Infections du SNC Flashcards
À partir des ppt de cours seulement (2024)
Quelle est la définition d’une méningite?
Infection/inflammation de l’espace sous-arachnoïdien
Quelle est l’étiologique la plus fréquente d’une méningite?
Infectieuse
Vrai ou faux?
La méningite est une urgence médicale
VRAI
CLP: Une méningite laisse habituellement des séquelles à __ terme
Long
Quelles sont les 2 catégories utilisées pour la classification des méningites?
- Microbiologique
- Chronologique
Décris la classification microbiologique des méningites:
- Bactérienne
- Aspetique (infectieuse ou non)
Décris la classification chronologique des méningites:
- Aigue (10%): < 24h (bactérienne)
- Subaiguë: 1-7 jours
- Chronique: > 4 semaines
Décris la pathogenèse de la méningite:
Microorganisme pénètrent le SNC par différentes voies
Nomme les voies de dissémination des microorganismes pouvant causer une méningite:
En ordre du + au - fréquent
- Hématogène
- Contigu (ORL le + souvent)
- Inoculation directe (post-op ou trauma)
Explique la dissémination hématogène:
Porte d’entrée à distance:
* Bactériémie
* Traverse la BHE
* Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)
Quels sont les facteurs favorisant la bactériémie?
- Virulence du germe
- Immunité de l’hôte
CLP: Le diagnostic de la méningite bactérienne est ___
microbiologique
Explique le diagnostic microbiologique de la méningite bactérienne:
- Bactérie démontrée
- Coloration de Gram et/ou culture OU
- Nouvelles avancées de biologie moléculaire
En fonction de quels critères l’étiologie de la méningite bactérienne est-elle suspectée?
- Âge
- Présence ou non de facteurs cliniques prédisposants:
-TCC avec fistule de LCR: S. pneumoniae
-Post-op de neurochirurgie: S. aureus
-Immunosupprimés: Listeria monocytogenes
Quels groupes d’âges sont principalement affectés par la méningite bactérienne à S. pneumoniae?
- 2 mois - 5 ans
- 6 - 50 ans
- > 50 ans
Quels germes sont principalement responsables des méningites bactériennes chez les 0-2 mois?
- Listeria monocytogenes
- Strep. B-hémolytique gr B
- Bâtonnet Gram -
Quels germes sont principalement responsables des méningites bactériennes nosocomiales chez les 2 mois à > 50 ans?
- Bâtonnet Gram -
- Staphylococcus sp
Qu’est-ce qui défini une méningite aseptique?
- Culture bactérienne avec les milieux usuels négative
- Examen direct (Gram): aucune évidence de bactéries
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques infectieuses avec thérapie spécifique?
- Bactérienne “décapitée”
- Foyer para-méningé
- Spirochètes (Syphilis, Lyme)
- Tuberculose
- Mycoses
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques infectieuses sans thérapie spécifique?
Virale:
* Entérovirus
* Herpes simplex
* VIH
Quelles peuvent être les causes des méningites aseptiques non infectieuses?
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
Quelle est la triade classique de symptômes dans la méningite bactérienne?
- Fièvre
- Céphalée
- Signes méningés
Chez 2/3
Il est dit que dans 100% des cas de méningite bactérienne, les patients présentent au moins 1 de ces 4 symptômes. Nomme-les:
Et 95% en ont 2/4
- Fièvre
- Céphalée
- Signes méningés
- Altération de l’état de conscience
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Âge
Bactérienne: N-né au très âgé
Virale: > 1 an à < 40 ans
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Facteurs de risque
Bactérienne: présence possible
Virale: Absence
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Apparence générale
Bactérienne: Plus “moche”
Virale: Stable, non-toxique
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Prodrome
Bactérienne: Rapide (25% < 24h)
Virale: 1-3 jours
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Altération de l’état de conscience
Bactérienne: Peut être profonde
Virale: Somnolence sans plus
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Convulsions
Bactérienne: Possibles
Virale: Absentes
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Signes neurologiques focaux
Bactérienne: Possibles
Virale: Absents
Compare les présentations cliniques de la méningite bactérienne vs virale:
Évolution
Bactérienne: Défavorable sans ATB
Virale: Bénigne
Explique la définition clinique des signes méningés:
Spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d’inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises sous tension ou sont étirées
Dans quelle autre pathologie neurologique (entre autres) peut-on retrouver des signes méningés?
HSA
Vrai ou Faux?
L’absence de signes méningés nous permet d’exclure le diagnostic de méningite
Faux, surtout chez les immunosupprimés et aux extrêmes des âges (nouveau-né et âgé)
Nomme les signes méningés:
- Raideur de nuque
- Kernig
- Brudzinski
Quelle méthode est représentée sur cette image?
Kernig
Quelle méthode est représentée sur cette image?
Brudzinski
Décris la phase prodromique de la méningite aseptique non infectieuse:
> 24 h avec:
* Malaises
* Perte d’appétit
* No/Vo
* Douleurs
CLP:
Une céphalée, de la fièvre et une raideur de la nuque sont habituellement ___ dans la méningite aseptique non infectieuse
Présents
CLP:
Les atteintes neurologiques franches sont ___ dans la méningite aseptique non infectieuse
Inhabituelles
Absence de:
* Altération profonde de l’état de conscience
* Confusion
* Convulsion
* Signes neurologiques focaux
Quelle est l’investigation de la méningite bactérienne?
- Biologie générale (FSC)
- Hémocultures
- Analyse du LCR
- IRM selon le cas
- CRP non spécifique
Si MA non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
À quelles valeurs peut-on s’attendre en cas de méningite bactérienne à la FSC?
GB > 15 000/mm3
Prédominance de polynucléaires
Quelles sont les valeurs normales du LCR pour ces critères:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
- PH2O: 8-15 (14-20 selon prof)
- Aspect: limpide
- Glucose: > 0,6
- Protéines: < 40
- GB: 0-5
- Type cellulaire: lympho
- Gram: nég
- Culture bactérienne: nég
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de méningite bactérienne:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
- PH2O: ↑
- Aspect: trouble
- Glucose: ↓
- Protéines: ↑ (> 80)
- GB: > 100 à 1000
- Type cellulaire: > 60% polynucléaires
- Gram: + (50-90%)
- Culture bactérienne: + (>90%)
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de méningite bactérienne décapitée:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
- PH2O: ↑
- Aspect: +/-
- Glucose: ↓
- Protéines: ↑
- GB: > 100 à 1000
- Type cellulaire: > 60% polynucléaires
- Gram: -
- Culture bactérienne: -
Quelles sont les valeurs attendues du LCR pour ces critères en cas de méningite virale:
* PH2O
* Aspect
* Glucose
* Protéines
* GB
* Type cellulaire
* Gram
* Culture bactérienne
- PH2O: N/↑
- Aspect: clair
- Glucose: N
- Protéines: N/↑
- GB: < 300 (85%)
- Type cellulaire: prédominanace de lymphocytes
- Gram: -
- Culture bactérienne: -
Quel est le traitement de la méningite bactérienne?
- ATB à débuter très rapidement (Ampi - Vanco - Ceftri)
- Dexaméthasone au début de l’ATB (15-20 mins avant ou au moment de la 1ère dose)
Dès que sensibilité ATB connue: changer pour monothérapie spécifique
Quelles sont les caractéristiques des ATB utilisés dans la méningite bactérienne?
- Bonne pénétrance de la BHE
- Bactéricide
- Posologie élevée
- IV
Quelle est l’utilité de la dexaméthasone (corticostéroïde) dans le traitement de la méningite bactérienne?
- Réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne
- Contrôle l’HTIC
- Diminue les risques de complications neuros (S. pneumoniae, H. influenzae)
Est-ce qu’une PL de contrôle est nécessaire suite au traitement de la méningite bactérienne?
Pas nécessaire si l’évolution est favorable
Qu’est-ce qu’une encéphalite?
Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme
Quelles sont les étiologies de l’encéphalite?
- Virale
- Infectieuse non virale
- Post-infectieuse (réactionnelle)
- Non-infectieuse
Nomme des causes d’encéphalite virale:
- Herpes simplex
- VZV
- Entérovirus
- CMV
- EBV
- Rougeole
- VIH
- Arboviroses (Virus du Nil Occidental, EEE, St-Louis, Lyme)
- Rage
Nomme des causes d’encéphalite infectieuse non-virale:
- Tuberculose
- Syphilis
- Amibes
- Si immunosupprimé: cryptococcus, toxoplasmose
Nomme des causes d’encéphalite post-infectieuse (réactionnelle):
ADEM: Acute Disseminated EncephaloMyelitis
inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire
Nomme des causes d’encéphalite non-infectieuse:
- Auto-immune (NMDA, LGI1)
- Paranéoplasique (Hu, Yo, Ri)
- Effets secondaires médicamenteux
Quelle est la présentation clinique de l’encéphalite?
- Fièvre
- Céphalée
- SSx neuros
- Convulsions / altération de l’état de conscience
- Troubles du comportement/cognitifs
- Signes d’irritation méningée possibles
- Hx très importante
CLP: L’encéphalite herpétique est responsable d’environ __% des encéphalites dont l’étiologie est identifiée
20%
Décris la présentation clinique de l’encéphalite herpétique:
Début brusque avec fièvre et au moins 1 des manifestations suivantes:
* Altération de l’état de conscience
* Altération des fonctions cognitives
* Convulsions focales
* Déficits neurologiques focaux (hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie)
Quel est le traitement pour l’encéphalite herpétique?
Tx empirique rapido (↓ séquelles): Acyclovir IV 14-21 jours
Quelle est l’investigation des encéphalites?
- Biologie générale
- CRP
- Hémocultures
- IRM
- TEP pancorporelle
- Analyse du LCR
- EEG
Pour quelles raisons fait-on un IRM dans l’investigation des encéphalites?
- Car TDM peu sensible
- Localisation aide au Dx
Décris l’analyse du LCR en présence d’encéphalite:
- 0-500 GB (lymphocytes)
- Protéines modéréments élevées
- Glucose N
- Possibilité de bandes oligoclonales dans l’ADEM
- Recherche d’Ac pour les EAI
Qu’est-ce qu’un abcès cérébral?
Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
Quelle est la physiopathologie d’un abcès cérébral?
- Foyer contigu (50%)
- Dissémination hématogène (30%)
- Inoculation directe (20%)
Quel est le traitement d’un abcès céréral?
Traitement médico-chirurgical:
* Antibiothérapie empirique (doit pénétrer BHE, durée 6-8 sem.)
* Chirurgie (aspiration stéréotaxique/résection) lorsque bien encapsulé
Quelle est la présentation clinique d’un abcès cérébral?
Peut être très non spécifique:
* Le plus fréquent = Lésion occupant de l’espace sans fièvre
* Fièvre/frissons, céphalée, déficit neuro. focal
* Présence de facteur prédisposant (80%) sous forme de foyer infectieux primaire
Décris la microbiologie d’un abcès cérébral:
Bactéries anaérobies isolées très fréquemment
* 2nd à foyer contigu = polymicrobien
* 2nd bactériémie/méningite = mono-microbien
* Immunosupprimés = Nocardia sp, Mycoses comme Cryptococcus ou Aspergillus sp)
* Post-opératoire = agents nosocomiaux (S. aureus, bâtonnets gram - comme entérobactéries ou P. aeruginosa)
Quelle est l’investigation des abcès cérébraux?
- Biologie générale
- CRP
- Hémocultures
- IRM
PL contre-indiquée
