Infecção do Trato Urinário Flashcards
ITU
O que é?
Multiplicação de um único patógeno em qualquer segmento do trato urinário
Identificado por urocultura obtida por método confiável
ITU
Sexo mais acometido:
Sexo feminino
Período neonatal (até 6m): mais no masculino
ITU
Quais os picos de incidência?
Entre 3-5 anos
e
Adolescência
ITU
Quais bactérias colonizam o períneo de neonatos e lactentes?
- Escherichia coli
- Enterobacteriaceae
- Enterococcus sp
ITU
Qual o mecanismo para a ocorrência da ITU?
Ascensão bacteriana à zona periuretral
ITU
Qual a bactéria envolvida em 80% dos casos de ITU adquirida na comunidade?
E. coli uropatogênica (UPEC)
ITU
Quais as bactérias causadoras de ITU na criança?
- E. coli
- Proteus
- Klebsiella
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Streptococcus do grupo B
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Haemophilus influenza
ITU
Quais os fatores de virulência das UPEC e o que eles fazem?
Pili ou fímbrias (S, P e tipo 1)
Facilitam ascensão ao trato urinário e adesão ao epitélio da bexiga e trato urinário superior
ITU
Fatores de resistência do hospedeiro:
- Hábito miccional normal (evitar estase)
- Urina de composição e osmolaridade normais
- Produção de citocinas (IL 6 e 8)
ITU
Qual o quadro clínicos nos lactentes? (6)
Inespecífico
- Febre (+ frequente)
- Irritabilidade
- Recusa alimentar
- Icterícia
- Distensão abdominal
- Baixo ganho ponderal
ITU
Qual o quadro clínico nos > 2 anos? (5)
Sintomas relacionados ao trato urinário inferior: Cistite
- Disúria
- Polaciúria
- Urge-incontinência
- Enurese (em cças com controle esfincteriano prévio)
- Tenesmo
ITU
Diagnósticos diferenciais (5)
- Vaginite
- Corpo estranho (vaginal/uretral)
- Oxiuríase
- Irritantes locais (sabonete/maiô)
- Abuso sexual
ITU
O EAS substitui a urocultura no diagnóstico?
Não!
Mas alterações permitem iniciar precocemente o tratamento
ITU
Quanto tempo demora o resultado da cultura?
24 a 72 horas
ITU
Qual o padrão ouro do diagnóstico:
Urocultura
ITU
UROCULTURA: Como é colhida em pacientes sem controle esfincteriano?
- Punção suprapúbica (PSP)
- Cateterização vesical
- Saco coletor
ITU
UROCULTURA: Como é colhida em pacientes com controle esfincteriano?
Urina de jato médio
ITU
Sem controle esfincteriano
UROCULTURA: como interpretar?
- Punção Suprapúbica
Qualquer crescimento
- Cateterização vesical
≥ 10.000 UFC
- Saco coletor
Valorizar só quando negativa
ITU
UROCULTURA: Com controle esfincteriano
Como interpretar?
- Jato Médio
≥ 100.000 UFC/ml
ou
> 50.000 UFC/ml + piúria
ITU
Sintomas sugestivos de disfunção de eliminações:
Urinário: (5)
incontinência, rentenção, não urinar ao acordar, trançar ou sentar sob os pés, enurese
Gastrintestinal (5)
constipação, encoprese, massa abdominal palpável, fissura anal, palpação de fecaloma
Nervoso (6)
(alterações na coluna, disrafismo sacral, hemangioma sacral, assimetria de pregas glúteas, assimetria de extremidade MMII, alterações sensitivas e motoras entre L1-L4)
ITU
TRATAMENTO
Para crianças que apresentam também disfunção de eliminações: (2)
Orientações
Relacionadas ao sucesso terapêutico e prevenção de infecções de repetição:
- Hábito urinário adequado
(urinar ao acordar, a cada 3 horas, com pés apoiados)
- Ingestão hídrica: melhorar a constipação
ITU
TRATAMENTO PARENTERAL
Para quem?
Lactentes muito jovens:
com acometimento do estado geral e vômitos
ITU
TRATAMENTO PARENTERAL
Quanto tempo de duração?
10 dias contínuos
Quando é opção inicial: reavaliar em 48-72h, havendo melhora, completar VO com ATB de espectro semelhante ou o que for sensível na cultura
ITU Não Complicada
TRATAMENTO:
Ambulatorial, VO, 7-10 dias
- Cefalexina: 50-100mg/kg/dia (6h)
- Sulfametoxazol-trimetropim: 30-60mg/kd/dia (12h)
ITU Complicada
TRATAMENTO:
Hospitalar, EV, 10-14 dias
(graves, pouca aceitação VO, ↓ condições socioeconômicas, RN)
- Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/dia
- Ampicilina (100mg/kg/dia) + Gentamicina (3-5mg/kg/dia)
ITU
Profilaxia
O que utiliza?
< 2 meses: Cefalexina 20-30mg/kg/dia
> 2 meses: Nitrofurantoína 1-2mg/kg/dia
Para ambos: Sulfametoxazol-Trimetropim 20mg/kg/dia
ITU
Profilaxia: Para quem?
- ITU de repetição + trato urinário normal + disfunção miccional
- Refluxo Vesicoureteral (RVU)
- Processos Obstrutivos
ITU
Profilaxia na:
ITU de repetição + trato urinário normal + disfunção miccional
3 a 6 meses,
até que disfunções sejam corrigidas
ITU
Profilaxia no: Refluxo Vesicoureteral (RVU)
Portadores de Refluxo ≥ 3º grau
e
Crianças que já tem cicatriz renal
ITU
Profilaxia nos: Processos Obstrutivos
Estenose de junção uretero pelvica (JUPE) e ureterovesical: até correção cirúrgica
ITU
A
ITU
A
ITU
A
