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PED > Diarreias > Flashcards

Diarreias Flashcards

1
Q

DIARREIA AGUDA

Definição

A

≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas

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Q

DIARREIA AGUDA

Tipos (3)

A
  • Diarreia Aguda Aquosa - 90%
  • Diarreia Aguda com sangue (Disenteria) - 10%
  • Diarreia persistente
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3
Q

DIARREIA AGUDA

Diarreia aguda aquosa: Definição

A
  • Duração de até 14 dias
  • Perda de grande volume de fluidos (pode levar à desidratação)
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4
Q

DIARREIA AGUDA

Disenteria (diarreia aguda com sangue)…

A
  • Sangue nas fezes
  • Lesão na mucosa intestinal
  • Pode levar à infecção sistêmica e desidratação
  • Shigella são as principais causadoras
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5
Q

DIARREIA AGUDA

Diarreia persistente

A
  • Diarreia por 14 dias ou mais
  • Pode provocar desnutrição/desidratação
  • Alto risco de complicações e letalidade
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6
Q

DIARREIA AGUDA

Caracterize um episódio (6)

A
  • Início abrupto
  • Etiologia presumivelmente infecciosa
  • Autolimitado
  • Duração < 14 dias
  • ↑ do volume ou frequência de evacuações
  • ↑ da perda de água e eletrólitos
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7
Q

DIARREIA AGUDA

Principais agentes Virais

A
  • Rotavírus
  • Coronavírus
  • Adenovírus
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8
Q

DIARREIA AGUDA

Manejo terapêutico: Objetivos (2)

A

Manutenção da nutrição E hidratação

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9
Q

DIARREIA AGUDA

Classificação (3)

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave
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10
Q

DIARREIA AGUDA

Hidratação na Leve

A
  • Não há sinais de desidratação
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11
Q

DIARREIA AGUDA

Estado de hidratação na Moderada

A
  • Há sinais de desidratação leve/moderada
  • É possível reidratar por VO
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12
Q

DIARREIA AGUDA

Estado de hidratação na Grave

A
  • Desidratação intensa
  • Pode levar a distúrbios hidroeletrolíticos
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13
Q

DIARREIA AGUDA

Fisiopatologia: Mecanismos

A
  • Osmótico
  • Secretor
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14
Q

DIARREIA AGUDA

Mecanismo Osmótico

A

ROTAVÍRUS (principal)

↑ Osmolaridade luminal - dano à mucosa do intestino delgado proximal - redução da lactase na borda em escova das vilosidades - ↑ da lactose não digerida na luz intestinal - Fermentados por bactérias em ácidos → distensão, dor abdominal e hiperemia perianal

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15
Q

DIARREIA AGUDA

Mecanismo Secretor

A

Estímulo dos mecanismos de:

  • Secreção por exotoxinas de patógenos - VIBRIO CHOLERAE, E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA

ou

  • Mediadores de inflamação: SHIGELLA
    Perda de sódio mais elevada!!! (70mEq/kg de fezes)
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16
Q

DIARREIA AGUDA

Desidratação de acordo com a perda de peso…

A
  • Leve: perda de peso até 5%
  • Moderada: perda de peso de 5-10%
  • Grave: perda de peso > 10%
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17
Q

DIARREIA AGUDA

Volume de reposição de acordo com a perda de peso

A

Perda de peso:

  • Até 5%: 50ml/kg
  • 5-10%: 50 - 100ml/kg
  • > 10%: 100 ml/kg
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18
Q

DIARREIA AGUDA

Avaliação da hidratação: O que observar… (5)

A
  • Condição
  • Olhos
  • Lágrimas
  • Boca e língua
  • Sede
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19
Q

DIARREIA AGUDA

Avaliação da hidratação: O que examinar… (3)

A
  • Sinal da Prega
  • Pulso
  • Enchimento capilar
20
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano A - Tratamento domiciliar?

A

Sem sinais de desidratação

(Alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente, prega desaparece rápido, pulso cheio, enchimento capilar < 3s)

21
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano B - TRO no serviço de saúde?

A

DOIS ou mais sinais de desidratação:

(Irritado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, sedento - bebe rápido e avidamente, prega desaparece lentamente, pulso rápido e débil, enchimento capilar 3-5s)

22
Q

DIARREIA AGUDA

Quem entra no Plano C - Terapia de reidratação parenteral?

A

DOIS ou mais sinais de desidratação + pelo menos 1 grifado:

(Comatoso/hipotônico, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, boca muito seca, bebe mal ou incapaz, prega desaparece muito lentamente > 2s, pulso muito débil ou ausente, e_nchimento capilar > 5s_)

23
Q

DIARREIA AGUDA

Medidas gerais do plano A? (5)

A
  • ↑ oferta de líquidos + TRO
  • Manter alimentação habitual
    • Evitar refrigerantes, líquidos açucarados, chá, suco industrializado etc
  • Iniciar zinco
  • Orientar sinais de desidratação/gravidade
  • Se não melhorar em 2 dias ou sinais de perigo: retornar
24
Q

DIARREIA AGUDA

Plano A: Como fazer a TRO?

A

Quantidade de líquido ingerido após cada evacuação

< 1 ano: 50-100 ml

1 a 10 anos: 100-200 ml

> 10 anos: quantidade que tolerar

25
Q

DIARREIA AGUDA

Plano A: Qual a dose de zinco e por quanto tempo?

A

Zinco (10 a 14 dias)

Até 6m: 10mg/dia

> 6m: 20mg/dia

26
Q

DIARREIA AGUDA

Plano A: Quais os sinais de perigo? (6)

A
  • Piora da diarreia
  • Vômitos repetidos
  • Muita sede
  • Recusa alimentar
  • Sangue nas fezes
  • ↓ da diurese
27
Q

DIARREIA AGUDA

Medidas gerais do plano B? (5)

A
  • SRO sob supervisão médica
  • Manter aleitamento
  • Suspender outros alimentos durante o período de TRO
  • Após o término desta fase → voltar ao plano A
  • Reiniciar alimentação no serviço de saúde
28
Q

DIARREIA AGUDA

Plano B: Como fazer a TRO?

A
  • SRO até desaparecer sinais de desidratação
  • 50-100 ml/kg de 4-6 horas
  • Reavaliar
    • Sem sinais de desidratação → Plano A
    • Continua desidratado → indicar SNG (gastróclise)
    • Evoluiu para desidratação grave → Plano C
29
Q

DIARREIA AGUDA

Quais as contraindicações para hidratação oral? (4)

A
  • Íleo paralítico
  • Abdome agudo
  • Alteração de consciência
  • Convulsões
30
Q

DIARREIA AGUDA

Medidas gerais do plano C? (3)

A
  • Reidratação por via parenteral
    • Fase Rápida (Expansão)
    • Fase de Manutenção
    • Fase de Reposição
  • Quando puder beber, reiniciar SRO mantendo hidratação venosa
  • Interromper quando paciente conseguir beber o suficiente para se manter hidratado Observar por pelo menos 6 horas
31
Q

DIARREIA AGUDA

Indicações do Plano C (3)

A
  • Desidratação grave CI de reidratação oral
  • Choque hipovolêmico
32
Q

DIARREIA AGUDA

Plano C: Fase Rápida (Expansão)

A
  • < 5a: 20ml/kg de SF 0,9% a cada 30 min.
    Repetir até hidratar
  • > 5a: 30ml/kg de SF 0,9% em 30 min +
    70ml/kg de Ringer lactato em 2,5 horas
33
Q

DIARREIA AGUDA Plano C: Fase de Manutenção

A

Soro glicosado 5% + SF 0,9% (Holliday-Segar) na proporção de 4:1 Até 10kg: 100ml/kg 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg para cada kg > 10 > 20 kg: 1500ml + 20ml/kg para cada kg > 20

34
Q

DIARREIA AGUDA

Plano C: Fase de Reposição

A
  • Soro glicosado 5% + SF 0,9% na proporção 1:1
    50 ml/kg/dia. Reavaliar de acordo com perdas
  • KCl 10% : 2ml para cada 100 ml da solução da fase de manutenção
35
Q

DIARREIA AGUDA

Alimentação na doença diarreica

A
  • Manter aleitamento
  • Jejum só durante reversão da desidratação (reinício 4 - 6 horas)
  • Fórmula infantil
    • Não deve ser diluída
    • Hospitalizados: fórmula sem lactose
36
Q

DIARREIA AGUDA

Tipos de SRO

A
  • Solução Tradicional (1975)
  • Solução com osmolaridade reduzida (2002)
  • Soro caseiro
37
Q

DIARREIA AGUDA

Qual a composição da SRO tradicional?

A
  • Glicose: 111 mmoL/L
  • Sódio: 90 mmoL/L
  • Potássio: 20 mmoL/L
  • Cloro: 80 mmoL/L
  • Citrato: 10 mmoL/L
  • Osmolaridade: 311 mmoL/L
38
Q

DIARREIA AGUDA

Qual a composição da SRO de osmolaridade reduzida?

A
  • Glicose: 75 mmoL/L
  • Sódio: 75 mmoL/L
  • Potássio: 20 mmoL/L
  • Cloro: 65 mmoL/L
  • Citrato: 10 mmoL/L
  • Osmolaridade: 245 mmoL/L
39
Q

DIARREIA AGUDA

Objetivos dos SRO…

A
  • Repor perdas e prevenir desidratação - Plano A
    Usar soros com menos sódio
  • Reverter desidratação ou fase de reparação - Plano B
    Usar solução 75-90 mmoL de sódio
40
Q

DIARREIA AGUDA

Vitamina A para quem?

A

Deficientes de vitamina A

(↓ risco de hospitalização e mortalidade)

41
Q

DIARREIA AGUDA

Antibióticos para quem? (6)

A
  • Disenteria
  • Cólera
  • Infecção aguda por Giardia lamblia ou Entamoeba hystolitica
  • Imunossuprimidos
  • Anemia Falciforme
  • Cças com sinais de disseminação bacteriana
42
Q

DIARREIA AGUDA

Antibióticos: Qual infecção presumir?

A
  • Considerar como infecção por Shigella
  • Solicitar coprocultura + antibiograma
43
Q

DIARREIA AGUDA

Antibióticos: Qual usar?

A

Considerando Shigella:

  • 1ª escolha (VO):
    Ciprofloxacino 15mg/kg, 2x ao dia por 3 dias
  • 2ª escolha (VO):
    Azitromicina 10-12mg/kg no 1º dia +
    Azitromicina 5-6mg/kg por mais 4 dias
  • 3ª escolha (EV):
    Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia por 3-5 dias
44
Q

DIARREIA AGUDA

Qual ATB não usa mais? Por quê?

A

Sulfametoxazol-Trimetropim

Tem Shigellas resistentes no Brasil!!!

45
Q

DIARREIA AGUDA

ATB quando comprovada causa por giardíase ou amebíase:

A

Metronidazol

PED (11 decks)

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