Épilepsie et perte de conscience Flashcards
Quels sont les critères diagnostics de l’épilepsie?
- 2 crises non-provoquées séparées par >24h OU
- 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive estimée à > 60% à 10 ans OU
- Syndrome épileptique
Qu’est-ce qu’un syndrome épileptique?
Constellation de ssx qui ensemble définissent un tableau clinique distinctif
ex. épilepsie myoclonique juvénile
Nomme les ssx possibles dans un syndrome épileptique:
- Âge de début
- Type de crise
- Anomalies à l’EEG
- Étiologie
- Comorbidités
Explique la pathophysiologie d’une crise épileptique:
- Activité anormale, synchronisée et excessive de neurones principalement situés au niveau du cortex cérébral
- Déséquilibre causé par excès d’excitation et/ou diminution d’inhibition
- Dépolarisation neuronale paroxystique massive
Quels sont les neurotransmetteurs excitateur et inhibiteur du cortex?
Excitateur = Glutamate
Inhibiteur = GABA
Quels sont les pics d’incidence de l’épilepsie?
< 1 an et > 60 ans
Pour une personne moyenne, quel est le risque à vie de faire une convulsion?
10-15%
Vrai ou faux:
L’épilepsie touche autant les hommes que les femmes
Vrai
Nomme les types de crises épileptiques:
- Début focal
- Début généralisé
- Début inconnu
Nomme les types d’épilepsie:
- Focale
- Généralisée
- Focale et généralisée
- Non déterminée
Décris une crise à début focal:
- Activité électrique anormale dans une région localisée du cerveau (limité à un hémisphère)
- Avec ou sans altération de l’état de conscience
- Départ moteur ou non moteur
- Peut avoir généralisation secondaire
Décris une crise à début généralisé:
- Activité électrique anormale d’emblée dans les deux hémisphères
- Moteur (tonico-clonique, autres) ou non-moteur (absence)
Qu’est-ce qu’un aura épileptique?
Phénomène ictal subjectif, sans manifestation visible
Décris la présentation d’une crise tonico-clonique généralisée:
- Phase tonique: contraction de tous les muscles squelettiques avec perte de conscience, cri, yeux ouverts (10-20 secs)
- Phase clonique: contractions bilatérales et synchrones des muscles faciaux et des quatre membres dont la fréquence ralentit graduellement, morsure de langue, symptômes dysautonomiques (30 secs - 2 mins)
- Phase post-ictal: reprise progressive de l’état de conscience, confusion, fatigue, amnésie, céphalée (10 mins - qques h)
Quels sont les symptômes d’une atteinte du lobe temporal médial?
- Sensation épigastrique montante
- Nausées
- Déjà vu, peur/panique
- Odeur désagréable
- Dysautonomie (piloérection, pâleur, flushing, mydriase, tachycardie)
- Automatismes oraux (mâchonnement, déglutition, lip smacking) ou gestuels
- Dystonie CL
Quels sont les symptômes d’une atteinte du lobe temporal latéral?
- Vertiges
- Hallucinations auditives
- Aphasie
Quels sont les symptômes d’une atteinte du lobe frontal?
- Activité tonique ou clonique CL
- Version de la tête/regard/corps CL
- Aphasie
- Mouvements moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)
Quels sont les symptômes d’une atteinte du lobe pariétal?
Symptômes sensitifs CL
Quels sont les symptômes d’une atteinte du lobe occipital?
- Flashs lumineux
- Perte de vision
- Hallucinations visuelles
Quelles sont les étiologies possibles des crises épileptiques?
- Structurelle
- Génétique
- Infectieuse
- Métabolique
- Immune
- Inconnue
Quelles anomalies structurelles peuvent augmenter le risque de crises épileptiques?
- AVC
- Trauma
- Tumeur
- Dysplasie corticale
Quelle est la cause la plus commune des crises épileptiques?
Infectieuse
ex. abcès, neurocysticercose, malaria
CLP: 1/__ à 1/__ des crises épileptiques sont d’étiologie inconnue
1/3 à 1/2
Quelle est l’investigation pour les crises épileptiques?
En fonction de l’étiologie soupçonnée:
* Bilans sanguins (glycémie, FSC, ions/urée/créatinine, bilan hépatique, Ca/Mg/P, TSH, bilan toxico)
* Dans tous les cas: IRM et EEG
* Selon le cas: PL, tests génétiques, bilan métabolique poussé, autoimmuns, etc.
Vrai ou Faux?
Un EEG normal permet d’exclure le diagnostic d’épilepsie
FAUX, n’exclut pas le diagnostic!
Vrai ou Faux?
Une anomalie épileptiforme à l’EEG avec 1 crise permet de poser le diagnostic d’épilepsie
Vrai, car anomalies à l’EEG signifie que le risque de récidive est >60%
Décris le rythme de fond normal chez l’adulte à l’EEG:
- Bande alpha 8-12 Hz
- Prédomine aux régions occipitales
- Réagit à l’ouverture/fermeture des yeux
Quelles structures anatomiques sont responsables de la conscience?
- Formation réticulée
- Thalamus
- Hypothalamus
- Cortex
Nomme des causes de perte de conscience:
- Syncope (hypoperfusion cérébrale 2nd à hypotension systémique)
- Épilepsie
- Désordres toxico-métaboliques (hypoglycémies, hypoxie, hypocapnie)
- AVC vertébro-basilaire
- Crises non-épileptiques (psychogéniques)
Nomme des causes de syncope:
- Vagale
- Situationnelle (toux, déglutition, défécation)
- Hypersensibilité du sinus carotidien
- HTO
- Hypotension systémique
- Dysautonomie
- Cardiaque (arythmies, maladie structurelle, cardiomyopathie hypertrophique, tamponade)
- Cardio-pulmonaire (embolie, dissection aortique)
Quels sont les éléments déclencheurs d’une crise épileptique?
- Manque de sommeil
- Alcool/drogues
- Stress
- Hyperventilation
- Lumières stroboscopiques
- Non-compliance aux Rx
- Infections
- Changements hormonaux
- Certains médicaments (bupropion, lithium, imipénem)
Décris la phase post-ictal dans une syncope:
Récupération rapide
Décris la phase post-ictal dans une crise d’épilepsie:
Confusion, ralentissement, paralysie de Todd (10 mins- heures)
De quoi le frontal eye field (FEF) est-il responsable?
Saccades volontaires et poursuite visuelle en CL
Dans une crise d’épilepsie, les yeux seront déviés de quel côté?
CL à la lésion
Quelles sont les précautions d’usage en épilepsie?
- Éviter les bains et baignades seul
- Porter un casque pour les sports à risque
- Éviter la plongée sous-marine et les sports extrêmes
- Éviter les déclencheurs
- Règles de la SAAQ concercant la conduite automobile
Que doit-on faire pendant une crise épileptique?
Laisser la crise suivre son cours:
* Empêcher la personne de se blesser
* Relâcher le col ou vêtements serrés
* NE PAS immobiliser la personne
* NE RIEN mettre dans sa bouche
* Position latéral de sécurité
Quelle est l’efficacité des traitements antiépileptiques?
1: 47%
2: 60%
Quelle est la probabilité de bien contrôler l’épilepsie s’il y a échec de traitement avec 2 molécules?
< 5%
Quelle est la définition de l’épilepsie réfractaire?
Échec à 2 antiépileptiques choisis adéquatement et bien tolérés, en monothérapie ou en combinaison (30%)
Qu’est-ce qu’un status épilepticus?
Crise convulsive généralisée:
* Durée 5 mins ou plus ou
* 2 crises ou plus sans reprise de l’état de conscience entre les crises
Vrai ou Faux?
Le status epilepticus est une urgence médicale
VRAI, mortalité élevée (20%) et séquelles cognitives fréquentes
Après combien de temps le status epilepticus cause-t-il des dommages neuronaux?
30 minutes
Dans quel cas doit-on considérer un traitement chirurgical pour l’épilepsie?
Épilepsie réfractaire
Quel type d’épilepsie est la plus fréquemment opérée?
Épilepsie mésio-temporale
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez les épileptiques?
- TDAH
- Anxiété/dépression
- Suicide
- Troubles psychotiques
- Troubles cognitifs
- Apnée
- Insomnie
Quelles sont les complications les plus fréquentes chez les épileptiques?
- Trauma
- Pneumonie d’aspiration
- SUDEP (1/1000, H>F)
Quelle est la mortalité chez les épileptiques?
Mortalité précoce (< 50 ans) 2-3x plus élevée
Causes: SUDEP, status epilepticus, trauma, suicide
