Neutropenia febril

Question 1

Definição de Neutropenia Febril

Answer 1

Neutrófilos < 500 cel/microL ou < 1.000 cel/microL com previsão de queda para menos de 500 nas próximas 48h + Temperatura ORAL > ou = 38,3ºC em uma medida única/ > 38ºC por mais de 1h.

Question 2

Grupo de pacientes que podem desenvolver Neutropenia Febril SEM FEBRE:

Answer 2

• Idosos em uso de QT e Corticoterapia.

Question 3

nos dias de hoje, as bactérias

mais encontradas nas hemoculturas de pacientes neutropênicos febris são:

Answer 3

Staphylococcus coagulase-negativos.

Question 4

CRITÉRIOS CLÍNICOS DE “ALTO RISCO” EM NEUTROPENIA FEBRIL:

Answer 4

QUALQUER UM DOS SEGUINTES:
1.Expectativa de neutropenia por mais de 7
dias.
2.Disfunções orgânicas crônicas, como DPOC,
IRC, cirrose hepática etc.
3. Alterações agudas da homeostase (ex.: instabilidade hemodinâmica, confusão mental, hipoxemia, IRA, insufciência hepática).
4.Sintomas gastrointestinais compatíveis com
mucosite intensa (ex.: dor abdominal, náuseas, vômitos e/ou diarreia).
5.Sinais de infecção em cateter venoso profundo (ex.: flogose local).

Question 5

EXAMES COMPLEMENTARES OBRIGATÓRiOS EM TODA NEUTROPENIA FEBRIL:

Answer 5

1.Pelo menos dois sets de hemocultura
coletados de sítios diferentes (cada set =
20 ml divididos em um frasco para aeróbio
e outro para anaeróbio). Se houver cateter venoso profundo, coletar um set de
cada lúmen do cateter e pelo menos um
set de uma veia periférica.
2.Hemograma completo.
3.Ureia e Creatinina.
4.Eletrólitos.
5.Aminotransferases e Bilirrubinas.

Question 6

Esquema Antimicrobiano EMPÍRICO em pacientes de Alto Risco:

Answer 6

. Hospitalização, ATB EV
. Esquema básico: MONOTERAPIRA com betalactâmico antipseudomonas
Associar VANCOMICINA se:
– Hipotensão arterial
– Suspeita de infecção do cateter venoso
profundo ( febre + calafrios quando o cateter é usado;
sinais flogísticos na região do cateter)
– Infecção de pele ou partes moles
– Pneumonia
– História de colonização por MRSA

Question 7

Esquema Antimicrobiano EMPÍRICO em pacientes com Baixo Risco:

Answer 7

. Considerar tratamento ambulatorial após 6-24h de observação se: Paciente estável e com boa absorção gastrointestinal + condições psicossociais/suporte familiar
. Esquema básico: Terapia dupla com ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato

Question 8

Alternativa de Antibioticoterapia da Neutropenia febril quando ALERGIA AOS BETALACTÂMICOS:

Answer 8

Ciprofloxacina + clindamicina ou aztreonam + vancomicina. Alternativas à vancomicina: linezolida, daptomicina.

Question 9

DROGAS USADAS NA COBERTURA “EMPÍRICA” DE GERMES MULTIRRESISTENTES:

Answer 9

 MRSA: vancomicina, linezolida ou
daptomicina
 VRE: linezolida ou daptomicina
 ESBL: carbapenêmicos
 KPC: polimixina/colistina ou tigeciclina

Question 10

A partir de que momento devemos considerar
a possibilidade de infecção fúngica oculta e
instituir cobertura antifúngica “empírica” no
paciente neutropênico febril?

Answer 10

• naqueles que permanecem com febre (ou apresentam recidiva da febre) após 4-7 dias de tratamento antimicrobiano.
• clinicamente instáveis entre o 2º e 4º dia de tratamento antimicrobiano

Question 11

Como se demonstra que o sítio da infecção está no cateter quando não há sinais clínicos locais na neutropenia febril (laboratorialmente)?

Answer 11

Demonstra-se que o cateter é a fonte da bacteremia quando a hemocultura coletada através de seu lúmen se torna positiva < 120min
antes da hemocultura coletada simultaneamente em veia periférica

Question 12

Tratamento que tem sido considerado de escolha em vários centros quando se suspeita de infecção fúngica na neutropenia febril:

Answer 12

Voriconazol