GCS-skår: 3-15

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvorfor kan forhøyet ICP påvirke bevisstheten?

Trykkstinging kan påvirke hjernestammen og andre strukturer og nettverk => GCS-skår reduseres

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor produseres CSF og hvor mye?

Produksjon primært i plexsus choroideus

Døgnproduksjon: ca. 500 mL

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor reabsorberes CSF?

Reabsorberes i Arachnoidale villi i sinus sagitalis superior:
- Passiv trykkavhengig reasbosrpsjon

Er mye mer komplekst
- Perinevrale rom v/ spinal nerver/kraniale nerver
- Kapillærer i subaraknoidale rom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken viktig oppgave har CSF med tanke på ICP?

Regnes for viktigste bufferkapasitet for å unnngå trykkstingning intrakranialt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor mye tar hjernen av cardiac output i hvile?

I hvile tar hjernen 20% av CO

Hjernen trenger kontinuerlig tilførsel av oksygen og glukose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva mener man med CBF?

Hjernens blodgjennomstrømning:
- “Cerebral blood flow” CBF

Normal CBF:
- 50 ml/100 g/min

CBF til grå substans > CBF til hvit substans

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er CPP?

Hjernens perfusjonsstrykk:
- “Cerebral perfusion pressure”: CPP

CPP = MAP (mean arterial pressure) - ICP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er sammenhengen mellom CPP og CBF?

PCO2 er viktig for “Cerebrovascular resistance” (CVR)

MEN:
- CBF er normalt autoregulert ved CPP 60-130 mmHg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er mekanismene for cerebrale autoreguleringen?

Myogen i synergi med neurogen, kjemisk og metabolske faktorer

Ulike sykdommer og skader i hjernen kan føre til:
- Opphevet/svekket autoregulering og dermed iskemi

Hva er definisjonen av hjerneiskemi?

Utilstrekkelig blodtilførsel til hele (global iskemi) eller deler av (fokal iskemi) hjernen i forhold til de metabolske krav?

Hva vil skje ved hhv. CBF på
- < 25
- < 18
- < 10

CBF < 25 ml/100 g/min:
- Frigjøring av glutamat, fall i høyenergifosfater, stigning i laktat

CBF < 18 ml/100 g/min:
- Tap av elektrisk aktivitet

CBF < 10 ml/100 g(min:
- Dannelse av intracellulært ødem (infarktutvkling)

Hva menes med hjerneødem?
Hvilke typer skiller vi mellom?

Økt hjernevolum pga. økt vanninnhold i hjernen

Skiller mellom:
- Cellulært (cytotoksisk):
- Intracellulær væskeansamling, ved f.eks. hypoksi, traume
- Vasogent:
- Skade av blod-hjerne-barrieren (BBB), ved f.eks. tumor, traume
- Interstitielt:
- Hydrocephalus

Hva er blod-hjerne-barrieren?

Hjernens blodkar er impermeable for de fleste hydrofile substanser
- Skyldes “tight-junctions” som fører til kontinuerlig lipidmembran

Vannkanaler (Aquaporiner) er viktig for transport av væske

Hva skjer med BBB ved patologi?

BBB brytes ned lokalt ved patologiske prosesser som tumor og abscess, samt ved traumatiske hjerneskade og annen hjerneskade

Kontrastoppladning ved CT- eller MR-undersøkelse skyldes lekkasje av kontraststoffer gjennom BBB

Hvordan er hjerneødem i klinikken?

Komplekst, blandet bilde av cellulært/vasogent ødem

Hvordan kan man monitorere ICP?

Ekstern drenasje til ventrikkel:
- Monitoreringsmaskin som festes til ventrikkelen sammen med et CSF-dreneringssystem

Intraparenkymal trykkmaler:
- Mindre invasiv

Hvordan kan man behandle forhøyet ICP?

Kirurgiske tiltak:
- Evakuering av masselesjon
- Ekstern drenasje
- Ventrikuloperitoneal-shunt
- Kraniektomi

Medisinske tiltak:
- Steroider ved tumorødem

Intensivmedisinske tiltak

Hvor mye drenerer man ved hjelp av ekstern drenasje?

Drenere ca. 100-200 ml CSF/døgn - Selv små volum kan gi stor bedring Dren til forhorn (høyre) Nullstilles mot foramen Monroi

Når gjøres dekompressiv kraniektomi?

Ved intraktabel ICP stigning: - Traumatisk hjerneskade - Malignt mediainfarkt - Subaraknoidal blødning - Abscess Type operasjon: - Hemikraniektomi eller bifrontal kraniektomi med duraplastikk (åpne dura)

Hvilke intesivmedisinske tiltak kan man gjøre ved forhøyet ICP?

Sedasjon, analgesi og kontrollert ventilasjon Væske, evt. pressor Hyperosmotika: - Hypertont NaCl - Mannitol Annen ICP-behandling ## Footnote https://www.legemiddelhandboka.no/L23.9.4.2/Mannitol

Gi et eks. på god intensivbehandling.

Sedasjon og intubasjon Hodeende hevet 15-20° ICP ≤ 20 mmHg Unngå hyponatremi Unngå hypoglykemi/hyperglykemi Unngå hypertermi

Hvordan kan vi skille mellom ulike hernieringer?

Om det foregår supra- eller infratentorielt

Hvordan kan førhøyet ICP gi herniering?

Nevrokraniet er inndelt i 3 delvis adskilte rom: - Ved trykkforskjeller mellom rommene kan nervevev bli klemt inni i passasjene => herniering; forskyvning/inneklemming

Hva er røde varsellys ved hodeskade?

Synkende GCS-skår Pupilledilatasjon Kan være et resultat av herniering => rask død

Hvilke ulike typer herniering ser vi her?

A: - Herniering under falx B og C: - Transtentoriell herniering, hhv. uncal og sentral - OBS på pupiller E: - Herniering i foramen magnum (Cerebellar)

Hvilke symptomer og tegn kan herniering og tamponade gi?

Bevissthetsreduksjon - Evt. hemiparese Pupilledilatasjon Respirasjonsstans BT-stigning og fall Bradykardi Polyuri

Hvilke kriterier har man for å erklære et individ død?

Kriterier for å erklære et individ død når respirasjon, hjerteaksjon og systemisk sirkulasjon opprettholdes kunstig: - Intrakranial sykdomsprosess - Total bevisstløshet - Hjernenervereflekser opphørt - Ingen spontan respirasjon (apné-test) - Opphevet blodsirkulasjon til hjernen (angiografi)

Hvilke kliniske årsaker har man til forhøyet ICP?

Hodeskader: - Hematomer - Hjerneødem; fokalt/globalt Hjernslag: - Intracerebral blødning - Hjerneinfarkt - Subaraknoidal blødning - Sinusvenetrombose Hydrocephalus Hypoksi-skade Psedutumor cerebri Infeksjon: - Abscess - Meningitt/encephalitt

Hvilke faktorer påvirker ICP på målinger?

Pulstrykk gir svingninger i ICP Respirasjon gir sakt sykliske svningninger - Ca. 12/min

Hvordan behandler man forhøyet ICP på St. Olavs?

Trinn 1: - God intensivbehandling Trinn 2: - Ekstern drenasje - Hypertont NaCl - Mannitol - Lett hyperventilasjon Trinn 3 - Dekompressivt kraniektomi - Barbituratkoma