Diarreias Flashcards
DIARREIA AGUDA
Definição
≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas
DIARREIA AGUDA
Tipos (3)
- Diarreia Aguda Aquosa - 90%
- Diarreia Aguda com sangue (Disenteria) - 10%
- Diarreia persistente
DIARREIA AGUDA
Diarreia aguda aquosa: Definição
- Duração de até 14 dias
- Perda de grande volume de fluidos (pode levar à desidratação)
DIARREIA AGUDA
Disenteria (diarreia aguda com sangue)…
- Sangue nas fezes
- Lesão na mucosa intestinal
- Pode levar à infecção sistêmica e desidratação
- Shigella são as principais causadoras
DIARREIA AGUDA
Diarreia persistente
- Diarreia por 14 dias ou mais
- Pode provocar desnutrição/desidratação
- Alto risco de complicações e letalidade
DIARREIA AGUDA
Caracterize um episódio (6)
- Início abrupto
- Etiologia presumivelmente infecciosa
- Autolimitado
- Duração < 14 dias
- ↑ do volume ou frequência de evacuações
- ↑ da perda de água e eletrólitos
DIARREIA AGUDA
Principais agentes Virais
- Rotavírus
- Coronavírus
- Adenovírus
DIARREIA AGUDA
Manejo terapêutico: Objetivos (2)
Manutenção da nutrição E hidratação
DIARREIA AGUDA
Classificação (3)
- Leve
- Moderada
- Grave
DIARREIA AGUDA
Hidratação na Leve
- Não há sinais de desidratação
DIARREIA AGUDA
Estado de hidratação na Moderada
- Há sinais de desidratação leve/moderada
- É possível reidratar por VO
DIARREIA AGUDA
Estado de hidratação na Grave
- Desidratação intensa
- Pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos
DIARREIA AGUDA
Fisiopatologia: Mecanismos
- Osmótico
- Secretor
DIARREIA AGUDA
Mecanismo Osmótico
ROTAVÍRUS (principal)
↑ Osmolaridade luminal - dano à mucosa do intestino delgado proximal - redução da lactase na borda em escova das vilosidades - ↑ da lactose não digerida na luz intestinal - Fermentados por bactérias em ácidos → distensão, dor abdominal e hiperemia perianal
DIARREIA AGUDA
Mecanismo Secretor
Estímulo dos mecanismos de:
- Secreção por exotoxinas de patógenos - VIBRIO CHOLERAE, E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA
ou
- Mediadores de inflamação: SHIGELLA
Perda de sódio mais elevada!!! (70mEq/kg de fezes)
DIARREIA AGUDA
Desidratação de acordo com a perda de peso…
- Leve: perda de peso até 5%
- Moderada: perda de peso de 5-10%
- Grave: perda de peso > 10%
DIARREIA AGUDA
Volume de reposição de acordo com a perda de peso
Perda de peso:
- Até 5%: 50ml/kg
- 5-10%: 50 - 100ml/kg
- > 10%: 100 ml/kg
DIARREIA AGUDA
Avaliação da hidratação: O que observar… (5)
- Condição
- Olhos
- Lágrimas
- Boca e língua
- Sede
DIARREIA AGUDA
Avaliação da hidratação: O que examinar… (3)
- Sinal da Prega
- Pulso
- Enchimento capilar
DIARREIA AGUDA
Quem entra no Plano A - Tratamento domiciliar?
Sem sinais de desidratação
(Alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente, prega desaparece rápido, pulso cheio, enchimento capilar < 3s)
DIARREIA AGUDA
Quem entra no Plano B - TRO no serviço de saúde?
DOIS ou mais sinais de desidratação:
(Irritado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, sedento - bebe rápido e avidamente, prega desaparece lentamente, pulso rápido e débil, enchimento capilar 3-5s)
DIARREIA AGUDA
Quem entra no Plano C - Terapia de reidratação parenteral?
DOIS ou mais sinais de desidratação + pelo menos 1 grifado:
(Comatoso/hipotônico, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, bebe mal ou incapaz, prega desaparece muito lentamente > 2s, pulso muito débil ou ausente, e_nchimento capilar > 5s_)
DIARREIA AGUDA
Medidas gerais do plano A? (5)
- ↑ oferta de líquidos + TRO
- Manter alimentação habitual
- Evitar refrigerantes, líquidos açucarados, chá, suco industrializado etc
- Iniciar zinco
- Orientar sinais de desidratação/gravidade
- Se não melhorar em 2 dias ou sinais de perigo: retornar
DIARREIA AGUDA
Plano A: Como fazer a TRO?
Quantidade de líquido ingerido após cada evacuação
< 1 ano: 50-100 ml
1 a 10 anos: 100-200 ml
> 10 anos: quantidade que tolerar
DIARREIA AGUDA
Plano A: Qual a dose de zinco e por quanto tempo?
Zinco (10 a 14 dias)
Até 6m: 10mg/dia
> 6m: 20mg/dia
DIARREIA AGUDA
Plano A: Quais os sinais de perigo? (6)
- Piora da diarreia
- Vômitos repetidos
- Muita sede
- Recusa alimentar
- Sangue nas fezes
- ↓ da diurese
DIARREIA AGUDA
Medidas gerais do plano B? (5)
- SRO sob supervisão médica
- Manter aleitamento
- Suspender outros alimentos durante o período de TRO
- Após o término desta fase → voltar ao plano A
- Reiniciar alimentação no serviço de saúde
DIARREIA AGUDA
Plano B: Como fazer a TRO?
- SRO até desaparecer sinais de desidratação
- 50-100 ml/kg de 4-6 horas
- Reavaliar
- Sem sinais de desidratação → Plano A
- Continua desidratado → indicar SNG (gastróclise)
- Evoluiu para desidratação grave → Plano C
DIARREIA AGUDA
Quais as contraindicações para hidratação oral? (4)
- Íleo paralítico
- Abdome agudo
- Alteração de consciência
- Convulsões
DIARREIA AGUDA
Medidas gerais do plano C? (3)
- Reidratação por via parenteral
- Fase Rápida (Expansão)
- Fase de Manutenção
- Fase de Reposição
- Quando puder beber, reiniciar SRO mantendo hidratação venosa
- Interromper quando paciente conseguir beber o suficiente para se manter hidratado Observar por pelo menos 6 horas
DIARREIA AGUDA
Indicações do Plano C (3)
- Desidratação grave CI de reidratação oral
- Choque hipovolêmico
DIARREIA AGUDA
Plano C: Fase Rápida (Expansão)
-
< 5a: 20ml/kg de SF 0,9% a cada 30 min.
Repetir até hidratar -
> 5a: 30ml/kg de SF 0,9% em 30 min +
70ml/kg de Ringer lactato em 2,5 horas
DIARREIA AGUDA Plano C: Fase de Manutenção
Soro glicosado 5% + SF 0,9% (Holliday-Segar) na proporção de 4:1 Até 10kg: 100ml/kg 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg para cada kg > 10 > 20 kg: 1500ml + 20ml/kg para cada kg > 20
DIARREIA AGUDA
Plano C: Fase de Reposição
- Soro glicosado 5% + SF 0,9% na proporção 1:1
50 ml/kg/dia. Reavaliar de acordo com perdas - KCl 10% : 2ml para cada 100 ml da solução da fase de manutenção
DIARREIA AGUDA
Alimentação na doença diarreica
- Manter aleitamento
- Jejum só durante reversão da desidratação (reinício 4 - 6 horas)
- Fórmula infantil
- Não deve ser diluída
- Hospitalizados: fórmula sem lactose
DIARREIA AGUDA
Tipos de SRO
- Solução Tradicional (1975)
- Solução com osmolaridade reduzida (2002)
- Soro caseiro
DIARREIA AGUDA
Qual a composição da SRO tradicional?
- Glicose: 111 mmoL/L
- Sódio: 90 mmoL/L
- Potássio: 20 mmoL/L
- Cloro: 80 mmoL/L
- Citrato: 10 mmoL/L
- Osmolaridade: 311 mmoL/L
DIARREIA AGUDA
Qual a composição da SRO de osmolaridade reduzida?
- Glicose: 75 mmoL/L
- Sódio: 75 mmoL/L
- Potássio: 20 mmoL/L
- Cloro: 65 mmoL/L
- Citrato: 10 mmoL/L
- Osmolaridade: 245 mmoL/L
DIARREIA AGUDA
Objetivos dos SRO…
-
Repor perdas e prevenir desidratação - Plano A
Usar soros com menos sódio -
Reverter desidratação ou fase de reparação - Plano B
Usar solução 75-90 mmoL de sódio
DIARREIA AGUDA
Vitamina A para quem?
Deficientes de vitamina A
(↓ risco de hospitalização e mortalidade)
DIARREIA AGUDA
Antibióticos para quem? (6)
- Disenteria
- Cólera
- Infecção aguda por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica
- Imunossuprimidos
- Anemia Falciforme
- Cças com sinais de disseminação bacteriana
DIARREIA AGUDA
Antibióticos: Qual infecção presumir?
- Considerar como infecção por Shigella
- Solicitar coprocultura + antibiograma
DIARREIA AGUDA
Antibióticos: Qual usar?
Considerando Shigella:
-
1ª escolha (VO):
Ciprofloxacino 15mg/kg, 2x ao dia por 3 dias -
2ª escolha (VO):
Azitromicina 10-12mg/kg no 1º dia +
Azitromicina 5-6mg/kg por mais 4 dias -
3ª escolha (EV):
Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia por 3-5 dias
DIARREIA AGUDA
Qual ATB não usa mais? Por quê?
Sulfametoxazol-Trimetropim
Tem Shigellas resistentes no Brasil!!!
DIARREIA AGUDA
ATB quando comprovada causa por giardíase ou amebíase:
Metronidazol
