Cervikal radikulopati og myelopati

Question 1

Hvordan graderer man nakkesmerter?

Answer 1

Question 2

Hva er røde flagg ved nakkesmerter?

Answer 2

Question 3

Hva viser denne bildeserien?

Answer 3

Det vakre bildet her av perfekte cervicale virvler, med pene kurver, spenstige mellomvirvelskiver og ryggmarg som flyter fritt I CSF varer dessverre ikke, så vi kan også si at dette er en normal cervicalcolumna. Her ser vi resultatet av cervical spondylose - et generelt begrep som involverer en degenerative kaskade som medfører biomekaniske endringer i cervicalcolumna, og som kan medføre sekundær kompresjon av nevrale og vaskulære strukturer. Degenerasjon av mellomvirvelskiver er vanligvis første endring. Mellomvirvelskivene mister vanninnhold, og blir lavere og mindre elastiske. Redusert skivehøyde medfører slappere ligamenter som kan bule imot ryggmargen, og for å forsøke å opprettholde stabiliteten vil man få hypertrofi av ligamentene. Mikroinstabiliteten medfører også at de mekaniske kreftene i nakken fungerer annerledes. Man får drag på de fibrene som forankrer mellomvirvelskiven til virvelcorups, og dermed osteofyttdannelse både på virvelcorpus og uncus. Samme prosess medfører osteofyttdannelse/hypertrofi også I facettleddene. Det her er altså cervical spondylose, eller vanlige aldersforandringer I nakken. Det kan sammenliknes med innvendige grå hår og rynker. Når man tenker på utvendige grå hår og rynker, så er det mange som takler det helt fint, mens hos andre kan det føre til alvorlig psykisk smerter. På samme måte kan innvendige degenerative prosesser være asymptomatisk, eller det kan medføre redusert bevegelighet i nakken, nakkesmerter, radikulopati dersom nevroforamina blir trange, eller ryggmargsdysfunksjon dersom de degenerative prosessene medfører alvorlig stenose av spinalkanalen med kompressjon av ryggmargen.

Question 4

Hva er det som fører til cervikal degenerasjon?

Answer 4

Question 5

Hvilke typer cervikale skader kan oppstå som et resultat av degenerasjon?

Answer 5

Question 6

Hvordan er symptombildet ved hhv.:
- Cervikal radikulopati
- Cervikal myelopati

Answer 6

Question 7

Hvordan er symptombildet ved cervikal radikulopati?

Answer 7

Question 8

Hvordan er forekomsten (normalbefolkning) av hhv.:
- Cervikalt prolaps
- Rotkanalstenose

Answer 8

Question 9

Hva er de mest assosierte symptomene ved cervikal readikulopati?

Answer 9

Question 10

Hvordan er den initiale behandlingen av cervikal radikulopati?

Answer 10

Question 11

Hvilken type kirurgi er aktuell ved cervikal radikulopati?

Answer 11

Question 12

Hvilke komplikasjoner kan oppstå som et resultat av kirurgi av cervikal radikulopati?

Answer 12

Question 13

Hva er gevinsten av kirurgi ved cervikal radikulopati?

Answer 13

Raskere bedring enn ved ikke-operative behandling

Question 14

Når er det aktuelt med henvisning til spesialist ved cervikal radikulopati?

Answer 14

Question 15

Når skal en pasient opereres for cervikal radikulopati?

Answer 15

Question 16

Hva er cervikal myelopati?

Answer 16

Question 17

Hvilken etiologi kan cervikal myelopati ha?

Answer 17

Question 18

Hvordan er patofysiologien til cervikal myelopati?

Answer 18

Question 19

Hvordan er symptombildet ved cervikal myelopati?

Answer 19

Klinisk presentasjon: Dette er en sykdom med en snikende utvikling. Man ser ingen endring fra dag til dag, uke til uke, ofte heller ikke fra måned til måned. Man kan på en måte si at det er en ryggmargsskade i slow motion. Pasienter kommer med varierende problemer, men det som er typisk er gangvansker/ustøhet og dårlig finmotorikk. Det er interessant å merke seg at en stor prosentandel av pasienter som kommer inn med femurfraktur har symptomer forenlig med DCM, og en japansk studie på 173 pasienter viser billedmessig cervical spinal stenose hos 48 prosent av pasientene. Gangvanskene kan arte seg som bredbent gange, vansker med raske vendinger, og mange beskriver at de har dårlig kontakt med underlaget elle putefølelse under bena. Mange har vansker med å kneppe knapper, og for de som enda leser papiravis kan det være vanskelig å kjenne om de tar i en eller to sider i avisen, og for de som enda har mynter I lommene er det vanskelig å kjenne om det er en 5-krone eller en 10-krone de tar i. I tillegg til gangvansker og redusert finmotorikk, så kan man få andre symptomer på ryggmargsskade slik som dysfunksjon av blære- tarm og seksualfunksjon, og pareser og sensoriske endringer. Mange rapporterer også om nakkesmerter og smerter I rygg, skuldre, armer.

Question 20

Er det aktuelt å henvise pas. til spesialister ved cervikal myelopati?

Answer 20

Question 21

Hvordan er den naturlige utviklingen til DCM?

Answer 21

Naturlig forløp av DCM varierer veldig. Noen forblir stabile over lang tid, og noen blir gradvis verre. Noen har forverring en liten periode for så å ha en lengre periode med stabil funksjon. Vanskelig å identifisere hvem som vil få forverring (blant pasienter med tegn til myelopati): 1. Personer med god bevegelighet i nakken. 2. Intramedullære signalforandringer sier ingenting om risk for forverring. 3. Stor AP-diameter (Den anteroposteriore (konjugasjonen) diameteren er distansen mellom symphysis pubis og det sakrale promontoriet) ser i noen studier ut til å beskytte mot forverring, i andre studier ikke.

Question 22

Hvordan er den naturlige utviklingen til DCM?

Answer 22

Naturlig forløp av DCM varierer veldig. Noen forblir stabile over lang tid, og noen blir gradvis verre. Noen har forverring en liten periode for så å ha en lengre periode med stabil funksjon. Vanskelig å identifisere hvem som vil få forverring (blant pasienter med tegn til myelopati): 1. Personer med god bevegelighet i nakken. 2. Intramedullære signalforandringer sier ingenting om risk for forverring. 3. Stor AP-diameter (Den anteroposteriore (konjugasjonen) diameteren er distansen mellom symphysis pubis og det sakrale promontoriet) ser i noen studier ut til å beskytte mot forverring, i andre studier ikke.

Question 23

Hva er målsetningen ved kirurgisk intervensjon av cervikal myeopati?
Hva er operasjonsindikasjonen avhengig av?

Answer 23

Question 24

Ved hvilken tilgang utføres operasjon av cervikal myelopati?

Answer 24

Avhengig av kirurgi!