Neuropsychologicke metody Flashcards
Dělení?
- komplexní neuropsychologické baterie
A. přístup psychometrické/kvantitativní: je administrována celá baterie, nejužívanější baterií je
B. přístup kvalitativní/lurijovský – na základě informací o D a orientačního vyšetření jsou voleny jen některé zkoušky, méně časově náročný
- Jednodimenzionální zkoušky užívané v neuropsychologické diagnostice
Neuropsychologické vyšetření nejmenších dětí
A. přístup psychometrické/kvantitativní?
Halstead Reitanova neuropsychologická baterie
- zjistíme míru postižení a povahu mozkové léze (postižení statické, progresivní, ustupující…), existují 3 formy vzhledem k věku D, jednotlivé testy jsou interpretován v 6 oblastech:
1. hodnocení vstupu (testy percepční)
2. testy pozornosti a paměti
3. verbální zkoušky
4. testy prostorových a manipulačních dovedností
5. zkoušky abstrakce, logického uvažování a tvoření pojmů
6. míry výstupu (motorika) - celkem obsahuje 10 subtestů: percepční testy, vnímání rytmu, percepce řečových zvuků (bezesmyslné slabiky), taktilní rozlišování tvarů, test taktilního výkonu (modifikace Sequinovy zasouvačky), screening afázií, test cesty, test kategorii, hodnocení laterality, tapping, síla stisku; jako součást s podává Wechsler a u dospělých i MMPI
Neurobehaviorální hodnotící systém – po detekci neurotoxických důsledků chemických látek
CANTAB – Cambridge Neuropsychological testing Automated Battery
Stále více PC verze – větší přesnost hodnocení psychických funkcí i větší motivace pro D
B. přístup kvalitativní/lurijovský ?
Lurijovo neuropsychologické vyšetření
- jeho přístup nazýván jako „topická dg mozkových lézí“ – psychické funkce jsou úzce lokalizovány v mozkové kůře, ale distribuovány v různých oblastech, každá léze má proto specifický obraz poruch psychických funkcí – zkoušky jsou vytvořeny k identifikaci této specifiky, aby bylo možné určit typ a lokalizaci léze
- velké množství položek zařazených do 10 oblastí: motorické funkce, audiomotorická organizace, vyšší kožní kinestetické funkce, vyšší zrakové funkce, receptivní řeč, expresivní řeč, čtení a psaní, počítání, paměťové funkce a intelektové funkce
- patří sem americká úprava: Lurija-Nebrasca Neuropsychological Battery
NEPSY
KNMS – Klinická neurospsychologická screeningová metoda Majovského
- má stejnou strukturu jako Lurjova baterie, ale vypouští hodnocení kožních a kinestetických funkcí (jsou součástí neurolog.vyš.), od 10 let
- Jednodimenzionální zkoušky užívané v neuropsychologické diagnostice?
Zkoušky pozornosti: rozlišují se 3 základní složky P: pozornost automatická (úkoly s měřením RČ, zk na jednostranné opomíjení podnětů), udržování pozornosti (vytrvalost soustředění na úkol a jeho fluktuace, číselný čtverec, Bourdon, kódování i testy paměťové), selektivita a rozdělování pozornosti (Test cesty, selektivní RČ); při jejím hodnocení je výkon vždy vázán na materiál a s faktory motivačními a emočními
- poruchy P nejčastěji symptomem organicity – LMD (vázanost na podněty, porucha volní koncentrace, snadná odklonitelnost)
Zkoušky exekutivních funkcí: = procesy umožňující změny strategie chování a přizpůsobení se měnícím podmínkám (zahrnují plánování, rozhodování, monitoring vlastního chování, využívat informací z více zdrojů), jsou zásadní pro sebeuvědomění, empatii a sociální citlivost
- typické pro pacienty s poškozením frontálního laloku a projevují se snadnou odklonitelností P, neschopnost plánování a zpětné vazby, typické pro ADHD
- testy: Tety verbální plynulosti (D má vyhledat co nejvíce slov na „s“), Winsconsinský test třídění karet (určuje mentální flexibilitu a abstraktní myšlení, kartičky s geometrickými tvary různých barev a počtu, D je má třídit bez udaného principu, který musí na základě zpětné informace najít samo, při poruše jsou typické perseverace na jednom způsobu kategorizace), Stroopův test (schopnost udržet záměrnou P), TE-NA-ZO test nacházení známých obrázků (D má najít ze 6 obrázků ten, který je shodný se vzorem, měří se RČ a počet chyb, získáme míru impulzivity a efektivity), Londýnská věž (přesouvat barevné korálky z tyčky na tyčku podle pravidel, jde o schopnost plánování organizované série kroků směrem k cíli, kromě času a počtu pohybů je typické i porušování pravidel), „Naplánuj přípravu rodinné oslavy“ s vymezenými pravidly, Porteusovy bludiště, Reyova figura (důležitá je organizace při obkreslování která koreluje s výkonem při kresbě zpaměti, což je důkaz plánování)
- porucha narušuje celý vývoj D, protože D nedokáže využít naučených dovedností v nových situacích, zjistit se dá až v období dospívání, nejčastěji u D po úrazech CNS, hydrocefalus, ozařování, po chemoterapii, u ADHD, Tourettův sy, kromě specifických zkoušek na exekutivní funkce je důležití celkové chování D, pro které je typické především sklon k ulpívání, perseverace, apatie nebo hyperaktivita, rigidita nebo dráždivost, nedostatek sebekontroly, impulzivita
Paměťové zkoušky: narušena může být paměť procedurální, deklarativní, epizodická, sémantická…
- důležité je porovnání paměti verbální, vizuální, pro polohu v prostoru, taktilní, porovnání KDP, SDP a DDP, dále mechanické a logické, porovnání reprodukce se schopností znovupoznání; důležitá je i paměť prospektivní (pro budoucí plány, často po úrazech, neexistují na ní zkoušky) a osvojování paměťových strategií (opakování, mnemotechnické pomůcky…)
- testy: komplexní test - LGT-3, vizuální paměť: Reyova komplexní figura a retenční Bentonův test, verbální paměť: Paměťový test učení, Test zrakově-sluchového učení, vizuální paměť pro sekvence – Knoxovy kostky, jeho adaptací je Corsiho test (kostky jsou rozmístěny na ploše)
- výkon v testu závisí na koncentraci P a odlišení poruch paměti a pozornosti je proto obtížné (u poruchy paměti jsou ale výkony D v testech slabé ale rovnoměrné, u poruch P je větší fluktuace)
- specifické vývojové poruchy paměti jsou vzácné (např. deklarativní, nebo sémantické – její porucha má vliv na vývojovou poruchu řeči), poruchy KDP typické pro D dysfatické (např. u dyslexie - ale DDP není narušena, paměťový výkon se zlepšuje pokud je materiál spojen s významem), získané poruchy při epilepsii, po úrazech a ozařování, poruchy paměti se váží mnohdy jen na specifický materiál (pro tvar písmen a jejich spojení se zvukem- u dyslexie, pro vybavování grafických tvarů písmen – u dysgrafie…)
Testy vizuální percepce:
- hodnoceno by mělo být vnímání barev, tvarů a předmětů (za ztížených podmínek), obličejů, polohy, pohybu, hloubky a prostorové orientace
- testy: Zkouška obkreslování geometrických tvarů (Benderová, Matějček), Test Frostigové, obrázkové zkoušky v rámci IQ testů (porovnat reakci D na jednotlivé nebo komplexní obrázky), Test Edfeldtův (vizuální diferenciace a P-L orientace), speciální PC programy
- poruchy vizuální percepce u strukturálních lézí, efektivní je RHB v časném stádiu:
• kortikální slepota (popírání poruchy zraku, tendence ke konfabulacím, chovají se jakoby viděli normálně, není mačkání očí jako u periferní poruchy, zachovalé reakce zornic a normální pohyby očí), vidění se upravuje postupně od vnímání světla, pohybu, barvy a tvaru
• vizuální agnózie (neschopnost rozlišit předměty zrakem, často u DMO), je obtížné vnímání obrázků za ztížených podmínek (kdy např.část obrázku chybí), zraková pozornost se snadno vyčerpá, často manipulace bez zrakové kontroly (zrakem identifikuje předmět ale pak jde poslepu), mají málo vizuálních představ a to se promítá v kresbě (kreslí jednotlivé detaily předmětu a není schopno je spojit do prostorového vztahu), typická je prozopagnózie
• nebo je narušen dílčí aspekt vnímání: diskriminace, topografická porucha, vizuální analýza, představivost, vnímání hloubky, barev a pohybu; většinou se projeví až ve školním věku v podobě specifických poruch učení
• narušení vizuoprostorové percepce (odlišení figury od pozadí)
• nebo společná porucha vizuální např. s pohybovou poruchou
Zkoušky sluchové percepce:
- testy: Wepmanova zkouška (Matějček), Zkouška fonematického sluchu (D slyší slova a ukazuje je na obrázcích), má být zároveň hodnocena schopnost diskriminace verbálních a neverbálních podnětů a percepce rytmu a melodie
- poruchy: centrální sluchové dysfunkce časté, centrální akustická agnózie (centrální hluchota, slyší ale nerozlišuje mezi zvuky), verbální sluchová agnózie (slovní hluchota, neporozumění mluvené řeči, neverbální zvuky rozlišeny dobře), veškeré centrální poruchy se projeví opožděním vývoje řeči, poruchami pozornosti a učení, později potíže v porozumění v hlučném prostředí, někdy postihuje jen dílčí aspekty: porucha analýzy, syntézy (s nástupem do školy se projeví v podobě poruchy učení)
- lehčí formy poruch časté u D s ADHD, ale významný vliv i sluchové deprivace a negativních faktorů prostředí (hlučné prostředí kde chybí zvuky pro D pro něho přizpůsobené), záněty
Zkoušky taktilní percepce a propriocepce
- hodnocení taktilní citlivosti, diferenciace dotyků i orientace na vlastním těle, často se vykytují u D s DMO a ADHD
Zkoušky motoriky
- Orientační test dynamické praxe, škála Oseretzkého, pozorování při úlohách s kostkami, manipulaci s korálky z S-B testu, manipulaci s projektivním materiálem (test světa) – pozorování hodnotíme posuzovacími škálami, Movement ABC (Moment Assemment Battery for Childern) má 2 části: výkonový test sledující manuální zručnost a dotazník pro R
- poruchy motoriky: poruchy koordinace mohou být v oblasti percepční (porucha vnímání polohy, pohybu), rozhodovací (deficit schopnosti volby a plánování – dyspraxie – k její dg se užívá zkoušky nápodoby významových i bezvýznamových gest) nebo výkonové
Zkoušky laterality: oka, ruky, nohy Test Matějčkův a Žlabův
Zkoušky znalostí a dovedností: čtení, psaní, počítání, Matějčkův test čtení – má být vždy kombinována i s hodnocením písma
Zkoušky vědomostí: DOI, Zkouška vědomostí předškolních dětí, užity i jako ukazatel kvality DDverbálníP
Neuropsychologické vyšetření nejmenších dětí?
- ENORS (Early – ranný Neuropsychologic Optimality Rating Scales) autora Aylwarda, pro D od prvních měsíců života, D je hodnoceno v pěti oblastech:
1. základní neurologické funkce
2. receptivní funkce (vnímání vizuální, taktilní, sluchové, porozumění řeči)
3. expresivní funkce (jemná, hrubá a orální motorika)
4. kognitivní procesy (paměť, učení, myšlení)
5. mentální aktivita (pozornost, exekutivní funkce, úroveň aktivity) - základ pro interpretaci je vždy kvalitativní analýza chování D
- povinnou součástí je komplexní vývojová škála a pozorování volné hry a jeho interakce s rodiči
- organické poruchy se projeví celkovou retardací a značnou nerovnoměrností výkonu – důležitá je podrobná analýza, protože nerovnoměrnost se může vyskytovat i u normálního vývoje:
• pohybový vývoj: významná je jakákoliv asymetrie, včetně preference jedné ruky před dosažením 12 měsíců, opoždění vývoje, pohybová neobratnost, třes…
• diskrepance mezi kvalitou jemné motoriky a dosaženou úrovní manipulačních schémat (tlučení hračkami, vhazování předmětů)
• poruchy zrakové percepce (kritické období pro restituci zrakové poruchy je krátké novorozenecké a tehdy jsou dg jen výjimečně – lze užít znalostí vrozených preferencí novorozence), u větších D manipulace bez zrakové kontroly, verbálně zprostředkované řešení performačních úkolů (nejprve se snaží tvar pojmenovat a potom je přiřadí), slabá P k podnětům, spoléhání na taktilní rozpoznávání
• potíže vizuomotorické koordinace (problém u úkolů vyžadující přesné řízení pohybu zrakem)
• sluchové dysfunkce (nedostatečná auditivní pozornost, obtížná lokalizace zvuku, opoždění řeči)
• vývojová dysfázie (opoždění nebo nerovnoměrnosti do 1. roku mohou být i normální, ale ve 2 roce je řeč chudá, může být i v rámci dysartrie (porucha orální motoriky – kousání, polykání – sledovat D u jídla)
• porucha aktivity a pozornosti (postižena je pozornost volní (úmyslné zaměření pozornosti) která se vyvíjí až kolem 18 měsíce takže u kojence to nezjistíme), celkově špatná pozornost vede většinou k MR, typický je také opak a to nadměrné ulpívání na podnětech
• hyperaktivita – objevuje se neklid a dráždivost, ale obvyklejší bývá pasivita a útlum a hyperaktivita nastupuje až ve druhém roce
