Lise Tumoral Flashcards
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Definição
Anormalidades metabólicas resultantes da morte de células tumorais e da liberação do seu conteúdo na circulação
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Qual a tríade clássica?
- Hiperuricemia
- Hierfosfatemia
- Hiperpotassemia
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Manifestações:
Quando surgem?
12 a 72 horas após início da terapia citotóxica
(também podem ocorrer antes)
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quais os sinais e sintomas?
- Dor abdominal
- Sensação de plenitude
- Dor lombar
- Náusea
- Vômitos
- Diarreia
- Desidratação
- Tetania
- Insuficiência cardíaca
- Disritmias cardíacas
- Letargia
- Hematúria
- Convulsões
- Alterações de consciência
- Morte Súbita
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Por que seu reconhecimento é fundamental? (3)
Porque é uma:
- Condição prevenível
- Que ocorre rapidamente
- Pode levar a óbito
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Ocorre principalmente em quais características de tumores?
- Tumores com alta fração de proliferação
- Massas volumosas ou muito disseminadas
- Tumores sensíveis à terapia citotóxica
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
É mais comum em quais tipos de Linfoma/doenças?
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma Linfoblástico
- LLA
- Doença extramedular extensa
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
É mais rara em quais tipos de leucemia?
LMA e LMC
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
O que acontece com o Potássio?
- Principal íon intracelular → Aumenta no soro
- Excreção: prejudicada pela disfunção renal
- Rápido ↑ do K+ → arritmias e parada cardíaca
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
O que acontece com os ácidos nucleicos?
São metabolizados em Ácido Úrico (puco solúvel em meio ácido) → depositam nos túbulos coletores → Insuficiência Renal
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
O que acontece quando a relação Cálcio/Fósforo > 60?
O fosfato de cálcio se precipita na microcirculação → hipocalemia secundária
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quais exames complementares devem ser solicitados?
- Hemograma
- Desidrogenase lática
- Eletrólitos
- Ácido Úrico
- Função Renal
- Albumina sérica
- EAS
Dependendo… ECG, ECO, US e TC
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
O que se for encontrado fecha o diagnóstico mesmo sem alterações renais?
O encontro da tríade clássica:
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hiperpotassemia
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Qual o melhor tratamento?
Prevenção com:
Hidratação Vigorosa
+
Medicações que ↓ ácido úrico
+
Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Qual o fator mais importante do tratamento?
Hidratação porque ↑ o fluxo urinário e taxa de filtração glomerular
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quanto de hidratação os pacientes devem receber?
3 L/m²/dia
(exceto: insuficiência renal)
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Por quanto tempo os pacientes de Alto Risco para a síndrome devem ser monitorados (clinica e laboratorialmente) após QT?
4 a 6 horas
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Qual o tratamento baseado na estratificação de risco?
Baixo Risco: avaliação clínica e monitoramento constante
Risco Intermediário: hidratação + alopurinol
(se hiperuricemia: urato-oxidase recombinante)
Alto Risco: hidratação + urato-oxidase recombinante
(se hiperuricemia prévia também usa)
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quem são os pacientes de Alto Risco?
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma linfoblástico
- LLA B precursora
- LLA com leucometria ≥ 100.000/mm³
- Leucemia não linfocítica aguda com leucometria ≥ 50.000/mm³
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quem são os pacientes de Risco Intermediário?
- Linfoma B precursor de células grandes e difusas
- LLA com leucometria entre 50.000 e 100.000/mm³
- Leucemia não linfocítica aguda com leucometria entre 10.000 e 50.000/mm³
- Outras malignidades
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
TRATAMENTO:
O volume urinário deve ser mantido em quanto? E a densidade urinária?
Acima de 80-100 mL/m²/hora
Densidade até 1.010
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quando utilizar Furosemida?
Fluxo urinário < 60/mL/m²/h ou < 1 mL/kg/h
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Qual a dose de Furosemida a ser utilizada e qual a via?
Furosemida 0,5 a 1 mg/kg EV
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
O que fazer quando fluxo urinário continua baixo e fosfato persistentemente elevado?
Nefrologista!
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Diálise: Qual tipo de diálise é preferível? Por quê?
Hemodiálise.
Porque corrige as alterações eletrolíticas mais rápido.
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
Quando a diáise peritoneal está contraindicada?
Presença de massas abdominais ou pélvicas
