Infections du SNC Flashcards
À partir des ppt de cours seulement (2024)
1
Q
Quelle est la définition d’une méningite?
A
Infection/inflammation de l’espace sous-arachnoïdien
2
Q
Quelle est l’étiologique la plus fréquente d’une méningite?
A
Infectieuse
3
Q
Vrai ou faux?
La méningite est une urgence médicale
A
VRAI
4
Q
CLP: Une méningite laisse habituellement des séquelles à __ terme
A
Long
5
Q
Quelles sont les 2 catégories utilisées pour la classification des méningites?
A
- Microbiologique
- Chronologique
6
Q
Décris la classification microbiologique des méningites:
A
- Bactérienne
- Aspetique (infectieuse ou non)
7
Q
Décris la classification chronologique des méningites:
A
- Aigue (10%): < 24h (bactérienne)
- Subaiguë: 1-7 jours
- Chronique: > 4 semaines
8
Q
Décris la pathogenèse de la méningite:
A
Microorganisme pénètrent le SNC par différentes voies
9
Q
Nomme les voies de dissémination des microorganismes pouvant causer une méningite:
En ordre du + au - fréquent
A
- Hématogène
- Contigu (ORL le + souvent)
- Inoculation directe (post-op ou trauma)
10
Q
Explique la dissémination hématogène:
A
Porte d’entrée à distance:
* Bactériémie
* Traverse la BHE
* Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)
11
Q
Quels sont les facteurs favorisant la bactériémie?
A
- Virulence du germe
- Immunité de l’hôte
12
Q
CLP: Le diagnostic de la méningite bactérienne est ___
A
microbiologique
13
Q
Explique le diagnostic microbiologique de la méningite bactérienne:
A
- Bactérie démontrée
- Coloration de Gram et/ou culture OU
- Nouvelles avancées de biologie moléculaire
14
Q
En fonction de quels critères l’étiologie de la méningite bactérienne est-elle suspectée?
A
- Âge
- Présence ou non de facteurs cliniques prédisposants:
-TCC avec fistule de LCR: S. pneumoniae
-Post-op de neurochirurgie: S. aureus
-Immunosupprimés: Listeria monocytogenes
15
Q
Quels groupes d’âges sont principalement affectés par la méningite bactérienne à S. pneumoniae?
A
- 2 mois - 5 ans
- 6 - 50 ans
- > 50 ans
16
Q
Quels germes sont principalement responsables des méningites bactériennes chez les 0-2 mois?
A
- Listeria monocytogenes
- Strep. B-hémolytique gr B
- Bâtonnet Gram -
17
Q
Quels germes sont principalement responsables des méningites bactériennes nosocomiales chez les 2 mois à > 50 ans?
A
- Bâtonnet Gram -
- Staphylococcus sp
18
Q
Qu’est-ce qui défini une méningite aseptique?
A
- Culture bactérienne avec les milieux usuels négative
- Examen direct (Gram): aucune évidence de bactéries
19
Q
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques infectieuses avec thérapie spécifique?
A
- Bactérienne “décapitée”
- Foyer para-méningé
- Spirochètes (Syphilis, Lyme)
- Tuberculose
- Mycoses
20
Q
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques infectieuses sans thérapie spécifique?
A
Virale:
* Entérovirus
* Herpes simplex
* VIH
21
Q
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques non infectieuses?
A
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
22
Q
Quelle est la triade classique de symptômes dans la méningite bactérienne?
A
- Fièvre
- Céphalée
- Signes méningés
Chez 2/3
23
Q
Il est dit que dans 100% des cas de méningite bactérienne, les patients présentent au moins 1 de ces 4 symptômes. Nomme-les:
Et 95% en ont 2/4
A
- Fièvre
- Céphalée
- Signes méningés
- Altération de l’état de conscience
24
Q
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Âge
A
Bactérienne: N-né au très âgé
Virale: > 1 an à < 40 ans
25
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Facteurs de risque**
Bactérienne: présence possible
Virale: Absence
26
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Apparence générale**
Bactérienne: Plus "moche"
Virale: Stable, non-toxique
27
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Prodrome**
Bactérienne: Rapide (25% < 24h)
Virale: 1-3 jours
28
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Altération de l'état de conscience**
Bactérienne: Peut être profonde
Virale: Somnolence sans plus
29
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Convulsions**
Bactérienne: Possibles
Virale: Absentes
30
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Signes neurologiques focaux**
Bactérienne: Possibles
Virale: Absents
31
Compare les présentations cliniques de la méningite *bactérienne vs virale*:
**Évolution**
Bactérienne: Défavorable sans ATB
Virale: Bénigne
32
Explique la définition clinique des signes méningés:
Spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d'inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées
33
Dans quelle autre pathologie neurologique (entre autres) peut-on retrouver des signes méningés?
HSA
34
Vrai ou Faux?
L'absence de signes méningés nous permet d'exclure le diagnostic de méningite
Faux, surtout chez les **immunosupprimés** et aux extrêmes des âges (**nouveau-né** et **âgé**)
35
Nomme les signes méningés:
* Raideur de nuque
* Kernig
* Brudzinski
36
Quelle méthode est représentée sur cette image?
Kernig
37
Quelle méthode est représentée sur cette image?
Brudzinski
38
Décris la phase prodromique de la **méningite aseptique non infectieuse**:
> 24 h avec:
* Malaises
* Perte d'appétit
* No/Vo
* Douleurs
39
CLP:
Une céphalée, de la fièvre et une raideur de la nuque sont habituellement ___ dans la méningite aseptique non infectieuse
Présents
40
CLP:
Les atteintes neurologiques franches sont ___ dans la méningite aseptique non infectieuse
**Inhabituelles**
Absence de:
* Altération profonde de l'état de conscience
* Confusion
* Convulsion
* Signes neurologiques focaux
41
Quelle est l'**investigation** de la **méningite bactérienne**?
* Biologie générale (FSC)
* Hémocultures
* Analyse du LCR
* IRM selon le cas
* CRP non spécifique
| Si MA non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
42
À quelles valeurs peut-on s'attendre en cas de **méningite bactérienne** à la **FSC**?
GB > 15 000/mm3
Prédominance de polynucléaires
43
Quelles sont les valeurs **normales** du LCR pour ces critères:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
* PH2O: 8-15 (14-20 selon prof)
* Aspect: limpide
* Glucose: > 0,6
* Protéines: < 40
* GB: 0-5
* Type cellulaire: lympho
* Gram: nég
* Culture bactérienne: nég
44
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de **méningite bactérienne**:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
* PH2O: ↑
* Aspect: trouble
* Glucose: ↓
* Protéines: ↑ (> 80)
* GB: > 100 à 1000
* Type cellulaire: > 60% polynucléaires
* Gram: + (50-90%)
* Culture bactérienne: + (>90%)
45
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de **méningite bactérienne décapitée**:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
* PH2O: ↑
* Aspect: +/-
* Glucose: ↓
* Protéines: ↑
* GB: > 100 à 1000
* Type cellulaire: > 60% polynucléaires
* Gram: -
* Culture bactérienne: -
46
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de **méningite virale**:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
* PH2O: N/↑
* Aspect: clair
* Glucose: N
* Protéines: N/↑
* GB: < 300 (85%)
* Type cellulaire: prédominanace de lymphocytes
* Gram: -
* Culture bactérienne: -
47
Quel est le **traitement** de la **méningite bactérienne**?
* ATB à débuter très rapidement (Ampi - Vanco - Ceftri)
* Dexaméthasone au début de l'ATB (15-20 mins avant ou au moment de la 1ère dose)
| Dès que sensibilité ATB connue: changer pour monothérapie spécifique
48
Quelles sont les caractéristiques des ATB utilisés dans la **méningite bactérienne**?
* Bonne pénétrance de la BHE
* Bactéricide
* Posologie élevée
* IV
49
Quelle est l'utilité de la **dexaméthasone** (corticostéroïde) dans le traitement de la **méningite bactérienne**?
* Réduit l'inflammation induite par la lyse bactérienne
* Contrôle l'HTIC
* Diminue les risques de complications neuros (*S. pneumoniae, H. influenzae*)
50
Est-ce qu'une PL de contrôle est nécessaire suite au traitement de la méningite bactérienne?
Pas nécessaire si l'évolution est favorable
51
Qu'est-ce qu'une **encéphalite**?
Inflammation sans suppuration d'une partie du parenchyme
52
Quelles sont les **étiologies** de l'**encéphalite**?
* Virale
* Infectieuse non virale
* Post-infectieuse (réactionnelle)
* Non-infectieuse
53
Nomme des causes d'**encéphalite virale**:
* Herpes simplex
* VZV
* Entérovirus
* CMV
* EBV
* Rougeole
* VIH
* Arboviroses (Virus du Nil Occidental, EEE, St-Louis, Lyme)
* Rage
54
Nomme des causes d'**encéphalite infectieuse non-virale**:
* Tuberculose
* Syphilis
* Amibes
* Si immunosupprimé: cryptococcus, toxoplasmose
55
Nomme des causes d'**encéphalite post-infectieuse (réactionnelle)**:
ADEM: Acute Disseminated EncephaloMyelitis
| inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire
56
Nomme des causes d'**encéphalite non-infectieuse**:
* Auto-immune (NMDA, LGI1)
* Paranéoplasique (Hu, Yo, Ri)
* Effets secondaires médicamenteux
57
Quelle est la **présentation clinique** de l'**encéphalite**?
* Fièvre
* Céphalée
* SSx neuros
* Convulsions / altération de l'état de conscience
* Troubles du comportement/cognitifs
* Signes d'irritation méningée possibles
* Hx très importante
58
CLP: L'encéphalite herpétique est responsable d'environ __% des encéphalites dont l'étiologie est identifiée
20%
59
Décris la **présentation clinique** de l'**encéphalite herpétique**:
Début brusque avec fièvre et au moins 1 des manifestations suivantes:
* Altération de l'état de conscience
* Altération des fonctions cognitives
* Convulsions focales
* Déficits neurologiques focaux (hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie)
60
Quel est le **traitement** pour l'**encéphalite herpétique**?
Tx empirique rapido (↓ séquelles): Acyclovir IV 14-21 jours
61
Quelle est l'**investigation** des **encéphalites**?
* Biologie générale
* CRP
* Hémocultures
* IRM
* TEP pancorporelle
* Analyse du LCR
* EEG
62
Pour quelles raisons fait-on un IRM dans l'investigation des encéphalites?
* Car TDM peu sensible
* Localisation aide au Dx
63
Décris l'**analyse du LCR** en présence d'**encéphalite**:
* 0-500 GB (lymphocytes)
* Protéines modéréments élevées
* Glucose N
* Possibilité de bandes oligoclonales dans l'ADEM
* Recherche d'Ac pour les EAI
64
Qu'est-ce qu'un **abcès cérébral**?
Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
65
Quelle est la **physiopathologie** d'un **abcès cérébral**?
* Foyer contigu (50%)
* Dissémination hématogène (30%)
* Inoculation directe (20%)
65
Quel est le **traitement** d'un **abcès céréral**?
Traitement médico-chirurgical:
* Antibiothérapie empirique (doit pénétrer BHE, durée 6-8 sem.)
* Chirurgie (aspiration stéréotaxique/résection) lorsque bien encapsulé
66
Quelle est la **présentation clinique** d'un **abcès cérébral**?
Peut être très non spécifique:
* Le plus fréquent = Lésion occupant de l'espace sans fièvre
* Fièvre/frissons, céphalée, déficit neuro. focal
* Présence de facteur prédisposant (80%) sous forme de foyer infectieux primaire
67
Décris la **microbiologie** d'un **abcès cérébral**:
Bactéries anaérobies isolées très fréquemment
* 2nd à foyer contigu = polymicrobien
* 2nd bactériémie/méningite = mono-microbien
* Immunosupprimés = *Nocardia sp*, Mycoses comme *Cryptococcus* ou *Aspergillus sp*)
* Post-opératoire = agents nosocomiaux (*S. aureus*, bâtonnets gram - comme entérobactéries ou *P. aeruginosa*)
68
Quelle est l'**investigation** des **abcès cérébraux**?
* Biologie générale
* CRP
* Hémocultures
* IRM
| PL contre-indiquée
