Céphalées Flashcards
CLP: plus de __% des patient atteints de céphalées auront un trouble primaire
90%
Nomme des causes de céphalées primaires:
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalées autonomes trigéminées
Nomme des causes de céphalées secondaires:
- Tumeur
- Traumatisme/blessure à la tête/cou
- Infection
- Trouble vasculaire crânien et/ou cervical
Nomme les drapeaux rouges d’une céphalée secondaire:
- Symptômes systémiques (fièvre, perte de poids, fatigue, grossesse)
- Facteurs de risque secondaires (immunosuppression, malignité, VIH)
- Symptômes /signes neurologiques (déficits focaux, état de conscience altérée, confusion)
- Apparition des symptômes (coup de tonnerre, brusque)
- Patient plus âgé (> 50 ans, nouvelle apparition, céphalée progressive)
- Positionnel (couché-assis), antérieurs (qualité différente p/r au départ), oedème papillaire (obstruction visuelle), précipités par manoeuvre de Valsalva, toux, éternuement
Organise les causes possibles de céphalées secondaires selon leur temps d’apparition:
Minutes: vasculaire
Jours: infectieuse
Semaines/mois: inflammatoire, néoplasique
Quels sont les critères diagnostics de la migraine?
- Céphalée récurrente (au moins 5)
- Durée de 4-72 h
- Pas mieux expliquée par un autre dx
Au moins 2 éléments suivants: - Unilatérale
- Pulsatile
- Douleur modérée à grave (8/10)
- Aggravation par activité physique de routine ou évitement de celle-ci
Au moins 1 élément suivant: - Nausées et/ou vomissement
- Photophobie et sonophobie
À quel moment apparaissent habituellement les migraines?
Adolescence ou premières règles
Vrai ou Faux?
Il peut y avoir présence de signes dysautonomiques dans les migraines et les céphalées de tension
Faux: peut être présent dans migraines (30-40%), mais absent dans les céphalées de tension
Nomme des facteurs déclencheurs des migraines:
- Alimentation
- Hormonal
- Fatigue
- Odeurs
- Lumière
- Auras
Quelle est l’âge d’apparition des céphalées de tension?
Tout âge, pointe à 40-49 ans
Décris la présentation d’une céphalée de tension:
- Serrative
- Bilatérale (bandeau)
- Douleur légère à modérée (5-6/10)
- PAS de nausées et vomissements
- Photobophie OU sonophobie (1 des 2 max)
- Durée de 30 mins à 7 jours
- NON aggravé par activité physique
Quels sont les facteurs déclencheurs de la céphalée de tension?
- Stress
- Fatigue
Quelle est la séquence de la symptomatologie de la migraine?
- Prodrome (2-48h) (touche 60% des personnes)
- Aura (jusqu’à 1h) (touche 30% des personnes)
- Céphalée (4-72h)
- Postdrome (h/jrs)
- Interictal (entre les crises)
Quels sont les symptômes du prodrome de la migraine?
- Raideur de la nuque
- Fringales
- Fatigue
- Changement d’humeur
Quels sont les symptômes de l’aura de la migraine?
Symptômes neurologiques focaux transitoires (visuel, sens, langage)
Quels sont les symptômes du postdrome de la migraine?
- Fatigue
- Changement d’humeur
- Hypersensibilité
- Capacité de penser affaiblie
Quels sont les symptômes de la période interictal de la migraine?
- Anxiété
- Évitement des loisirs et/ou des évènements sociaux
Décris l’aura migraineuse:
Vague d’hyperexcitabilité à la surface du cortex qui se propage de 2-3 mm/min
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Céphalées 15 jours ou plus par mois
- Surconsommation régulière depuis 3 mois et plus d’au moins 1 médicament pour le tx de la migraine:
Triptans, ergotamines, opiacés, analgésiques combinés > 10 jours,
Analgésiques simples (ex. acétaminophéne, aspirine, AINS) > 15 jours - Apparition de céphalées ou aggravation marquée durant la surconsommation de Rx
Les céphalées de surconsommation sont-elles plutôt matinales ou nocturnes?
Matinales
Nomme les médicaments à risque élevé de CSM:
- Opioïdes
- Phenobarbital/analgésiques
- ASA/acétaminophène
- Caféine
Nomme les médicaments à risque intermédiaire de CSM:
Triptans
Nomme les médicaments à risque faible de CSM:
AINS
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de Horton?
5 crises répondant aux critères suivants:
* Douleur strictement unilatérale, sévère
* Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
* Durée 15-180 mins
* Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique
* Fréquence de 1 crise 1 jour sur 2-8 jours
Comment peut-on définir une céphalée de Horton chronique?
Absence de rémission pendant 1 mois ou plus, depuis 12 mois
Décris la prévalence de la céphalée de Horton:
- H > F
- Fumeurs
- 28-30 ans
Décris la prévalence de l’hémicranie paroxystique:
- 1H : 3F
- Début mi-trentaine
Quels sont les critères diagnostics de l’hémicranie paroxystique?
Au moins 50 crises remplissant les critères suivants:
* Douleur strictement unilatérale, sévère
* Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
* Durée 2-30 mins
* Fréquence: > 5/jour pendant plus de 50% du temps
* Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique
* Indométhacine (150mg/j) = efficacité absolue
Quels sont les critères diagnostics du SUNCT?
Au moins 30 crises remplissant les critères suivants:
* Douleur pulsatile, en coup de poignard, modérément sévère
* Localisation tempe ou orbite
* Durée 5 secs - 4 mins
* Fréquence: 3-200/jour
* Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique
* Éliminer autre condition avec IRM cérébrale (MAV angle ponto-cérébelleux, adénome hypothysaire, cavernome TC)
Nomme des signes dysautonomiques:
- Injection conjonctivale/lacrimation
- Congestion nasale/rhinorrhée
- Oedème paupière
- Sudation front/visage
- Flushing front/visage
- Sensation de plénitude de l’oreille
- Myosis +/- ptose
- Agitation psychomotrice
Explique la pathophysiologie de la migraine:
Réaction inappropriée qui provoque l’activation du complexe trigéminovasculaire
Quels sont les effets des triptans pour traiter les migraines?
Anti-CGRP (anti-inflammatoire) et vasoconstricteur
Quels sont les objectifs généraux du traitement des migraines?
- Soulager la douleur
- Améliorer la fonction
- Réduire la fréquence des céphalées
- Prévenir/limiter l’évolution des céphalées
Quels principes en lien avec l’hygiène de vie peuvent aider à traiter les migraines?
- Habitudes de sommeil
- Perte de poids et activité physique
- Éviter alcool et caféine
- Maitrîser les comorbidités
- Éviter la surutilisation de Rx pour le tx aigu
Quels sont les objectifs du traitement aigu de la migraine?
- Soulagement des symptômes
- Éliminer la douleur le plus rapido possible
- Limiter la récurrence des céphalées
- Réduire les évènements indésirables
Quels sont les objectifs du traitement préventif de la migraine?
- Diminuer la fréquence, l’intensité et la durée
- Améliorer la réponse aux tx en aigu
- Réduire les incapacités
- Éviter la CSM
- Diminuer les risques de passer aux stades sévères
Vrai ou Faux?
Les opioïdes et le tramadol sont des traitements de choix pour les épisodes aigus de migraine
FAUX, non recommandés
Quels médicaments sont recommandés dans le traitement aigu des migraines épisodiques?
- Triptans
- ASA
- AINS
Quels sont les traitements préventifs de la migraine épisodique?
- Bêtabloquants (-olol)
- Antidépresseurs (-triptyline)
- Antiépileptiques
- Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
- Anticorps monoclonaux se liant au CGRP (-umab)
Quels sont les traitements préventifs pour la migraine chronique?
- Antiépileptique (topiramate)
- Toxine botulinique
- Anticorps monoclonaux se liant au CGRP (-umab)
Quel est l’outil le plus utile au médecin qui traite des migraines?
Calendrier canadien des migraines
