NEUTROPENIA FEBRIL Flashcards
Qual a definição de NF?
- febre > 37,7º
- neutrófilos < 500 ou < 1000 com previsão de queda
- paciente onco-hemático ou em uso de QT nos últimos 15 dias
- é uma emergência médica, de rápida evolução
Quais as causas de NF?
- anemia aplásica
- mielodisplasia
- anemia megaloblástica
Qual o quadro clínico da NF?
Mucosite generalizada: procurar feridas que possa servir de porta de entrada para translocação bacteriana
Qual a avaliação diagnóstica neste paciente?
- exame físico completo: procurar feridas
- cateter: olhar óstio, hiperemia e trajeto de túnel. Maior crescimento da cultura do cateter 2 horas antes do crescimento da cultura periférica
- rastreio ativo de infecção: RX tórax
- protocolo sepse
- escore de MASCC
- escore de CISNE
O que pedir no protocolo sepse?
- hemograma completo
- BT
- lactato
- função renal: ureia, creatinina
- urocultura
- hemocultura (periférica e portocath)
O que é o escore MASCC?
Quanto menor a pontuação, pior a gravidade.
MASCC <21: alto risco
Esse escore avalia:
- gravidade de sintomas
- idade
- local de início da febre
- DPOC
- hipotensão
- tipo de câncer
- desidratação
O que é o escore CISNE?
Quanto menor a pontuação, menor a gravidade.
Avalia:
- ECOG >2
- DPOC
- doença cardiovascular crônica
- mucosite >=2
- monócitos <200
- hipertermia induzida por estresse
Tratamento inicial em pacientes de baixo risco?
Quinolona + Clavulim
-> se não houver melhora, escalonar para cefepime
Tratamento da NF
ATB inicial: cefepime ou tazocim (cobertura anaeróbios e de gram - como pseudomonas)
Em caso de foco em mucosa, cateter, pneumonia ou choque: escalonar para vancomicina (cobertura MRSA - gram +)
Em caso de MASCC alto e CISNE baixo: alta com ATB oral (clavulim ou ciprofloxacino) por 7 dias
Se manter febre por mais de 5 dias em uso de cefepime ou vanco: escalonar para anti-fúngico, linezolida e/ou polimixina B ou anfotericina B
Se o foco for identificado: introduzir esquema preferencial para o sítio
Estratificação de risco de pacientes de alto risco:
- neutropenia por mais de 7 dias <100 células após QT citotóxica
- hipotensão, pneumonia, dor abdominal ou alterações neurológicas
- disfunção hepática e/ou renal
- escore MASCC <21
Estratificação de risco de infecção de gram +
- cateter central
- ATB prévio com quinolonas
- colonização por S. aureus oxaciclina resistente
- mucosite e infecção de partes moles
- instabilidade hemodinâmica
