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PED > Neutropenia Febril > Flashcards

Neutropenia Febril Flashcards

1
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Definição

A

Contagem absoluta de neutrófilos < 500/mm³

ou < 1.000/mm³ com previsão de queda
nas próximas 48 horas

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Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Quando considerar febre na neutropenia?

A

1 pico de 38ºC

ou

2 picos de 37,8ºC
nas últimas 24 horas

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3
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

O que é neutropenia funcional?

A

Paciente com risco ↑ de infecção mesmo com contagem de neutrófilos normal devido a alterações hematológicas qualitativas

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4
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Alguns pacientes apresentam outros sintomas em vez de febre, quais são esses sintomas? (3)

A
  • Hipotermia
  • Hipotensão
  • Confusão Mental
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5
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

São considerados de baixo risco para infecção… (5)

A
  1. Tumores sólidos
  2. Sem comorbidades
  3. Neoplasia em remissão
  4. Não estão internados desde o início da febre
  5. Neutropenia < 7 dias
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6
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

São considerados de alto risco para infecção (12)

A
  1. Leucemias ou linfomas não Hodgkin
  2. Primeiros 30 dias de transplante de céls hematopoieticas
  3. Neutrófilos < 100/mm³
  4. Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
  5. Disfunção orgânica aguda
  6. Insuficiências: Hepática (↑ 5x) ou Renal (Clr < 30mL/min)
  7. Instabilidade hemodinâmica
  8. Infecção no cateter venoso central ou infecções graves (celulite extensa, bacteremia, pneumonia etc)
  9. Neutropenia > 7 dias
  10. História recente de internação
  11. Uso recente de antimicrobianos
  12. Mucosites grau III-IV
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7
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Agentes Etiológicos: Bactérias Gram + (6)

A
  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptococcus (alfa-hemolítico)
  3. Enterococcus
  4. Corynebacterium
  5. Listeria sp
  6. Clostridium difficile
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8
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Agentes Etiológicos: Bactérias Gram - (4)

A
  1. Enterobactérias
  • E. coli
  • Klebsiella
  • Serratia
  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. Stenotrphomonas maltophilia
  3. Anaeróbios
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9
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Agentes Etiológicos: Fungos (3)

A
  1. Candida sp
  2. Aspergillus sp
  3. Cryptococcus
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10
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Agentes Etiológicos: Vírus (8)

A
  1. Herpes simplex
  2. Varicela zoster
  3. CMV
  4. EBV
  5. VSR
  6. Adenovírus
  7. Influenza
  8. Parainfluenza
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11
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Quais agentes que costumam infectar o trato gastrointestinal?

A
  1. Clostridium difficile
  2. Salmonella
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12
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Qual o mecanismo de invasão dos agentes bacterianos do trato gastrointestinal para a corrente sanguínea?

A

Translocação

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13
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Alto risco para infecção fúngica… (6)

A
  1. Leucemia Mieloide Aguda
  2. Leucemia Linfóide Aguda
  3. Recaída de Leucemia Aguda
  4. Transplante alogênico de medula
  5. Neutropenia prolongada
  6. Altas doses de corticoide
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14
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

DIAGNÓSTICO: O que perguntar na anamnese?

A
  1. Tipo histológico da neoplasia
  2. Data da última QT
  3. Tipo de QT utilizada
  4. Comorbidades
  5. Outras causas de febre (recebimento de produtos sanguíneos)
  6. Uso recente de antimicrobianos
  7. Uso de cateter intravascular
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15
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Qual a porcentagem de pacientes que apresenta outros sintomas além da febre?

A

45%

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16
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

DIAGNÓSTICO: Exame físico, o que avaliar? (4)

A
  1. Pele, mucosas, fâneros
  2. Regiões: genital, oral, anal
  3. Local de inserção de cateter
  4. Sinais inflamatórios (podem estar ausentes)
17
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Por que os sinais inflamatórios podem estar ausentes?

A

Devido à resposta diminuída à inflamação

18
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Quais sinais sutis podem indicar presença de infecção?

A

Dor e eritema local

(mesmo discretos)

19
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

DIAGNÓSTICO: Laboratorial (8)

A
  1. Hemograma
  2. Função renal e hepática
  3. PCR
  4. Procalcitonina (se disponível)
  5. EAS (em < 5 anos)
  6. Hemocultura
  7. Cultura de secreções de feridas
  8. Urocultura (Meninas com neutropenia febril ou cças pequenas)
20
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Diagnóstico: Para quem está indicada aspiração/biópsia?

A

Crianças com lesões cutâneas e de tecidos moles

21
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

DIAGNÓSTICO: Infecção relacionada ao cateter quando…

A
  • Contagem de colônias do sangue do cateter 3x MAIOR que a obtida pelo cateter

OU

  • Cultura do cateter (+) pelo menos 2h antes da do sangue periférico
22
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Bacteremia mais provável que contaminação quando…

A

Crescimento bacteriano em 2 ou + amostras

23
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Hemocultura: Quando repetir? (3)

A
  • Criança febril após início do ATB empírico

ou

  • Mudança no quadro clínico

ou

  • Febre retornou após defervecência após ATB
24
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

Hemocultura: Candida sp deve ser interpretada como contaminação?

A

Não! Procurar fonte da fungemia

25
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

EAS: Na neutropenia sempre está alterado na vigência de infecção?

A

Não. Piúria em 4% dos casos.

Urocultura para assintomáticos também!!!

26
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

… com Alto risco para infecção fúngica

Quais exames realizar?

A
  • TC de pulmões
  • USG de abdome (avaliação inicial)

Não fazer TC de seios da face!!!

27
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

MANEJO: Quais exames laboratoriais solicitar?

A
  • Hemocultura: todos os lúmens de cateter (início da neutropenia)
  • Hemocultura periférica e culturas do acesso venoso central (ao mesmo tempo)
  • EAS + urocultura (jato médio)
  • Raio X de Tórax (se sinais ou sintomas)
28
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

ATB empírica

no Alto Risco…

A

Monoterapia:

  • β lactâmico antipseudomonas (Gram -)
    • Ticarcilina e piperacilina
  • Cefalosporina de 4ª geração
    • Cefepime
  • Carbapenêmico
    • Imipenem e Meropenem

Associar segundo agente contra Gram neg ou glicopeptídeo: Instabilidade clínica, suspeita de infecção resistente ou em centros com ↑ taxa de germes resistentes

29
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

ATB empírica no Alto Risco…

Quais agentes usar em monoterapia?

A
  1. β lactâmico antipseudomonas (Gram -)
    * Ticarcilina e piperacilina
  2. Cefalosporina de 4ª geração
    * Cefepime
  3. Carbapenêmico
    * Imipenem e Meropenem
30
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

ATB empírica no Alto Risco…

Quando acrescentar um segundo agente?

A
  1. Clinicamente instáveis
  2. Suspeita de infecção resistente
  3. Centros com ↑ taxa de germes resistentes
31
Q

NEUTROPENIA FEBRIL:

TRATAMENTO: Baixo Risco…

A

Manejo inicial ou progressivamente ambulatorial se:

Infraestrutura permitir supervisão cuidadosa e acompanhamento contínuo

Considerar ATB por via oral se:

Criança consegue ingerir de forma confiável

32
Q

NEUTROPENIA FEBRIL

O que NUNCA prescrever para um paciente com neutropenia febril? Qual o risco de prescrever isso?

A

Supositório ou Clister

Risco de translocação bacteriana e sepse!!!

PED (11 decks)

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