Neurotraumatologie Flashcards
Vrai ou Faux?
La prévalence des TCC est élevée
Vrai: élevée et en augmentation
Vrai ou Faux?
Le taux de mortalité est élevé chez les victimes de TCC grave et modéré
Vrai: grave (28,8%) et modéré (12,1%)
Quelle est la prévalence des TCC chez les hommes vs les femmes?
2-3 H : 1 F
Mais TCC sportif F > H
CLP: la récupération suite à un TCC est plus ___ pour les femmes
Longue
Nomme des facteurs de risque de TCC:
- Faible niveau d’éducation et socioéconomique
- ATCD psychiatrique/comportements
- Utilisation de substances
Quels sont les groupes d’âges les plus à risque de TCC?
- Jeunes enfants (0-4 ans)
- Jeunes adultes (15-24 ans)
- Aînés (65 ans et +)
Quelles sont les principales causes de TCC?
- Chute (48%)
- Frappé par/sur un objet
- Accident de véhicule
- Assaut
(En ordre décroissant de fréquence)
Quelle est la définition d’un TCC?
Altération du fonctionnement cérébral ou toute autre indication d’une pathologie cérébrale causée par une force externe
Décris l’imagerie structurelle selon le niveau de gravité du TCC:
Léger: Normale ou anormale
Modéré: généralement anormale
Grave: anormale
Décris la perte/altération de conscience selon le niveau de gravité du TCC:
Léger: 0-30 mins
Modéré: généralement 30 mins - 6h (oblig. < 24h)
Grave: souvent > 24h (oblig. > 6h)
Décris l’amnésie post-traumatique selon le niveau de gravité du TCC:
Léger: variable, oblig. < 24h
Modéré: variable, généralement 1-14 jours
Grave: plusieurs semaines
Décris l’échelle de Glasgow selon le niveau de gravité du TCC:
Léger: 13-15
Modéré: 9-12
Grave: < 9
Décris l’examen neurologique (signes focaux) selon le niveau de gravité du TCC:
Léger: peut-être positif
Modéré: positif
Grave: positif
Quel indicateur du niveau de gravité est le meilleur indicateur du fonctionnement à long terme?
Amnésie post-traumatique
Quelles sont les réponses observées dans le score Glasgow?
Visuelle (/4), verbale (/5), motrice (/6)
Nomme des blessures focales primaires:
- Contusions focales
- Hémorragies intracérébrales
- Hémorragies extracérébrales
Nomme des blessures focales secondaires:
- Oedème cérébral focal
- Lésions ischémiques/hypoxiques focales
- Dysfonctions métaboliques focales
Nomme des blessures diffuses primaires:
- Lésions axiales diffuses (DAI) ou traumatiques
- HSA
Nomme des blessures diffuses secondaires:
- Oedème cérébral diffus
- Lésions ischémique/hypoxique diffuses
- Dysfonctions métaboliques diffuses
Quelle peut être la cause d’un TCC ouvert?
Blessure par balle, objet pénétrant la boite crânienne
Quelle peut être la cause d’un TCC fermé?
Blessure par accélération/décélération (ex. DAI)
Quelles sont les causes de TCC par des forces biomécaniques?
- Accélération/décélération linéaire
- Forces rotationnelles
Quels sont les principaux symptômes de TCC?
- Céphalée
- Étourdissement
- Trouble de concentration
- Confusion/désorientation
- Vision floue/sensibilité à la lumière
- Nausées
- Trouble de mémoire
Nomme des outils de repérage de TCC:
- SCAT-5
- CRT-5
Quelle est la prise en charge d’un TCC?
- Évaluation initiale (ABCD)
- 2 facteurs à éviter en tout temps: hypotension systémique et hypoxie
- Postures pathologiques (décérébration, décortication)
- Score Glasgow
En quoi consiste l’ABCD dans l’évaluation initiale d’un TCC?
Airway (voies respiratoires)
Breathing (oxygénation)
Circulation (hémodynamie, TA)
Disability (examen neurologique)
Décris les postures pathologiques dans un TCC:
Décérébration: extension (moins bon pronostic)
Décortication: flexion
Quel est l’examen d’imagerie à faire en cas de TCC?
TDM cérébrale
Comment peut-on traiter l’hypertension intracrânienne?
- Homéostasie (O2, biochimie, etc)
- Position du patient (tête, cou, lit)
- Médicaments (mannitol)
- Hyperventilation
- Chirurgie (ouverture boite crânienne)
Décris la présentation d’un hématome épidural:
- Artériel (AMM) ou veineux
- TOUJOURS accompagné d’une fracture du crâne
- Saignement: entre voute crânienne et dure-mère
- “Talk and deteriorate”
- Traitement chirurgical
- Bon pronostic si chirurgie rapide
Décris la phase “talk and deteriorate” dans un hématome épidural:
- Trauma primaire +/- PDC
- Reprise de conscience jusqu’à normal
- Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’à coma en 4-12h
Qu’est-ce qui cause la détérioration jusqu’au coma dans l’hématome épidural?
Herniation transtentorielle de l’uncus temporal
Favorise la compression du tronc cérébral (atteinte NC III et mydriase)
Décris la présentation d’un hématome sous-dural aigu:
- Saignement: entre dure-mère et arachnoïde
- Présent dans 25% des TCC sévères
- Souvent accompagné de contusions, oedème cérébral et déchirures des vaisseaux entre les méninges et le cortex
Décris la prise en charge d’un hématome sous-dural aigu:
- Chirurgie par craniotomie (souvent)
- Sinon, monitoring USI
- Pronostic moins favorable (surtout si lésions associées)
Décris la présentation d’un hématome sous-dural chronique:
- Pathologie gériatrique
- Saignement lent-progressif sur cerveau âgé
- Déchirure veine pont entre dure-mère et cerveau
- Bon pronostic avec traitement médical ou chirurgical
Décris la présentation des contusions:
- Ecchymoses cérébrales
- Présent dans 20-30% des TCC sévères
- Coup et contrecoup
- Traitement rarement chirurgical
Décris la présentation d’un dommage axonal diffus (DAI):
- TCC “extrême”
- TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
- Coma clinique
- Imagerie souvent peu éloquente
- Séquelles peuvent être importantes (état “végétatif”)
Quelle est la prise en charge à long terme des TCC?
- Démarche progressive de reprise des activités intellectuelles et sportives (repos complet 24-48h, reprise graduelle en augmentant l’intensité et la durée)
- Retour complet à l’école avant retour aux sports à risque de contact
- Prog. des étapes s’il n’y a pas reprise/augmentation des sx
- Si absence de sx, alors reprise complète sans adaptation
CLP:
Il y a récupération spontannée des symptômes chez 80-90% des patients en ___ (combien de temps)
En quelques jours/semaines
Vrai ou Faux?
Il y a persistance des symptômes pour > 2-4 semaines dans une majorité des cas de TCC
Faux, chez une minorité de cas; consultation et suivi nécessaire pour syndrome post-commotionnel persistant
Quels sont les facteurs de risques pour le syndrome post-commotionnel persistant?
- Âge (enfants)
- Sexe (F)
- Anomalies à l’imagerie
- ATCD (TCCL, dépression, anxiété, TDAH)
- Augmentation des symptômes lors de la reprise des activités
- Maux de têtes/migraines
- Troubles vestibulo-oculaires
- Troubles cognitifs
Décris les symptômes physiques du syndrome post-commotionnel persistant:
- Maux de tête
- Fatigue
- Sensibilité à la lumière ou au bruit
- Insomnie ou hypersomnie
Décris les symptômes affectifs du syndrome post-commotionnel persistant:
- Dépression
- Anxiété
- Irritabilité
Décris les symptômes cognitifs du syndrome post-commotionnel persistant:
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information
Quels sont les facteurs associés au pronostic des TCC?
Blessure:
* Gravité du TCC
* Durée du coma
* Durée de l’APT
* Mécanisme de la blessure
* Profil des blessures cérébrales
Individu:
* Âge
* Sexe
* ATCD de TCC ou autre trouble neurologique
* Comorbidités
Environnement:
* Réseau social
* Statut socio-économique
* Accès aux services
Décris le retour au travail suite à un TCC:
- Environ 40-50% retournent au travail après un TCC M-G
- Seulement 1/3 retournent au même emploi
Décris la reprise de la conduite automobile suite à un TCC:
- 70% reprenent la conduite dans les 2 ans post-TCC
- Certains ne maintiennent pas cette activité
Qu’est-ce que l’encéphalopathie traumatique chronique?
Maladie neurodégénérative caractérisée par l’accumulation de protéine tau
Association controversée avec TCC légers multiples
Décris le syndrome d’encéphalopathie chronique:
Diagnostic clinique:
* Exposition substantielle à des impacts répétés à la tête
* Troubles cognitifs (mémoire, fonctions exécutives) ou comportementaux
* Progression des symptômes
* Exclusion d’autres causes neurologiques/psychiatriques/médicales
Quelle est la prévalence des traumatismes médullaires chez les hommes vs les femmes?
H>F (âge moyen 38 ans)
CLP: __% des traumatismes médullaires sont associés à un TCC
30%
Quelle est la principale cause de traumatisme médullaire?
Accident véhicule motorisé (60%)
Autres causes: chutes, violence, sports
Quelle sont les localisations des traumatismes médullaires?
- Cervical (55%)
- Thoracique (30%)
- Lombaire (15%)
Quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps en cas de trauma médullaire?
Hypotension systémique et hypoxie
Quel outil est utilisé pour déterminer précisément les atteintes en cas de trauma médullaire?
ASIA
Décris les atteintes dans une blessure complète vs incomplète en cas de trauma médullaire:
Complète (< 45%): absence complète de motricité ou de sensibilité sous le niveau lésionnel
Incomplète (>55%): Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel
Décris le syndrome centromédullaire:
- Trauma moelle cervicale (chutes gériatrie)
- Atteinte prédominante MS (mains)
- Atteinte motrice > sensitive
- Habituellement bon pronostic
Quel est le traitement pour le traumatisme médullaire?
- Support USI (homéostasie)
- O2 et maintient TA
- Médicaments (stéroïdes)
- Chirurgie (décompression, stabilisation)
- Réadaptation
CLP: la ___ ___ est nécessaire pour le don d’organes
Mort cérébrale
Comment peut-on conclure à une mort cérébrale?
- Absence de réflexes du tronc cérébral
- Test d’apnée positif
- Absence de vascularisation du SNC (angiographie)
- Aucun facteur confondant
