Hodeskader; Patologi, diagnostikk og akuttbehandling Flashcards by Lars Anda Berg

Hvordan graderer vi bevissthet?

Ved bruk av Glagow Coma Scale:
- Øyeåpning 1-4
- Verbal respons 1-5
- Motorisk respons 1-6

Sum GCS-skår:
- 3-15

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan klassifiserer vi øyeåpning?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan klassifiserer vi verbal respons?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan klassifiserer vi motorisk respons?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan fordeler vi klinisk hodeskader?

Minimale hodeskader

Lette hodeskader

Moderate hodeskader

Alvorlige hodeskader

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvorfor påvirkes bevistheten ved hodeskader?

Økt ICP og påvirkning av hjernestamme og andre strukturer

Primær hjernestammeskade:
- Oftest traumatisk aksonal skade

Diffus skade med påvirkning av flere strukturer (bl.a. hjernestamme, thalamus og basalganglier) og nettverk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan er prevalensen av de ulike skadene?
Hvilke skademekanismer finner man?

Prosentvis inndeling av hodeskader:
- Minimale; 75-80%
- Lett; 10-15%
- Moderate; 2-6%
- Alvorlige; 2-4%

Skademekanismer:
- Trafikkulykke
- Fall
- Vold
- Sport
- Annet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke forbyggende tiltak har man for å unngå hodeskader?

Fartsenkende tiltak

Rusbegrensende tiltak

Hjelm

Bilbelte, barnesete, airbag

Fallforebyggende tiltak for eldre

Sikringstiltak på byggeplasser/farlige arbeidsplasser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er viktig ved den kliniske undersøkelsen ved hodeskader?

Respirasjon og sirkulasjon

Bevissthetsgradering:
GCS-skår
Rus

Pupiller!

Vurdering av nevrologiske utfall

Otoskopi:
- Hematotympanon; blodansamling bak tympaniske øremebranen

Battle´s sign; blodansamling over processus mastoideus
Brillehematom; blodansamlinger rundt begge øynene

Inspeksjon og palpasjon av caput:
- Subcutan hevelse
- Kutt
- Impresjonsfraktur

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke bildediagnostiske metoder er aktuelle ved hodeskader? Hva ser man etter?

Cerebral CT akutt:
- Intrakraniale blødninger
- Fraktur
- Luft
- Plassforhold

Andre multitraume u.s.:
- CT - nakke
- Andre

Varierende indikasjoner

**MR; subakutt ved visse typer skader **:
- Traumatisk aksonal skade
- Ikke-hemorrhagiske kortikale kontusjoner
- Hjernestammelesjoner
- Thalamusskade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan skiller vi ulike typer skader fra hverandre?

Fokal skade:
- Impresjonsfraktur
- Epiduralt hematom
- Subduralt hematom
- Traumatisk subaraknoidal blødning
- Kontusjoner og intrecerebrale hematomer

Diffus skade:
- Traumatisk aksonal skade
- Traumatisk ødem

Viktig:
- I prinsipp kan alle bevissthetsnivå og alvorlighets-grader finnes ved de ulike typene av skade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke kliniske funn kan tyde på en skallebasisfraktur?

Brillehematom

Hematotympanon

Blod i øregang, evt. spinalvæskelekkasje

Battle´s sign

Kan være assosiert med hjernenervesskade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan er patologien ved epiduralt hematom?

Fraktur i minst 70% av tilfellene

Evt. a.meningea media

“Linseformet” på CT

Oftest unge

Evt. fritt interval

Små hematom uten masseeffekt som ikke gir bevissthetsreduksjon kan observeres

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan er patologien ved subduralt hematom?

Ofte overrivning av brovene

“Halvmåneformet” på CT

Økt risiko:
- Eldre pasienter
- Alkoholikere
- Antikoagulantia

Evt. kirurgi raskt ved masseeffekt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan er patologien ved kronisk subduralt hematom?

Oftest et lite hodetraume 1-2 mnd. før symptomer

Økt risiko:
- Eldre pasienter
- Antikoagulasjon

Trykksymptomer:
- Hodepine/trøtthet

Og/eller

Nevrologiske utfall:
- Hukommelsesproblem
- Desorientering
- Ustøhet
- Pareser
- Dysfasi osv.

Behandles med enkel kirurgi:
- Borrehull i lokalbedøvelse
- God prognose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor kan man finne subaraknoidalt blod?

Basalt

Over cortex

Hva er assosiert med intraventrikulært blod?

Assosiert med traumatisk aksonal skade

Hva er typisk med intrecerebrale kortikale kontusjoner?

Vil ofte øke i størrelse i løpet av 1. dag

Typisk lokalisasjon basalt temporalt og basalt frontalt

Hjerneparenkymskade

Kirurgi kan være aktuelt

Hva er traumatisk aksonal skade?

Traumatisk aksonal skade er skader på nervebaner i hvit substans i hjernen som følge av en hodeskade med høy energi der aksoner skades.

Hvilke ulykker kan gi traumatisk aksonal skade?
Hva er det som gir skaden?

Trafikkulykker

Fall fra store høyder

Skiulykker

Typisk skade hos unge individer

Akselerasjon/deselerasjon med rotasjon av hjernen

Bevegelse rundt falx => midtlinjestrukturene er spesielt utsatt for skade

Hva kan man se på CT ved mistanke om TAS?

Normal CT eller typiske funn om traumatisk aksonal skade (sparsomme funn):
- Punktformige blødninger i hvit substans
- Intraventrikulært blod
- Blod permesencephalt

Hvilken bildediagnostikk er best ved TAS?

MR er beste bildemetode

Kan evt. se:
- Signalendringer i hvit substans i hemisfærer
- Evt. skader av corpus callosum
- Evt. forandringer i hjernestammen eller thalamus
- Oftest ved alvorlig skade, men også ved moderate
- Oftest ikke-hemorrhagiske lesjoner eller mikrohemorrhagier

Hva er hovedprinisppet når det kommer til hodeskader?

Redusere seundærskader:
- Unngå hypokis
- Unngå hypotensjon
- Unngå økende hamtom som kan føre til skade av hjernevev
- Unngå høyt ICP

Hvordan går vi frem når det gjelder risikovurdering ved minimale og lette hodeskader?

Minimal hodeskade uten risikofaktorer:
- Poliklinisk behandling

Lett hodeskade uten risikofaktorer:
- CT og evt. poliklinisk behandling

Minimal og lett hodeskade med risikofaktorer:
- CT og innleggelse

OBS!:
- Ved poliklinisk behandling; gi informasjon og hva som skal observeres hjemme

Hva mener man med risikofaktorer når det kommer til minimale og lette hodeskader?

Fraktur: - Klinisk eller radiologisk Antikoagulantia eller blødningstendens Posttraumatisk krampeanfall Ventrikuloperitoneal-shunt Multitraume

Hvordan skal man behandle moderate hodeskader?

Innleggelse og cerebral CT Vurdere overflytning til nevrokirurgisk avd. Overvåkning minimum 1. døgn - **OBS!: Fallende GCS-skår**

Hvordan skal man behandle alvorlige hodeskader?

Sederes, intuberes og transporteres til nevrokirurgisk avd. Intensivbehandling evt. kirurgisk behandling

Gi en kort oppsummering av sliden.

Grunnleggende for klinisk inndeling av hodeskader: - GCS-skår Patologi: - Utenfor hjernevevet eller inne i selve hjernevevet `- Evt. kombinasjoner` Cerebral CT er god til å påvise: - Hematomer og tegn på forhøyet ICP samt frakturer Cerebral CT er **ikke** god til å vise, men MR avslører: - TAI/DAI, og annen hjernestammeskade Viktig behandlingsprinsipp: - Begrense den sekundære skaden Skadinaviske retningslinjer for moderate og lette hodeskader: - Risikovurdering i forhold til utvikling av intrakraniale blødninger/ødem Alvorlige hodeskader behandles på: - Intensiv/nevrointensivavdeling på sykehus med nevrokirurgisk avdeling

Hvordan er de reviderte retningslinjenen når det kommer til hodeskader?

Hodetraume inndeles i Høy risiko: - Observasjon på sykehus ≥ 24 timer Middels risiko: - Alder ≥ 65 år og platehemmer Lav risiko: - Oppkast x ≥ 2 Lav risiko/lette hodeskader: - Biomarkør S100B istedenfor CT Egne retningslinjer for barn

Hvordan ser de nye retningslinjene ut for barn?

Hvilke posttraumatiske komplikasjoner kan man få etter hodeskade?

Spinalvæskelekkasje/meningitt Posttraumatisk epilepsi Posttraumatisk hydrocephalus Sjelden: - Traumatiske aneurismer - Caroticocavernøs fistel

Hvordan ser man på mortalitet og funksjon ved hodeskade?

Mortalitet 20-30% ved alvorlig hodeskade (behandlende pasienter): - Høy mortalitet hos eldre; mange på lokalsykehus blir ikke overflyttet til spesialisert behandling Glasgow Outcome Scale Extended (GCSE) brukes for funksjonsverdering: - 1: mors (død) - 2: Vegetativ - 3-4: Alvorlig funksjonshemmet - 5-6: Moderat funksjonshemmet - 7-8: Godt resultat