IC CRÔNICA

Question 1

Causas da IC crônica

Answer 1

1. HAS: sobrecarga crônica do miocárdio -> hipertrofia concêntrica
2. ateroesclerose: miocardiopatia hipertrófica e etiologia isquêmica
3. drogas: álsool, cocaína (trombose de coronária)
4. Chagas: dilatação ventricular -> fenômenos arrítmicos e BAV

Question 2

Mecanismo da IC

Answer 2

• ativação do sistema simpático: por queda do débito cardíaco
  -> liberação de adrenalina: aumento FC e vasoconstrição periférica
  -> retenção de sódio
• ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
  -> angiotensina II causa vasoconstrição: extremidades frias
  -> retenção de sódio e água: edema (hipervolemia)
  - sinais IC direita: ascite, edema de MMII, hepatomegalia
  - hipervolemia esquerda: derrame pleural, congestão pulmonar, dispneia
• ativação do ADH: marcador de gravidade e morte
  -> diminui a diurese: hipervolemia
  -> vasoconstrição
• sistema contrarregulador: liberação de BNP e NT-PRÓ BNP (inativo)
  -> aumenta a natriurese e diurese
  -> vasodilatador

Question 3

Qual o quadro clínico da IC crônica?

Answer 3

• dispneia aos esforços
• dispneia proxística noturna
• ortopneia
• edema de MMII
• taquicradia (primeiro sinal)
• estase jugular
• hepatomegalia
• presença de terceira bulha (B3)

Question 4

Tratamento da IC crônica

Answer 4

1. terapia tripla:
   - betabloqueador
   - IECA/BRA
   - espironolactona (class III e IV)
   (Ex: carvedilol + captopril/losartana + espiro)
2. entresto: sacubitril+valsartana -> substitiu IECA/BRA
   - não usar em renais crônicos de clearance de CR < 30
3. renais crônicos:
   - hidralazina + nitrato (no lugar de IECA/BRA e entresto)
4. inibidores de SGLT-2:
   - dapaglifozina e empaglifozina
   -> entra depois da falha da terapia tripla com paciente classe II

Question 5

Diagnóstico da IC crônica

Answer 5

• RX tórax: congestão pulmonar, derrame pleural e cardiomegalia
• ECG: arritmia, sobrecarga ventricular, bloqueio de ramo
• ECO-DOPPLER: fração de ejeção (função sistólica do VE)
  -> FEVE reduzida: < 40%
  -> FEVE levemente reduzida: 40-50%
  -> FEVE preservada: > 50%
• dosagem de BNP
  . BNP < 100: IC improvável
  . BNP 100-400: não indica nada
  . BNP > 400: IC altamente provável

Question 6

Quais são as drogas modificadoras de doença?

Answer 6

• betabloqueador, IECA/BRA, espironolactona, entresto, inibidor de SGLT-2
  -> tentam impedir a remodelação do coração
  -> meta de FC: 60-70 bpm